全面質(zhì)量管理在骨科病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用

TQM作為一種最早期應(yīng)用在企業(yè)中的哲學(xué)思想，目前已被普遍應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域。其目標(biāo)是提升病人的滿意程度，幫助病人恢復(fù)健康。通過加強(qiáng)質(zhì)量管理，減少醫(yī)療事故，讓病人得到科學(xué)的治療，這是具有高針對性和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理工作的核心是質(zhì)量，護(hù)理工作的質(zhì)量衡量著護(hù)理人員的工作水平、工作效率和工作能力。從2018年2月份開始，我院骨科病房引入了“全方位的質(zhì)量控制”，并獲得較好的療效。

關(guān)鍵詞：全面質(zhì)量管理;骨科;護(hù)理管理

一、全面質(zhì)量管理在骨科病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用內(nèi)容

在應(yīng)用之前，采取了常規(guī)護(hù)理的方法，包括健康教育和藥物的引導(dǎo)。應(yīng)用后的全面質(zhì)量管理如下：

（1）成立的全面質(zhì)量管理組，包括1個主治醫(yī)師和1個護(hù)士，3位護(hù)士長，主要職責(zé)是制定并健全護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理操作，制定培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，監(jiān)督護(hù)理工作，并對護(hù)理工作進(jìn)行評估和評估。

（2）實(shí)施全方位的質(zhì)量管理：關(guān)于骨科的系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)。完成手術(shù)后，將骨科病房護(hù)士分成3個基礎(chǔ)小組： A組9名， B組9名;C小組8名，在這個過程中，要保證每個護(hù)士都能參加全面管理。A組是早上， B是中午， C是晚上，每個團(tuán)隊(duì)都要對病人進(jìn)行衛(wèi)生管理，消毒，要對病人的體溫、血壓進(jìn)行測量。管理團(tuán)隊(duì)每個月對護(hù)士進(jìn)行3次培訓(xùn)，包括知識競賽和技能競賽，以提升護(hù)士整體水平。

（4）實(shí)施全面的質(zhì)控，以日?？己撕驮履┛己藶橹?，重點(diǎn)與全面結(jié)合，實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，兩者兼而有之。全面質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)對評估工作進(jìn)行了全方位的檢查，并將出現(xiàn)的問題記入護(hù)士的質(zhì)量控制手冊中。每月開一次討論會，討論護(hù)士質(zhì)量管理手冊中出現(xiàn)的問題，提出對策，并將此問題列為下次檢查。對其進(jìn)行重點(diǎn)檢查，追蹤整改成效。

（5）評估和獎勵：每個月15號，下午三時舉行全面質(zhì)量管理開展情況總結(jié)會，重點(diǎn)剖析實(shí)施全面質(zhì)量管理中存在的問題，與病房護(hù)士共同討論解決方案，對管理制度進(jìn)行完善。對表現(xiàn)突出的護(hù)理工作，給予一定的物質(zhì)獎勵，并在年終考核中給予優(yōu)待。

二、全面質(zhì)量管理在骨科病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用方法

（一）建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度

可以從各科室各調(diào)派一兩個護(hù)理人員，從骨科找一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，組建一個“骨骼護(hù)理質(zhì)量管理協(xié)會”。本協(xié)會重視的是骨骼外科的管理和標(biāo)準(zhǔn)，其制訂方案必須嚴(yán)格參考現(xiàn)行的質(zhì)量控制原則，并根據(jù)日常工作中的問題和骨科護(hù)理現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的管理制度。在這個過程中，應(yīng)當(dāng)清楚地闡明骨骼科護(hù)理制度的操作規(guī)范;對護(hù)士工作進(jìn)行檢查與評價。同時，在整個過程中，應(yīng)當(dāng)對骨科護(hù)士進(jìn)行全面的監(jiān)控，其中包含了基本質(zhì)量管理、中間過程質(zhì)量管理、終端過程質(zhì)量管理等。除此之外，骨科護(hù)理質(zhì)量管理的另一項(xiàng)重要任務(wù)，就是培養(yǎng)科主任的自我認(rèn)知，讓每位護(hù)士都能對整體的工作負(fù)責(zé)，讓所有的護(hù)理都能做到人人參與，人人負(fù)責(zé)。

（二）理論教學(xué)聯(lián)系實(shí)踐

按照 TQM流程，制訂出符合矯形病房的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并采用分級管理，也就是分組管理，就骨科來說，可以按照自己的實(shí)際狀況，分成四到五個小隊(duì)，隊(duì)長是五年的經(jīng)驗(yàn)豐富的，有責(zé)任感的，護(hù)士長是隊(duì)長。定期請各部門的資深主管對日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行簡單介紹，以便于護(hù)士們了解。還可以請到院內(nèi)外的專業(yè)人士做專題演講，然后按時間分組進(jìn)入檢查?？梢越o予成績好的一組學(xué)生在國外進(jìn)修的機(jī)會，而成績差的一組則由小隊(duì)的護(hù)士隊(duì)跟隨指導(dǎo)，確保每一名護(hù)工都能正確地掌握相應(yīng)的理論。

（三）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

因?yàn)楣强频墓ぷ餍再|(zhì)比較特殊，病人的康復(fù)時間比較長，所以很多病患可能會存在很多的心理問題，為了保證他們的身心健康，要及時的給予心理疏導(dǎo)。所以在骨科的護(hù)理中，要增加病人的心理疏導(dǎo)，增加病人的自愈能力，從而提高病人的心理素質(zhì)。除了進(jìn)行精神上的介入外，還要通過體育介入來刺激病人對自己的認(rèn)同，讓病人感覺到自己的康復(fù)。尤其是青少年病人，其骨骼發(fā)育比較迅速，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以使其康復(fù)。

三、研究結(jié)果和分析

（一）TQM能有效改善護(hù)士的工作質(zhì)量

目前，?TQM被國內(nèi)國外公認(rèn)為最有科學(xué)意義的管理模式之一，已經(jīng)成功地應(yīng)用于我國醫(yī)院骨科、兒科、產(chǎn)科等多個科中。專家認(rèn)為，實(shí)施 TQM可以有效地改善護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。與以往的研究結(jié)果相吻合，此項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行后的護(hù)士工作質(zhì)量較執(zhí)行前顯著改善（P<0.05），表明在骨科病房推行全面質(zhì)量管理，可以有效地提升護(hù)士的護(hù)士質(zhì)量，與整體質(zhì)量管理小組每日檢查護(hù)理質(zhì)量，以及每個月培訓(xùn)3次有很大的關(guān)系。

（二）TQM能有效減少意外情況的發(fā)生

每一個護(hù)理環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生不正當(dāng)?shù)氖虑?，為了保證護(hù)士的質(zhì)量，護(hù)士們要始終以嚴(yán)格的工作態(tài)度來對待工作。在骨科急診手術(shù)中，護(hù)士需要具備良好的觀察力。唯有加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能，提升專業(yè)水平，方能在危急關(guān)頭，冷靜地分析病情，避免不正當(dāng)事件的發(fā)生。

四、結(jié)論

實(shí)施全面質(zhì)量管理，不但可以提升護(hù)士的基本素質(zhì)，而且有助于提升護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，積極地掌握新的知識，從而提升護(hù)士的工作滿意度。尤其在今天，我國的科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對于身體健康的重視程度不斷上升，在這種背景下，我們更是要做好各項(xiàng)骨科治療工作，讓患者在最短的時間內(nèi)恢復(fù)身體，全面質(zhì)量管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用是極為重要的，因此在未來的醫(yī)學(xué)研究中，可以以此為方向，把握研究重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全新突破。

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祁珮珺，女，湖北武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科