胺碘酮聯(lián)合阿替普酶溶栓治療老年急性心肌梗死的臨床觀察

曹晉鋒

摘要：目的：聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死老年患者的臨床效果。方法：將2020年6月—2021年6月醫(yī)院診治的84例急性心肌梗死老年患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)鼠標(biāo)法分為人數(shù)相同的對照組和研究組（n=42），分別采取阿替普酶溶栓治療及胺碘酮聯(lián)合阿替普酶溶栓治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療有效率為97.62%（41/42），高于對照組85.71%（36/42），P<0.05。結(jié)論：在應(yīng)用阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死老年患者基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮可提升治療效果，值得大力推廣和引用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮;阿替普酶;溶栓治療;老年患者;急性心肌梗死

在冠脈粥樣硬化斑塊破裂后，凝血系統(tǒng)會被激活并迅速形成血栓，以堵塞破裂的斑塊。由于動脈粥樣硬化會引發(fā)血管腔狹窄，在該病例變化下，血管腔被完全堵塞，心肌供血中斷，會導(dǎo)致心肌供血、供氧性壞死，臨床將這一改變成為急性心肌梗死。其在老年人群中較為多見，若缺乏及時有效治療手段，患者生命安全會受到嚴(yán)重威脅。在時間窗內(nèi)，靜脈溶栓可溶解堵塞血管的栓子，恢復(fù)心肌血流灌注，從而抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。再次基礎(chǔ)上，應(yīng)用心臟保護(hù)藥物可提升治療安全性，改善患者預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮結(jié)合阿替普酶溶栓治療老年急性心肌梗死可取得理想效果，以下為具體報道。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月—2021年6月醫(yī)院診治的84例急性心肌梗死老年患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)鼠標(biāo)法分為人數(shù)相同的對照組和研究組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡不低于60歲;（3）因心肌缺血引發(fā)胸痛持續(xù)時間超過半小時;（4）患者了解研究內(nèi)容并簽署知情束。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究用藥存在過敏史;（2）肝腎功能不全;（3）超過溶栓時間窗;（4）合并惡性腫瘤患者。對照組男、女各21例，年齡60—76（67.51±3.68）歲;研究組男、女分別為22例、20例，年齡61—75（67.48±3.73）歲。兩組一般資料無差異，P>0.05，可比，

1.2方法

對照組應(yīng)用阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，S20020035）靜脈溶栓治療，最大劑量不超過90mg，初始在1min內(nèi)靜脈注射10%總劑量藥物，其余藥物在60min內(nèi)以靜脈泵入方式使用。研究組在上述基礎(chǔ)上使用胺碘酮（山東信誼制藥有限公司;H37021456）治療，初始劑量為每次0.2g，每天三次。一周后減少頻率至每天1—2次，兩周后減少至每天一次，期間均維持每次用藥劑量不變。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療效果，臨床癥狀消失、心電圖顯示正常為顯效;臨床癥狀改善，心電圖顯示T波改善，但存在異常Q波為有效;癥狀未緩解且心電圖依舊異常為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0處理，計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、百分比表示，前者行t檢驗，后者行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與對照組比，研究組治療有效率更高，P<0.05。見表1。

3討論

心臟是機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的動力源泉，其無時無刻不在做功。在冠脈急性阻塞情況下，失去供血、供氧的心肌依舊不斷工作，氧氣的供需失衡會導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死患者也會出現(xiàn)長時間的心前區(qū)疼痛，若缺乏及時治療手段，隨著惡性心律失常、心室血栓脫落等并發(fā)癥出現(xiàn)，患者生命安全會受到嚴(yán)重威脅。溶栓治療是心肌梗死患者的常用救治手段，在時間窗內(nèi)應(yīng)用靜脈溶栓藥物來溶解血栓，解除冠脈阻塞，可有效抑制疾病進(jìn)展，取得良好預(yù)后。阿替普酶是臨床常用的靜脈溶栓藥物，其是含有526個氨基酸的糖蛋白。在進(jìn)入機(jī)體后，該藥物的賴氨酸殘基會迅速與凝血系統(tǒng)的纖維蛋白結(jié)合，促使纖溶酶水平升高，從而在較短時間內(nèi)發(fā)揮強(qiáng)大的局部溶栓效果。由于阿替普酶能選擇性的激活纖溶酶原，因此誘發(fā)出血這一并發(fā)癥的風(fēng)險也相對較低。胺碘酮屬于臨床常用的抗心律失常藥物，其能通過阻斷鉀離子通道來影響心肌組織的動作電位，發(fā)揮延長有效不應(yīng)期的作用。同時，該藥物還能通過影響鈉離子內(nèi)流來減慢動作電位的傳導(dǎo)速度，這能影響到心肌的復(fù)極過程。另外，胺碘酮作為一種腎上腺素受體阻滯劑，能通過降低外周血管阻力來擴(kuò)張冠脈，改善心肌循環(huán)，達(dá)到提升心肌供血、供氧的目的。上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮不同治療機(jī)制，有效改善心肌供血狀況，保障治療效果。本次研究顯示，兩組采取不同治療方案后，研究組治療有效率更高（P<0.05）。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮與阿替普酶溶栓治療老年急性心肌梗死可取得理想效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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