重癥肺炎患兒呼吸道護(hù)理管理的研究進(jìn)展

摘要：重癥肺炎多發(fā)于老年人與幼兒，發(fā)病率高，是因肺部感染所致的呼吸科危急重癥。目前對(duì)于該病的治療主要以機(jī)械通氣為主，治療過程中輔以護(hù)理手段維持患兒的呼吸道通暢，幫助提高整體的療效。但是護(hù)理工作中難免因?yàn)樽o(hù)理人員能力、治療設(shè)備、患兒依從性等問題受到影響，因此需要加強(qiáng)管理工作，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防控制，促進(jìn)重癥肺炎護(hù)理質(zhì)量的提升。本文將對(duì)重癥肺炎患兒呼吸道護(hù)理管理的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;患兒;呼吸道;護(hù)理;管理

兒童發(fā)生重癥肺炎的幾率很高，治療難度大，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等，會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的不適，出現(xiàn)危急癥狀威脅患兒的生命安全。區(qū)別于成年人，患兒的支氣管、氣管更為狹窄，并且呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全，具有清掃作用的纖毛運(yùn)動(dòng)差并且軟骨很柔軟，這些都讓患兒呼吸道對(duì)于外部細(xì)菌的抵抗能力嚴(yán)重不足，一旦發(fā)病就會(huì)迅速惡化，帶來緊急病情。由于兒童氣道結(jié)構(gòu)的特殊性，增加了呼吸道的護(hù)理管理的難度，經(jīng)過兒科護(hù)理同仁的共同努力，近幾年兒童呼吸道的護(hù)理已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步，特別是在呼吸機(jī)使用情況下的氣道護(hù)理技術(shù)和管理猶顯突出，現(xiàn)綜述如下：

1.重癥肺炎患兒采取呼吸道護(hù)理管理的意義

對(duì)于年齡≤6歲的兒童來說，重癥肺炎會(huì)造成呼吸道嚴(yán)重不適，病情惡化后會(huì)出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道引發(fā)呼吸困難的危險(xiǎn)情況，既是呼吸重癥疾病，也是兒科常見的難治癥狀。小兒肺炎雖然每個(gè)季節(jié)都會(huì)有一定的發(fā)生率，但是大部分多發(fā)于春秋兩季，尤其是天氣變化較大、環(huán)境污染較為嚴(yán)重的地區(qū)。該病多由細(xì)菌、病毒所致。由于兒童的呼吸道較為脆弱，對(duì)于外界病菌的抵御力不足，導(dǎo)致呼吸道受到感染，出現(xiàn)不適癥狀。目前對(duì)于重癥肺炎患兒的治療雖然能取得較好的療效，但是在這個(gè)過程中由于患兒的低依從性，以及家屬的擔(dān)心擔(dān)憂等心理，會(huì)對(duì)治療的進(jìn)度造成一定的不良影響。因此會(huì)在治療過程中配合呼吸道護(hù)理管理，借助體位引流、氣管導(dǎo)管吸痰、濕潤氣道等方式，疏通患兒堵塞的呼吸道，減少痰液堵塞，降低炎癥反應(yīng)，從而提高患者的治療效果。同時(shí)再加以飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等方式增強(qiáng)患兒的抵抗力，同時(shí)也有利于減少醫(yī)患糾紛，進(jìn)而搭建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

為了提高護(hù)理工作整體質(zhì)量，減少因?yàn)樽o(hù)理人員能力、醫(yī)院設(shè)施等問題所造成的影響患兒治療效果的不良因素，需要日常護(hù)理工作中抓好管理。通過組建重癥肺炎患兒呼吸道護(hù)理管理小組，制定相應(yīng)的管理方案與制度，明確落實(shí)責(zé)任到人。以及借助培訓(xùn)、座談會(huì)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高責(zé)任意識(shí)，抓好護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)，避免出現(xiàn)不必要的錯(cuò)誤。做好護(hù)理管理，也能對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，找出存在或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而制定相應(yīng)的預(yù)防方案，幫助提高重癥肺炎患兒呼吸道護(hù)理管理的質(zhì)量。這有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，推動(dòng)肺炎治療的順利開展，挽救重癥肺炎患兒的生命。

2.呼吸道護(hù)理的具體措施

呼吸道護(hù)理管理的目的是為了保證臨床護(hù)理措施能夠有效疏通患兒呼吸道，減少護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高患兒的整體治療效果，減少疾病癥狀對(duì)于患兒今后成長的不良影響。為做好管理工作，需明確院內(nèi)對(duì)于呼吸道護(hù)理的措施，常規(guī)措施具體包括：（1）體位引流。對(duì)于呼吸道痰液堵塞癥狀較輕的患兒，可以由護(hù)理人員幫助其選擇合適的體位，借此讓患兒能夠自主排出痰液，避免外部設(shè)備對(duì)患兒身體造成的影響。此過程中需注意觀察患兒，避免出現(xiàn)痰液反流、誤吸等情況。在患兒癥狀得到緩解后，可指導(dǎo)患兒家屬為患兒更換體位。針對(duì)氣管插管的患兒，護(hù)理人員要告知正確的體位更換方式，避免家屬更換患兒體位時(shí)折疊、損壞氣管導(dǎo)管。（2）氣管導(dǎo)管吸痰。對(duì)于不能順利排出痰液的患兒，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。首先向患兒的氣管中注入些許生理鹽水稀釋痰液，輕輕拍打患兒背部助其排出痰液。使用吸痰設(shè)備時(shí)需根據(jù)患兒的身體情況，選擇合適的吸痰管，避免破壞患兒的氣道。（3）濕潤氣道。由于重癥肺炎患兒的呼吸頻率很快，呼吸道水分喪失嚴(yán)重，護(hù)理人員需在患兒的氣道護(hù)理中行溫霧化處理，保持氣道黏膜濕潤。在過程中，護(hù)理人員也要叮囑家屬多讓患兒飲水，確?；純嚎谇粷駶?，有助于稀釋患兒痰液，讓患兒能夠順利排痰。同時(shí)在患兒機(jī)械通氣治療時(shí)密切觀察患兒呼吸狀態(tài)，及時(shí)根據(jù)患兒的呼吸情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保呼吸順暢，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候暫停通氣，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。對(duì)于重癥肺炎患兒的護(hù)理必須重視氣道情況的改善，采取必要的措施減少痰液堵塞，才能讓患兒呼吸道暢通，接受相應(yīng)的治療達(dá)到治愈的效果。

3.呼吸道護(hù)理管理的具體方法

在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，院內(nèi)應(yīng)開展必要的管理工作，對(duì)護(hù)理工作做好監(jiān)督檢查、改進(jìn)優(yōu)化，具體措施包括：（1）組建重癥肺炎患兒呼吸道護(hù)理管理小組。由科室主任、護(hù)士長擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，小兒肺炎的護(hù)理人員作為小組成員，每個(gè)月定期對(duì)護(hù)理工作開展監(jiān)督檢查，列出問題清單，召開座談會(huì)商討解決方法，及時(shí)把握院內(nèi)重癥肺炎患兒治療過程中存在的護(hù)理問題并給予解決。（2）做好護(hù)理人員培訓(xùn)工作。每半年開展一次重癥肺炎患兒護(hù)理工作培訓(xùn)，通過理論課堂、實(shí)際操作等方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的技能水平，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，只有考核合格的人員才能參與重癥肺炎患兒的護(hù)理。（3）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)制定措施。通過對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，提高管理效率，降低及避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，在治療過程中能主動(dòng)配合臨床醫(yī)師，優(yōu)化救治流程，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，增加患兒的配合度，有效減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生。在基礎(chǔ)護(hù)理措施外，還需做好以下幾點(diǎn)：①舒適環(huán)境?；純簩?duì)于外界的感知很敏感，因此護(hù)理人員需要重視病房環(huán)境的整潔舒適，室溫維持在22～24 ℃，每日按時(shí)通風(fēng)換氣，保證合適的濕度，確保患兒的呼吸道黏膜濕潤。同時(shí)病房內(nèi)每日按時(shí)消毒，每周進(jìn)行一次紫外線消毒。②飲食管理。重癥肺炎患兒治療期間身體損耗嚴(yán)重，需要給予足夠的外界補(bǔ)充，保證患兒的體內(nèi)營養(yǎng)能夠滿足患兒的身體恢復(fù)需求。護(hù)理人員需對(duì)患兒家屬做好飲食指導(dǎo)，讓家屬每日給患兒多吃清淡、易消化的食物，不要進(jìn)食高鹽高糖、辛辣生冷、有刺激性的食物，并適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等，確?；純旱臓I養(yǎng)膳食均衡，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)情況。③心理干預(yù)。護(hù)理人員通過與家屬合作，對(duì)患兒進(jìn)行情緒安撫，通過撫觸按摩緩解患兒的不適癥狀，幫助放松患兒身心。護(hù)理人員在患兒入院治療后，需及時(shí)將患兒的具體病情、治療方法等向患兒的家屬說明，治療方案應(yīng)征求患兒家長意見，避免患兒家屬因?yàn)椴话?、焦慮等情緒對(duì)患兒的治療產(chǎn)生抵觸心理。同時(shí)鼓勵(lì)患兒家屬積極配合護(hù)理人員工作，在患兒住院期間貼心陪護(hù)，掌握基本的護(hù)理方法和技巧，從而讓患兒能夠在較為熟悉的親人氛圍中配合治療。

4.呼吸道護(hù)理及護(hù)理管理的改進(jìn)方向

近年來相關(guān)研究顯示，呼吸道護(hù)理、護(hù)理管理的改進(jìn)方向具體為：（1）呼吸道護(hù)理方面。將精細(xì)化護(hù)理的模式融入到護(hù)理工作當(dāng)中，強(qiáng)化對(duì)于工作內(nèi)容細(xì)節(jié)的把控，尤其是無菌操作、吸痰、濕化等步驟。精細(xì)化護(hù)理的模式能夠增強(qiáng)護(hù)理人員自身責(zé)任感，規(guī)范化地完成每一步操作，增加護(hù)理的有效性。（2）呼吸道護(hù)理管理方面。采取多維度的護(hù)理管理，確?；A(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、患者自我護(hù)理等均能得到嚴(yán)格的監(jiān)督管理。通過該方式為院內(nèi)呼吸道護(hù)理工作建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員提升專業(yè)能力，增強(qiáng)細(xì)節(jié)性工作的規(guī)范性，并為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的治療效果，也能提高醫(yī)院的總體管理水平。

5.結(jié)論

重癥肺炎患兒的主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促氣喘、呼吸困難等，部分患兒會(huì)因肺部發(fā)炎體溫上升，出現(xiàn)發(fā)熱出汗。一些家長在患兒患病之初，可能會(huì)將此類癥狀當(dāng)做普通的感冒發(fā)燒，自行到藥店購買藥物治療，這不但會(huì)耽誤患兒的治療時(shí)間、給予肺炎發(fā)展的時(shí)間，也會(huì)在入院治療后增加治療的風(fēng)險(xiǎn)性。一旦病情突然性惡化會(huì)造成患兒呼吸困難，此時(shí)治療的難度會(huì)大大增加。哪怕能夠通過治療得到治愈，也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的不良情況，影響孩子今后的茁壯成長。

雖然在臨床治療中能夠借助外部給氧的方式輔助患兒呼吸，但是仍需借助必要的護(hù)理手段，幫助患兒維持呼吸道順暢。以及通過飲食干預(yù)、心理干預(yù)等常規(guī)的護(hù)理方式，為患兒提供周到細(xì)致的呼吸道護(hù)理，從而大大提高患兒搶救成功率。對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理，能夠有效提高護(hù)理人員的的責(zé)任心及工作能力，提升護(hù)理服務(wù)水平，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)其治療后續(xù)的快速康復(fù)，減少對(duì)于患兒今后成長的不良影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳穎利，梁杰，楊曉娟. 超聲霧化吸入治療小兒肺炎的臨床護(hù)理干預(yù)[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1805-1806.

[2] 張帆，魯菲菲，張爽，等. 醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理模式在小兒肺炎護(hù)理中的價(jià)值研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（25）：2843-2845.

[3] 柏玲. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（1）：215-216.

[4] 王月華. 互動(dòng)健康教育護(hù)理模式對(duì)小兒肺炎的臨床效果及護(hù)理滿意度的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（4）：99-101.

[5]鄒宗毅，孫曉花，陳鏡，等. 無創(chuàng)輔助呼吸治療用于重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒臨床搶救價(jià)值[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（8）：1489-1492.

[6]張洋. 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的療效及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2020，35（11）：2034-2036.

[7] 李娜. 針對(duì)性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果及滿意度觀察[J]. 甘肅科技縱橫，2021，50（4）：94-96.

[8] 閻晶晶. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（5）：721-722.

[9] 張?jiān)婘? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（1）：226-228.

[10] 丘海丹，趙映雅，王欣萍. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肺炎治療依從性及肺功能的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（3）：66-68.

[11] 江濤. 小兒肺炎護(hù)理中人性化護(hù)理管理的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（6）：303.

[12]楊明明，盧慧娜，楊璐，等. 重癥肺炎高危因素及預(yù)后相關(guān)因素的回顧性分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（6）：809-812.

[13] 顧海云. 全人照護(hù)管理模式在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2020，3（6）：442-445.

[14] 彭艷霞，陳錦雄，甘秀梅，等. 細(xì)節(jié)管理用于小兒肺炎護(hù)理中對(duì)護(hù)理效果及患兒肺功能的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（50）：91.

[15]徐芳芳，吳霞云，王亞萍，等. 多頻震蕩排痰機(jī)在重癥肺炎患者的護(hù)理研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（2）：324-327.

[16] 沈玲玲. 呼吸道護(hù)理管理對(duì)肺炎呼吸道感染的預(yù)防作用分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（24）：193-194.

[17] 周夢(mèng)櫻. 論呼吸道護(hù)理管理對(duì)重癥肺炎患者呼吸道感染的影響效果[J]. 東方藥膳，2020（14）：292.

[18] 趙建軍，雷羅春. 重癥肺炎患者呼吸道管理采用多頻振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)減少誤吸的影響[J]. 醫(yī)藥前沿，2020，10（20）：87-88.

[19] 杜燕清. 呼吸道護(hù)理管理預(yù)防重癥肺炎患兒呼吸道感染的價(jià)值探討[J]. 智慧健康，2020，6（4）：144-145.

[20]裴卓禧. 改善重癥肺炎患者的焦慮情緒和肺功能的循證護(hù)理途徑[J]. 基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（6）：2854-2858.

[21] 馮金玲，何冰清，鄭惠文. 目標(biāo)導(dǎo)向循證護(hù)理在重癥肺炎機(jī)械通氣呼吸道管理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2021，14（7）：713-716.

[22] 伍俊杰. 呼吸道護(hù)理管理對(duì)重癥肺炎患者呼吸道感染的預(yù)防作用分析[J]. 家庭醫(yī)藥，2019（7）：322-323.

[23] 朱玉萍. 呼吸道護(hù)理管理對(duì)重癥肺炎患兒呼吸道感染的預(yù)防作用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（1）：335-336.

[24] 龍麗華，田茂強(qiáng)，任洋，等. 呼吸道綜合管理治療嬰兒支氣管肺炎的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（9）：1509-1511.

[25]徐馨. 嬰幼兒麻疹合并重癥肺炎呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2019，49（12）：37-38.

作者簡介：姓名：張寒芳 出生年月：1985年9月? 性別：女? 民族：壯族? 籍貫：廣西來賓 學(xué)歷學(xué)位：本科學(xué)歷? 學(xué)士學(xué)位? 職稱：主管護(hù)師 科室：小兒內(nèi)科一區(qū)