基于5E康復模式的護理干預對預防下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的應用效果分析

岳夢甜，孟銀芝，劉 靜

鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450000

下肢深靜脈血栓（DVT）為骨科術后高發(fā)并發(fā)癥之一［1］。DVT的發(fā)生可能與患者術后需長期臥床休息及肢體制動有關，多發(fā)生于術后3～5 d，且發(fā)生率可高達43.2%左右［2］。該病一旦發(fā)生，可引起局部靜脈、淋巴回流障礙等，形成血栓，影響相關重要臟腑器官組織，甚至威脅患生命安全［3］。因此，采取有效的干預措施減少DVT的發(fā)生，提高患者康復進程是臨床醫(yī)務工作者關注的重點。5E康復模式從5個維度出發(fā)實施全面性護理干預。本研究探討5E康復模式應用對下肢骨折患者DVT形成的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月—2019年6月于鄭州市骨科醫(yī)院治療的80例下肢骨折患者的臨床資料，隨機分為觀察組（n=44）與對照組（n=36），對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者接受5E康復模式護理。納入標準：（1）經(jīng)CT或MRI檢查明確為下肢骨折，骨折移位＞2～3 mm，關節(jié)面不平整差異＞2 mm；（2）術前檢查未發(fā)生DVT癥狀；（3）年齡35～64歲；（4）具有一定的認知能力，獲悉研究內(nèi)容且自愿參加試驗。排除標準：（1）伴有其他血管或神經(jīng)損傷，大范圍組織缺損，其他骨折；（2）凝血功能異常。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察組接受5E康復模式護理.（1）建立5E康復護理小組。由本科臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，均熟練掌握5E康復模式的相關內(nèi)容。（2）將患者一般資料收集完整并建立電子檔案，便于護理小組成員了解掌握患者相關信息，實施干預措施。（3）采用責任制原則對患者進行干預。①鼓勵。由于對自身疾病的擔心、住院經(jīng)濟壓力、家庭成員之間的關系等常會使患者產(chǎn)生各種負面情緒，導致其治療積極性較低。護理小組成員應詳細向患者介紹治療情況與目前治療過程，鼓勵患者長期檢查配合治療，能有效促進康復進程。耐心聽取患者訴說，減輕其心理應激反應。鼓勵同病患者之間進行相互交流，講解成功案例與治療經(jīng)驗。此外，護理小組成員還應及時肯定患者在術后康復過程中的進步，鼓勵其繼續(xù)努力。②教育。指導患者合理飲食，多飲水，禁食難以消化或辛辣刺激性食物，避免便秘癥狀，減少腹內(nèi)壓升高發(fā)生風險以阻止DVT的形成與發(fā)展；結合每位患者對知識信息接受程度，通過文字、圖片、視頻等方式為患者制定個性化的宣教方式及康復計劃。③護理鍛煉。根據(jù)患者自身疾病情況，鼓勵其進行早期功能鍛煉，講述臥床期間體位擺放方式、翻身技巧與肢體功能訓練過程等，使患者腿部肌肉處于被動繃緊狀態(tài)，約10 s后放松，30次/d；將患者肢體向上抬起，約高出心臟平行水平20 cm，對于患者肢體腫脹者，使用濕毛巾行熱敷處理，并將雙下肢進行按摩；下肢骨折行完好固定后24 h，指導患者行床上肢體活動訓練；定期清理創(chuàng)口，更換敷料。④鼓勵患者基本活動功能不受限制的情況下重返生活與工作，或參與家務，使患者盡快獲得來自家庭與社會的獲得感。⑤評估。每周定期評估患者疾病治療與護理依從性、肢體功能鍛煉、飲食規(guī)律、生活狀態(tài)及心理情緒等內(nèi)容，根據(jù)評估結果及患者自身情況加以調(diào)整并完善。

1.3 評定標準

（1）肢體活動功能評估。采用Lysholm評分標準［4］評估兩組患者肢體活動功能，分為疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物共8項問題組成，總分100分，其中積分≥95分為優(yōu)秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，＜65分為差。（2）證候積分評估。參照外傷性骨折癥狀分級量化表［5］評估患者腫脹、瘀斑、腰膝酸痛、肢體萎軟等癥狀情況，按無、輕、中、重計0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。（3）生存質(zhì)量評估。采用生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）［6］評估所有患者生存質(zhì)量，即生理功能、心理狀態(tài)、社會關系及治療影響，共27個條目，采用1～5分制，總分為各條目評分之和，量表評分與患者生存質(zhì)量呈反比。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率，干預前后Lysholm評分、證候積分及生活質(zhì)量水平差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率情況

觀察組患者下肢DVT、疼痛、腫脹發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率情況 例（%）

2.2 兩組患者肢體活動功能情況

干預后，兩組患者肢體活動各項功能評分均高于干預前，且觀察組評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體活動功能情況（±s） 分

表3 兩組患者肢體活動功能情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）、對照組（n=36）時間干預前干預后干預前干預后疼痛9.85±2.03 20.31±3.19ab 9.82±2.11 17.07±3.10a閉鎖感2.35±1.26 10.41±2.55ab 3.34±1.25 7.61±1.34a不安定度15.22±3.25 21.64±3.58ab 15.18±3.24 17.25±3.26a腫脹度3.86±1.25 8.13±0.96ab 3.88±1.25 5.90±1.36a跛行2.94±1.55 4.78±0.25ab 2.90±1.51 3.81±0.27a蹲姿1.95±1.30 4.29±0.19ab 1.92±1.36 3.15±0.21a樓梯攀爬3.14±1.13 7.55±1.09ab 3.12±1.07 5.81±1.23a使用支撐物1.68±0.76 4.15±0.24ab 1.66±0.88 3.25±0.30a

2.3 兩組患者證候積分水平情況

干預后，兩組證候積分較干預前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者證候積分水平情況（±s） 分

表4 兩組患者證候積分水平情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=36）時間干預前干預后干預前干預后腫脹5.26±1.15 1.65±0.28ab 5.30±1.18 2.51±0.42a瘀斑5.15±1.21 1.96±0.31ab 5.20±1.19 2.62±0.47a腰膝酸軟4.92±0.98 1.67±0.28ab 5.08±1.12 2.43±0.44a肢體萎軟4.65±0.93 1.55±0.26ab 4.72±0.95 2.14±0.33a

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

干預后，兩組患者DSQL評分明顯高于干預前，且觀察組高于同期對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05；b表示與對照組干預后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=44）對照組（n=36）時間干預前干預后干預前干預后生理功能15.33±1.15 27.25±1.94ab 16.72±1.37 23.23±2.05a心理狀態(tài)13.25±1.32 23.51±1.51ab 13.49±1.18 18.15±1.33a社會關系5.66±1.31 11.36±1.25ab 5.46±1.22 8.28±1.14a臨床療效2.22±0.84 7.25±1.32ab 2.35±0.94 5.35±1.26a

3 討論

近年來，由于交通事故、機械外力損傷等事件的發(fā)生，導致下肢骨折的發(fā)生率呈增高趨勢［7］。骨科術后患者需長時間處于制動狀態(tài)，導致其運動量減少，常引起患者下肢DVT的發(fā)生，對其術后機體恢復造成負面影響［8］。大量臨床研究顯示，科學高效的護理干預模式是減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險的關鍵環(huán)節(jié)，減少下肢DVT形成風險，有助于患者盡快出院［9］。5E康復模式提出逐步引導患者正視自身疾病，依據(jù)其受教育程度，采取針對性健康教育方式，同時結合患者肢體恢復狀況與配合程度，共同制定康復訓練計劃，定期并長期堅持行被動與主動鍛煉［10］。待患者肢體功能逐漸恢復后，鼓勵其盡早重回家庭、社會生活，并據(jù)此制定新的康復計劃，恢復患者身心健康。

本次研究中，觀察組下肢DVT、疼痛及腫脹發(fā)生率均低于對照組，說明5E康復護理模式能有效預防下肢骨折患者DVT的發(fā)生率。分析原因，基于應用5E康復護理模式過程中，患者對自身疾病有一定程度的認知，可以緩解抑郁、焦慮等不良情緒，減少患者出現(xiàn)心理應激反應，影響主動、被動鍛煉行為。將健康教育及各項功能鍛煉進行整合，應用于骨科患者術后整個護理階段，轉(zhuǎn)變原有被動訓練模式，通過主動訓練指導不斷提升患者自我健康管理意識。有效的運動鍛煉能改善患者因長期臥床而出現(xiàn)的下肢血液循環(huán)障礙，從而降低其DVT的發(fā)生率。肢體活動障礙也是骨折患者術后常見并發(fā)癥之一，本研究中，兩組患者在進行術后康復護理前肢體活動情況均不十分理想，經(jīng)過干預后，兩組患者肢體活動情況較干預前明顯改善，且觀察組較干預組改善更明顯。出現(xiàn)這一結果主要由于護理小組成員根據(jù)患者實際情況講解正確的翻身以及體位擺放姿勢，可有效提高患者自護能力，避免患者外展過度而出現(xiàn)二次損傷，患者在鍛煉中逐步康復也能進一步增強其運動鍛煉信心，促進肢體活動恢復。本次研究結果顯示，觀察組癥狀評估積分較對照組降低，體現(xiàn)出5E康復護理模式能有效改善下肢骨折患者臨床癥狀。分析原因，一是對患者進行合理有效的飲食指導，能夠為其機體康復過程中所需營養(yǎng)提供科學指引，加上合理運動訓練，不斷優(yōu)化患者術后機體恢復效果；二是有效的健康宣教及心理疏導，能改善其不良情緒，增強其治療信心。生活質(zhì)量是對患者術后康復狀況的綜合評價。本次研究通過5E康復護理模式干預不僅能有效改善患者臨床癥狀，恢復肢體運動功能，還能促進患者早日回歸社會，增強社會效應。

綜上所述，基于5E康復模式的護理能有效預防下肢骨折患者發(fā)生DVT發(fā)生率，降低臨床不適癥狀，增強其下肢活動能力，提高生活質(zhì)量。