改良口腔護(hù)理方法結(jié)合中醫(yī)穴位按壓在食管癌術(shù)后長(zhǎng)期禁飲禁食患者中的應(yīng)用

蒲曉盼，馮華，趙曉霞

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 德陽(yáng) 618000）

食管癌屬臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病之一，目前多采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。食管癌切除術(shù)后患者吻合口愈合的時(shí)間大約為7 d，為防止切口出血等并發(fā)癥，通?；颊咝杞?jīng)口禁飲至少7 d，如果發(fā)生吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)口飲水的時(shí)間將會(huì)推遲，最長(zhǎng)能達(dá)到32 d。長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食，患者會(huì)因?yàn)榭谇煌僖悍置跍p少、外源性水分丟失而自覺(jué)口渴，從而出現(xiàn)口唇干裂、口腔異味、口腔潰爛等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)感染［1－2］。因此，針對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食的食管癌患者，醫(yī)務(wù)人員需重視其口渴問(wèn)題，以減少患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；诖耍狙芯恐荚谔接懜牧伎谇蛔o(hù)理方法結(jié)合中醫(yī)穴位按壓在食管癌術(shù)后長(zhǎng)期禁飲禁食患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年8月在我院行胸腔鏡下食管癌切除術(shù)治療的90例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男性39例，女性6例；年齡55～71歲，平均年齡 （62.5±5.9）歲。觀察組男性40例，女性5例；年齡57～75歲，平均年齡（63.9±6.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《食管癌規(guī)范化診治指南》中食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)胃鏡和上消化道造影確診；接受胸腔鏡下食管癌切除術(shù)治療；患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)治療者；伴有心肝腎功能不全者；合并其他疾病者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)口腔護(hù)理：護(hù)理人員在治療碗里倒入10～15 mL李施德林冰藍(lán)漱口水，將14根大棉簽浸入漱口水中，完全濕透后用鑷子擰干，對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，直到完全清潔干凈。每日2次，上午和下午各1次。觀察組患者術(shù)后采用改良口腔護(hù)理結(jié)合中醫(yī)穴位按壓：①改良口腔護(hù)理方法。指導(dǎo)能接受并配合的患者按巴氏刷牙法進(jìn)行口腔清潔，首先用溫水潤(rùn)濕整個(gè)口腔，但不能將水吞入消化道，然后將牙膏擠在軟毛牙刷上開始刷牙，時(shí)間為兩分鐘，除了齒間的清潔外，應(yīng)注意指導(dǎo)患者由舌根向舌尖方向分次刷舌苔，刷舌苔時(shí)，觸及舌根的位置以患者自己可以承受的深度為宜，以避免造成惡心嘔吐，最后用溫水漱干凈牙膏泡沫即可。對(duì)于年紀(jì)較大或者不能配合的患者仍然由護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理，用總?cè)萘繛?0 mL的小噴瓶盛裝溫開水，對(duì)準(zhǔn)口腔，噴入溫水，應(yīng)噴到上腭、兩峽部、舌面及舌底部，以濕潤(rùn)整個(gè)口腔，按壓次數(shù)以噴霧不形成水滴下滴為準(zhǔn)。濕潤(rùn)后按常規(guī)口腔護(hù)理方法擦拭，清潔完畢后，用唇膏保護(hù)嘴唇防止干裂?；颊咦杂X(jué)口渴后，可以用小噴瓶持續(xù)濕化，總量不超過(guò)30 mL，次數(shù)3～5次為宜。每日進(jìn)行2次改良口腔護(hù)理，上午和下午各1次。②中醫(yī)穴位按壓。選擇水泉穴進(jìn)行按壓，按壓按摩力度由輕到重，使患者感到局部或下肢有酸、麻、脹、熱、微痛等感覺(jué)。根據(jù)患者性別、年齡、敏感度的不同調(diào)節(jié)力度，每次按摩5～10 min，每日按壓2次。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的口渴發(fā)生率、口腔并發(fā)癥（軟垢形成、潰瘍、感染等）發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該量表總分100分，分為非常滿意（＞80分）、一般滿意（60～80分）及不滿意（＜60分）三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口渴發(fā)生率觀察組患者的口渴發(fā)生率為33.33%，顯著低于對(duì)照組的55.56%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的口渴發(fā)生率比較

2.2 口腔并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，顯著低于對(duì)照組的97.78%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.56%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n，n（%）］

3 討論

食管癌患者術(shù)后由于長(zhǎng)期禁飲禁食，口腔往往極度干燥、舌苔厚重、有異味；加上患者口腔自潔能力減弱，正常防御功能、口腔環(huán)境及吞咽功能等都會(huì)受到一定的影響［4］。為減輕患者的不舒適感，減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，在意識(shí)到改善患者口渴的必要性和重要性后，應(yīng)積極強(qiáng)化對(duì)患者的口腔護(hù)理［5－6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的口渴發(fā)生率、口腔并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示與常規(guī)口腔護(hù)理相比，改良口腔護(hù)理方法結(jié)合中醫(yī)穴位按壓在改善患者口渴狀況、減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生、提升患者護(hù)理滿意度方面具有更加顯著的效果。分析原因如下：傳統(tǒng)口腔護(hù)理僅采用棉球擦拭對(duì)食管癌術(shù)后長(zhǎng)期禁飲禁食患者進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理形式較為單一，目前已不能滿足患者對(duì)口腔清潔的要求。改良口腔護(hù)理是在傳統(tǒng)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)的一種新型口腔護(hù)理方法，該方法除了根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性的口腔清潔外，還使用可以控制劑量的噴瓶增加患者口腔濕潤(rùn)程度，不僅增加了患者口腔細(xì)菌的脫落力，減少了口腔細(xì)菌黏附量，有效維持了患者口腔微環(huán)境的平衡，同時(shí)還有效保證了患者整個(gè)口腔的濕潤(rùn)程度。同時(shí)結(jié)合水泉穴按壓，可顯著增加患者唾液分泌，促進(jìn)患者血液循環(huán)，增強(qiáng)患者對(duì)有害因子的抵抗能力，進(jìn)而減少術(shù)后口渴、感染及潰瘍的發(fā)生，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，改良口腔護(hù)理方法結(jié)合中醫(yī)穴位按壓可有效改善食管癌術(shù)后長(zhǎng)期禁飲禁食患者的口渴狀況，降低患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。