ERAS理念下骨科患者術(shù)后禁食禁水時(shí)間研究

王翠蘭，黃玉婷，曾慶，劉金，陳麗丹，李紅惠，周佩玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院，廣東 東莞 523710）

快速康復(fù)外科（ERAS）利用循證醫(yī)學(xué)理論優(yōu)化圍手術(shù)期醫(yī)療措施，緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以此實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的效果［1］。在骨科領(lǐng)域中應(yīng)用ERAS理念的效果十分顯著，而飲食管理作為其中一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要保障，尤其是可以縮短術(shù)后禁食、禁水時(shí)間，提高患者舒適度［2］?；诖?，本研究分析ERAS理念對縮短骨科患者術(shù)后禁食、禁水時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020年6月至12月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)過程順利；②胃腸功能正常；③年齡≥18周歲；④簽訂知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓損傷伴截癱；②高齡且合并糖尿?。虎坌?、腎功能異常；④術(shù)中出血量＞1 000 mL；⑤手術(shù)時(shí)間＞6 h；⑥骨盆手術(shù)；⑦臨床資料缺失。依據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，每組100例。對照組男性66例，女性34例；年齡20～81歲，平均（57.10±4.97）歲；麻醉方式：全麻50例，腰硬聯(lián)合麻醉50例；骨折部位：上肢骨折32例，下肢骨折36例，髖部骨折17例，胸腰椎骨折15例。觀察組男性68例，女性32例；年齡21～80歲，平均 （55.50±4.89）歲；麻醉方式：全麻46例，腰硬聯(lián)合麻醉54例；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折37例，髖部骨折15例，胸腰椎骨折18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑術(shù)后6 h或者患者感覺極度口渴時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助患者飲用溫水50 mL，在未出現(xiàn)不適反應(yīng)后，給予患者普通飲食；如患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，延遲飲水。觀察組給予ERAS理念護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前宣教：在手術(shù)前1 d，向患者及其家屬說明術(shù)后盡早進(jìn)食飲水的目的與意義。同時(shí)，向患者發(fā)放“手術(shù)患者術(shù)后飲食宣教小卡片”，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行掃碼觀看，讓患者做到心中有數(shù)，打消患者顧慮。此外，囑咐患者家屬準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品，如帶刻度的水杯、溫水、吸管、白粥、檸檬等。②術(shù)后評估：在患者術(shù)后返回病房時(shí)，對患者姓名、床號(hào)、麻醉方式等內(nèi)容予以詳細(xì)核對，并對患者吞咽功能、意識(shí)狀態(tài)、溝通能力、理解能力、合作能力進(jìn)行充分評估。采用反復(fù)吞咽唾液實(shí)驗(yàn)評估患者吞咽功能，飲水條件為患者可以在30 s內(nèi)完成5次吞咽，且每次吞咽喉結(jié)上下移動(dòng)＞2厘米，若未達(dá)到飲水條件，1 h后再次評估。③協(xié)助進(jìn)食飲水：對于達(dá)到進(jìn)食條件的患者，可協(xié)助其飲用溫水20 mL，若未出現(xiàn)不適感，30 min后再次飲用溫水50 mL，若未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可進(jìn)食白粥，之后過渡到普通飲食；首次進(jìn)食不可＞200 mL。術(shù)后當(dāng)天禁食甜品、豆制品、奶制品，避免出現(xiàn)腹脹不適的癥狀。若患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，指導(dǎo)患者聞姜片或者檸檬，等待1 h再次評估，若無不適癥狀，可正常進(jìn)食。④觀察記錄患者的進(jìn)食、飲水反應(yīng)及時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者的術(shù)后禁食時(shí)間、禁水時(shí)間、饑餓評分、口渴評分、惡心嘔吐發(fā)生率。饑餓、口渴程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，選用標(biāo)有10個(gè)刻度的10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，0分為正常，無饑餓口渴感；10分為饑餓、口渴難以忍受?；颊咴谟蝿?dòng)標(biāo)尺上指出自己饑餓、口渴程度的相應(yīng)位置，分值越高，饑餓、口渴程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后禁食時(shí)間與禁水時(shí)間比較觀察組的術(shù)后禁食時(shí)間、禁水時(shí)間、平均時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后禁食時(shí)間與禁水時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者的術(shù)后禁食時(shí)間與禁水時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 禁食時(shí)間 禁水時(shí)間 平均時(shí)間觀察組 100 90.60±10.62 20.20±4.32 50.40±7.65對照組 100 241.60±21.35 161.1±8.62 201.60±15.32 t 63.324 146.133 88.298 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后2 h、4 h的饑餓評分與口渴評分比較觀察組術(shù)后2 h、4 h的饑餓評分、口渴評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2h、4h的饑餓評分與口渴評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后2h、4h的饑餓評分與口渴評分比較（±s，分）

組別 n 饑餓評分術(shù)后2h 術(shù)后4h 術(shù)后2h 術(shù)后4h觀察組 100 0.60±0.12 0.80±0.21 1.40±0.32 0.50±0.11對照組 100 2.60±0.42 2.90±0.45 4.00±0.63 3.40±0.54 t 45.787 42.289 36.795 52.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05口渴評分

2.3 兩組的惡心嘔吐發(fā)生情況比較觀察組的惡心嘔吐發(fā)生率為2.00%（2／100），對照組的惡心嘔吐發(fā)生率為6.00%（6／100）。兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，人們健康意識(shí)的不斷提高，骨科患者日益增多，接臺(tái)手術(shù)已經(jīng)成為常態(tài)化［3］。術(shù)前，患者已有較長的禁食禁水時(shí)間，而按照常規(guī)，患者需在術(shù)后6 h（從麻醉結(jié)束到恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食飲水的時(shí)間）開始進(jìn)食飲水［4］。因此，患者常常表現(xiàn)為極度口渴、饑餓等不適，甚至出現(xiàn)煩躁不安、生命體征改變等狀況，使患者的術(shù)后康復(fù)受到影響。

臨床研究［5］表明，術(shù)后早期進(jìn)食飲水，可以有效緩解患者不適，提高患者舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前，隨著麻醉技術(shù)水平的不斷提高，短效麻醉藥物的廣泛應(yīng)用，多數(shù)全麻患者的術(shù)后清醒時(shí)間都可以控制在手術(shù)結(jié)束后10 min內(nèi)，加之對區(qū)域麻醉與局部麻醉研究的深入，在外科手術(shù)中即使不使用阿片類藥物依然可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果，為患者術(shù)后盡早進(jìn)食飲水提供了可靠保障。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后禁食時(shí)間、禁水時(shí)間、平均時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、4 h的饑餓評分、口渴評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)［6］的報(bào)道基本相符，提示ERAS理念護(hù)理對骨科患者有著十分積極的意義，有助于縮短術(shù)后禁食禁水時(shí)間。骨科患者術(shù)后6 h進(jìn)食不應(yīng)作為術(shù)后飲食的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前認(rèn)真宣教、術(shù)后正確評估，對術(shù)后神志清醒、生命體征平穩(wěn)、吞咽功能正常的患者，指導(dǎo)其少量飲水，再進(jìn)食少量半流質(zhì)食物，是安全可靠的。術(shù)后早期進(jìn)食飲水，可以緩解患者口渴、饑餓、惡心、嘔吐等不適，提高患者的舒適度，滿足人性化需求，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，進(jìn)而提高患者的滿意度［7］。同時(shí)，患者早期進(jìn)食飲水，減少輸液，可以減輕護(hù)士工作量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約社會(huì)資源。當(dāng)然，本研究尚存在一些不足，比如研究對象選取數(shù)量較少、研究時(shí)段選定范圍較短等。在以后的臨床研究中，可適當(dāng)增加研究對象選取數(shù)量，擴(kuò)大研究時(shí)段選定范圍，為骨科手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，ERAS理念護(hù)理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者效果顯著，患者麻醉清醒后協(xié)助其進(jìn)食飲水安全可靠，有助于縮短術(shù)后禁食禁水時(shí)間，緩解饑餓、口渴，值得臨床推廣應(yīng)用。