目標管理結合PDCA循環(huán)預防氣管切開患者肺部感染的價值

崔雁，黃曉平，程旭

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院1感染預防與控制科，2呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

氣管切開是指切開頸部段氣管，置入氣管套管恢復患者正常呼吸功能的手術［1］。氣管切開是臨床搶救危重癥患者常用的緊急措施，然而氣管切開患者由于病情危重、肺功能下降、排痰不暢，加之氣道的防御功能喪失，繼發(fā)肺部感染的風險升高。因此采取及時有效的護理預防氣管切開患者肺部感染的發(fā)生對改善疾病轉歸意義重大。目標管理是以目標作為導向，以患者為中心，將成果作為標準，保證干預措施獲得最佳效果的管理方法［2］。PDCA護理模式由計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、行動（A）四個環(huán)節(jié)組成，通過螺旋上升式的循環(huán)護理，提高護理質量。研究［3］表明，PDCA護理模式可有效預防小兒心臟手術術后肺部感染的發(fā)生，促進患兒術后康復。本研究探討目標管理結合PDCA循環(huán)預防氣管切開患者肺部感染的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月我院收治的100例氣管切開患者為對象。將2020年1月至2020年12月收治的患者作為對照組，將2021年1月至2021年12月收治的患者作為觀察組。觀察組50例，年齡26～70（45.36±7.69）歲，男性30例，女性20例，體質量指數(shù) （BMI） （22.61±3.42）kg／m2；對照組50例，年齡23～70（45.81±7.98）歲，男性32例，女性18例，BMI（22.49±3.50）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)重癥護理，如吸痰、抗菌藥物應用等。觀察組采用目標管理結合PDCA循環(huán)護理。 （A）成立目標管理小組。通過頭腦風暴法討論并篩選出本次管理的目標為“降低氣管切開患者肺部感染發(fā)生率”。設定目標，通過對2年內氣管切開患者肺部感染的發(fā)生情況進行調查，結合最新權威文獻關于氣管切開患者肺部感染的報道，確定目標值為20%。 （B）采用PDCA循環(huán)護理。①P（計劃）：針對氣管切開患者護理中存在的問題進行整改，并根據(jù)存在的問題及原因制定各個階段的目標。肺部感染的發(fā)生可能與下述因素有關：a：患者及家屬對肺部感染的預防意識較差；b：恢復期患者機體營養(yǎng)代謝失衡；c：部分患者留置胃管，可因誤吸引起肺部感染；d：患者心理負擔較重，存在焦慮、緊張等情緒；e：病房的環(huán)境較差，不符合衛(wèi)生要求。②D（實施）：根據(jù)患者的具體情況調整干預方式，及時與患者及家屬溝通，為患者制定個體化的護理方案；護理人員向患者及家屬進行氣管切開、肺部感染相關知識的普及；講解預防肺部感染的注意事項；邀請營養(yǎng)師為患者搭配飲食，維持機體營養(yǎng)物質的攝入；根據(jù)患者的病情制定康復措施，建議患者根據(jù)康復指導進行散步、功能恢復等運動；需臥床者由護理人員為其提供被動運動，運動量以患者無疲勞為度；協(xié)助患者排痰并預防誤吸，霧化治療前濕化氣道，可借助電動站立床、振動排痰儀等幫助患者排出痰液。心理疏導：了解患者產生不良情緒的原因，針對具體原因進行勸說、開導，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。營造清潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，保持環(huán)境的溫濕度適宜，加強空氣流通，嚴格無菌操作。③C（檢查）：根據(jù)提出的改進措施，針對性地進行逐項核查。a：對患者及家屬的健康教育執(zhí)行情況及效果；b：患者的營養(yǎng)支持情況；c：協(xié)助患者排痰及預防誤吸的措施；d：患者的情緒是否穩(wěn)定；e：病房環(huán)境衛(wèi)生是否符合要求等。針對檢查結果進行討論，尋找問題，分析原因并解決。④A（行動）：對于改進效果較好的給予鼓勵并保持，對于未能改進的實施懲罰措施，明確發(fā)生原因并提出對應的策略，將干預措施用于下一個循環(huán)中，提高護理質量。

1.3 觀察指標統(tǒng)計患者的肺部感染發(fā)生率。記錄肺部感染患者的抗菌藥物應用時間。利用我院自制的調查問卷評價患者的護理滿意度，滿分100分，分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的肺部感染發(fā)生率比較觀察組的肺部感染發(fā)生率為22.00%（11／50），低于對照組的48.00%（24／50），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.429，P＜0.05）。

2.2 兩組肺部感染患者的抗菌藥物應用時間比較觀察組的抗菌藥物應用時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺部感染患者的抗菌藥物應用時間比較（±s，d）

表1 兩組肺部感染患者的抗菌藥物應用時間比較（±s，d）

組別 n 抗菌藥物應用時間 t P觀察組 11 6.44±1.62 8.465 <0.05對照組 24 13.27±2.43

2.3 兩組的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度為88.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

氣管切開為解除呼吸道梗阻，恢復呼吸道通暢，改善機體缺氧的手術方式［4］。然而氣管切開是一種侵入性操作，可對呼吸道黏膜的正常生理結構造成破壞，造成纖毛運動能力降低，咳嗽反射減弱，并且可誘導炎性因子的大量分泌，導致痰液淤積，增加細菌感染的概率，導致肺部感染的發(fā)生［5］。肺部感染為氣管切開患者常見且嚴重的并發(fā)癥，可危及患者生命，因此臨床應重視對肺部感染的預防干預。

目標管理是通過設定目標值，將目標值作為導向，促使團隊或個人采取種種措施達到目標值的管理方式。PDCA循環(huán)護理是通過具有上升特質的干預方式提升服務的質量，有研究［6］表明PDCA在臨床疾病管理中取得了較好的效果。目標管理與PDCA循環(huán)護理的共同點為目標一致，上下聯(lián)動，共同參與，為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段。本研究將目標管理與PDCA循環(huán)護理聯(lián)合，即利用目標管理確定目標，組織全體成員運用頭腦風暴法分析氣管切開后肺部感染發(fā)生的危險因素，將其一一列舉。在查找原因過程中層層剖析，深入分析，找到問題的根源，并依據(jù)原因制定改進措施，達到事半功倍的效果。本研究結果顯示，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率為22.00%，與目標值接近，提示目標管理結合PDCA循環(huán)護理可減少肺部感染的發(fā)生。觀察組肺部感染患者的抗菌藥物應用時間顯著縮短，觀察組患者的護理滿意度亦較高，提示目標管理結合PDCA循環(huán)護理不僅可減少肺部感染的發(fā)生，并且可通過優(yōu)質的護理服務提升患者的滿意度。在目標管理的導向下，PDCA循環(huán)護理針對氣管切開患者，分析肺部感染發(fā)生的影響因素，如健康意識淡薄、身體機能下降、情緒緊張、病房環(huán)境差等。PDCA循環(huán)護理通過4個環(huán)節(jié)，準確找出肺部感染的危險因素，針對每項危險因素制定合理的計劃并切實執(zhí)行，達到對因預防的效果；后續(xù)通過檢查、總結、改進等措施保證護理質量的不斷提升，為患者提供優(yōu)質的服務。

綜上所述，目標管理結合PDCA循環(huán)可減少氣管切開患者肺部感染的發(fā)生，縮短抗菌藥物應用時間，提高患者的護理滿意度。