微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘治療對胸腰椎骨折患者影像學(xué)指標(biāo)及疼痛程度的影響

祝孟坤，孫騰，代耀軍，常小盼

（1鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱科，河南 鄭州 450052；2靈寶市中醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 靈寶 472501）

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷類型，主要是因外力導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性損傷所致，以疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療胸腰椎骨折的有效手段，但常規(guī)開放手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，患者需較長時間進(jìn)行恢復(fù)，而且容易誘發(fā)并發(fā)癥，一定程度上影響患者的預(yù)后［1－2］。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘逐漸應(yīng)用于脊柱骨折患者。基于此，本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘治療對胸腰椎骨折患者影像學(xué)指標(biāo)及疼痛程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月鄭州市骨科醫(yī)院收治的84例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組中男性25例，女性17例；年齡23～57歲，平均年齡（39.58±3.65）歲；骨折部位：T1211例，L115例，L216例；AO分型：A型30例，B1型12例。觀察組中男性26例，女性16例；年齡22～57歲，平均年齡（39.62±3.68）歲；骨折部位：T1212例，L114例，L216例；AO分型：A型29例，B1型13例。兩組的性別、年齡、骨折部位、骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X線檢查確診為胸腰椎骨折；②年齡≥18周歲；③無脊髓神經(jīng)癥狀；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能不全；②合并惡性腫瘤；③存在凝血功能障礙；④存在手術(shù)禁忌證；⑤存在認(rèn)知或意識障礙。

1.3 治療方法將患者麻醉后置于仰臥位，C臂透視下對傷椎及相鄰椎體進(jìn)行定位，消毒后鋪巾。對照組實施開放傷椎置釘治療：以患者傷椎為中心，縱向作一切口，長度約為10 cm，將傷椎與相鄰椎體充分暴露，置入定位針，確定位置后將椎弓根螺釘置入，安裝脊柱矯形，并將其與金屬鈦棒相連接，適度撐開后將螺釘擰入，止血后放置引流管，之后結(jié)束手術(shù)。觀察組實施微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘治療：C臂透視下定位切皮線，在傷椎及相鄰椎體處分別置入6枚椎體定位穿刺針；定位下保持椎體上終板與進(jìn)針方向平行，緩慢進(jìn)針直至椎體前中1／3處停針，沿穿刺針將導(dǎo)絲置入，取出穿刺針；依次在體表導(dǎo)絲區(qū)作縱向切口，長度約為1 cm，分離皮膚及皮下組織，擴(kuò)張置釘空間，將空心椎弓根螺釘置入，取出導(dǎo)絲，根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果置入合適的短釘，并與金屬鈦棒相連接，將下方螺絲擰入后撐開復(fù)位，擰緊上方螺絲，對患者進(jìn)行透視觀察，將螺釘尾端延長片斷開，擰緊螺釘后止血，縫合傷口后結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組治療前、治療7 d后的傷椎影像學(xué)指標(biāo)，包括后凸Cobb角、椎體前緣相對高度、椎間隙高度。②比較兩組治療前、治療7 d后的疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組的疼痛程度進(jìn)行評分，分為無痛（0分）、輕度疼痛 （1～3分）、中度疼痛 （4～6分）、重度疼痛 （7～10分），分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料以±s描述，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷椎影像學(xué)指標(biāo)治療后，兩組的后凸Cobb角均較治療前縮?。≒＜0.05），且觀察組的后凸Cobb角顯著小于對照組（P＜0.05）；兩組的椎體前緣相對高度、椎間隙高度均較治療前提高（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的傷椎影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的傷椎影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

時間 組別 n 后凸Cobb角（°）椎間隙高度（mm）治療前 觀察組 42 14.58±2.76 48.95±7.84 5.13±0.95對照組 42 14.61±2.73 48.87±7.87 5.14±0.97 t 0.050 0.047 0.048 P 0.960 0.963 0.962治療后 觀察組 42 6.14±1.93a 91.53±11.32a 9.24±2.31a對照組 42 8.98±2.01a 92.71±10.57a 9.27±2.33a t 6.605 0.494 0.059 P 0.000 0.623 0.953椎體前緣相對高度（%）

2.2 VAS評分治療后，兩組的VAS評分均較治療前降低，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 42 7.68±1.84 0.74±0.21 24.286 0.000對照組 42 7.65±1.91 2.39±0.59 17.052 0.000 t 0.073 17.075 P 0.942 0.000

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中較為常見，骨折發(fā)生后患者活動受限，且伴有疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，因此需進(jìn)行及時有效的治療［3］。目前，臨床主要采用手術(shù)方式對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，傷椎置入椎弓根螺釘作為胸腰椎骨折治療的一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其效果受到廣泛認(rèn)可，手術(shù)過程中將椎弓根螺釘置于患者傷椎與相鄰椎體，通過撐開復(fù)位等方式恢復(fù)椎體高度，矯正后凸Cobb角。開放傷椎置釘?shù)姆绞侥軌颢@得良好的進(jìn)針點，充分暴露傷椎，但在術(shù)中需要對脊柱椎旁肌充分剝離，并分離關(guān)節(jié)橫突、棘突周圍的肌群，且術(shù)中電刀的使用會加重對脊神經(jīng)的刺激，使患者術(shù)后需較長時間恢復(fù)，容易出現(xiàn)術(shù)后腰痛，不利于患者的預(yù)后［4－5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘逐漸在臨床中得到應(yīng)用，并在胸腰椎骨折的治療中發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢，在術(shù)中將椎弓根螺釘與矯形棒系統(tǒng)通過微創(chuàng)的方式置入患者體內(nèi)，在對椎體進(jìn)行有效復(fù)位、固定的同時能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，且傷椎及相鄰椎體置釘?shù)姆绞娇色@得較好的復(fù)位效果，并能夠長期維持，促進(jìn)患者治療滿意度的提高［6］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的后凸Cobb角均顯著小于治療前，且觀察組顯著小于對照組（P<0.05）；兩組的椎體前緣相對高度、椎間隙高度均顯著高于治療前（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與鄒守平等［7］的研究結(jié)果一致，提示微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘能夠?qū)崿F(xiàn)壓縮椎體的有效復(fù)位，提高椎體穩(wěn)定性。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的VAS評分均較治療前降低，且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），提示與開放傷椎置釘相比，微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘?shù)膽?yīng)用能夠有效緩解疼痛，分析原因在于術(shù)中切口長度的縮短以及對肌肉和相關(guān)組織損傷的降低使患者的疼痛程度進(jìn)一步下降。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮傷椎置釘治療能夠有效改善胸腰椎骨折患者的影像學(xué)指標(biāo)，降低患者的疼痛程度。