綜合消腫治療聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)癌切術(shù)后上肢淋巴水腫患者上肢功能的影響

馮學(xué)偉，鐘紅麗，賀春俠

（鄭州人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450053）

上肢淋巴水腫是癌切術(shù)后早期常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肢體局部周徑增大，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致上肢功能障礙，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者無(wú)法正常生活和工作［1］。目前，淋巴水腫的臨床治療方案以綜合消腫治療最為普遍，但效果并不理想［2］。加上國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的限制以及患者經(jīng)濟(jì)能力等因素的影響，多數(shù)患者在醫(yī)院部分康復(fù)后就返回家中，而康復(fù)是漫長(zhǎng)的、反復(fù)的、循序漸進(jìn)的過(guò)程，因此家庭康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要［3］。本研究旨在探討綜合消腫治療聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)癌切術(shù)后上肢淋巴水腫患者上肢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2019年1月至2019年12月收治的癌切術(shù)后上肢淋巴水腫患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組男3例，女31例，平均年齡（55.32±9.67）歲。對(duì)照組男2例，女32例，平均年齡（57.03±8.98）歲。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上肢淋巴水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］并伴有上肢功能障礙；②首次發(fā)病，病程在半年內(nèi)，年齡20～70歲；③意識(shí)清楚，具有較好的認(rèn)知功能與依從性；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次發(fā)病前有上肢受傷史或出現(xiàn)過(guò)上肢疼痛、功能異常的患者；②身體基本情況差，伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或臟器功能損傷、耐受力差的患者；③其他疾病導(dǎo)致上肢淋巴水腫，存在皮膚破口或感染，之前未有手術(shù)史的患者。

1.3 治療方法癌切術(shù)后，兩組患者均行常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上由我科康復(fù)治療師進(jìn)行綜合消腫治療：①徒手淋巴引流技術(shù)：操作時(shí)需做到動(dòng)作輕柔精細(xì)，當(dāng)按摩處皮膚發(fā)紅即停止；②多層繃帶加壓包扎：在徒手淋巴引流完成后，選擇多層低彈性的繃帶對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎；③運(yùn)動(dòng)治療：幫助患者抬高上肢并輕微活動(dòng)，完成功能鍛煉。同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行療法教學(xué)和培訓(xùn)，待患者和家屬掌握相關(guān)操作技能后即可出院，并囑咐患者及其家屬在家繼續(xù)進(jìn)行綜合消腫治療。30 min／次，1次／d，持續(xù)6周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加家庭康復(fù)訓(xùn)練，以器械訓(xùn)練為主，包括彈簧拉力器、擴(kuò)胸器、摸高器、劃船器等。告知患者每天進(jìn)行30 min的器械鍛煉以增強(qiáng)肢體肌力，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患者實(shí)際耐受情況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。出院后，康復(fù)治療師每周通過(guò)電話或微信的方式與患者及其家屬溝通，了解患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的感受、體驗(yàn)以及恢復(fù)情況，并給予鼓勵(lì)。30 min／次，1次／d，持續(xù)6周。出院后6周，由康復(fù)治療師上門或電話隨訪收集康復(fù)結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組出院時(shí)及出院后6周的上肢肢體周徑。采用同一規(guī)格的軟皮尺測(cè)量患者腋下、肘橫紋上6 cm、腕橫紋上6 cm、肘橫紋下6 cm及虎口處周徑，周徑越小表示恢復(fù)越好。②出院時(shí)及出院后6周，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，滿分10分，得分越高表示疼痛越劇烈。③出院時(shí)及出院后6周，采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQC30）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，滿分100分，包括1個(gè)生活質(zhì)量領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域，生活質(zhì)量領(lǐng)域和功能領(lǐng)域的評(píng)分越高表示恢復(fù)越好，癥狀領(lǐng)域的評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的上肢肢體周徑比較出院后6周，觀察組的上肢肢體周徑均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出院時(shí)及出院后6周的上肢肢體周徑比較（±s，cm）

表1 兩組出院時(shí)及出院后6周的上肢肢體周徑比較（±s，cm）

時(shí)間 組別 n 腋下 肘橫紋上6cm腕橫紋上6cm肘橫紋下6cm 虎口出院時(shí) 觀察組 34 3.06±0.78 3.20±0.91 3.78±0.82 2.40±0.72 1.86±0.32對(duì)照組 34 3.10±0.85 3.34±0.81 3.85±0.79 2.44±0.84 1.85±0.25 t值 0.202 0.670 0.359 0.211 0.144 P值 0.840 0.505 0.721 0.834 0.886出院后6周觀察組 34 1.20±0.25 1.12±0.33 0.89±0.18 0.70±0.19 0.40±0.05對(duì)照組 34 1.98±0.19 2.04±0.42 1.81±0.56 1.64±0.44 1.05±0.24 t值 14.484 10.043 9.120 11.436 15.460 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組的VAS評(píng)分比較出院后6周，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 出院時(shí) 出院后6周觀察組 34 3.10±0.96 1.28±0.93對(duì)照組 34 3.05±1.04 1.88±0.98 t值 0.206 2.590 P值 0.837 0.012

2.3 兩組的EORTC QLQ－C30評(píng)分比較出院后6周，觀察組的生活質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)分、功能領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的EORTC QLQ－C30評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的EORTC QLQ－C30評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 生活質(zhì)量領(lǐng)域 功能領(lǐng)域 癥狀領(lǐng)域出院時(shí) 觀察組 34 41.33±5.67 77.03±8.07 45.21±2.16對(duì)照組 34 41.35±5.07 77.55±6.16 46.39±3.55 t值 0.015 0.299 1.656 P值 0.988 0.766 0.104出院后6周觀察組 34 46.57±3.00 86.64±4.18 35.68±5.58對(duì)照組 34 43.58±5.53 84.55±4.01 39.79±4.10 t值 2.771 2.104 3.461 P值 0.008 0.039 0.001

3 討論

上肢淋巴水腫是癌切術(shù)后的一種慢性并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量、自理活動(dòng)及工作［5］。手術(shù)治療一般采取局部引流的方法，將淤積的組織液引流至體外，但若操作不當(dāng)，淋巴管再次損傷會(huì)進(jìn)一步加重淋巴水腫［6］。因此，臨床上多采取保守方案治療上肢淋巴水腫，其中綜合消腫治療的應(yīng)用最為普遍，但效果并不理想［7］。雖然早期的院內(nèi)消腫治療能在很大程度上緩解患者的疼痛等癥狀，但康復(fù)的最終目標(biāo)是讓患者回歸家庭及社會(huì)。因此，家庭康復(fù)訓(xùn)練是患者重新適應(yīng)家居生活非常重要的環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，出院后6周，綜合消腫治療聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練的觀察組的上肢周徑顯著小于綜合消腫治療的對(duì)照組，并且在疼痛程度、生活質(zhì)量方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明綜合消腫治療聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善癌切術(shù)后上肢淋巴水腫程度，進(jìn)而減輕疼痛程度，改善生活質(zhì)量，與陳佳佳等［8］的研究結(jié)果一致。綜合消腫治療能顯著減輕癌切術(shù)后上肢淋巴水腫程度，家庭康復(fù)訓(xùn)練則讓患者和家屬成為主動(dòng)參與者，而康復(fù)治療師通過(guò)密集的隨訪可提高患者的自主能動(dòng)性和依從性，進(jìn)一步提高并鞏固康復(fù)效果。

綜上所述，綜合消腫治療聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練能有效改善癌切術(shù)后患者的上肢淋巴水腫程度及上肢功能，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。