纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎患兒的臨床效果觀察

楊艷，苑書華，李雪勤，張會永，馬美華，祁亞平

（漯河市第二人民醫(yī)院1新生兒科／兒童重癥醫(yī)學科，2小兒呼吸科／內(nèi)分泌科，河南 漯河 462000）

重癥肺炎是臨床兒童常見疾病中具有高發(fā)病率的一種。有研究［1］顯示，重癥肺炎極易誘發(fā)呼吸衰竭，在兒童死亡的原因中，重癥肺炎居于首位。目前，臨床對于重癥肺炎患兒主要采用常規(guī)治療，但效果十分不理想，這可能與患兒體質(zhì)弱、感染病原菌多且菌種耐藥性強有關(guān)［2］。因此，尋找有效且安全的治療PICU重癥肺炎患兒的方法，是臨床面臨的重大課題。本研究探討纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2021年6月我院收治的PICU重癥肺炎患兒80例。納入標準：①患兒符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標準［3］；②患兒家屬對本研究知情并自愿參與。排除標準：①有纖維支氣管鏡禁忌證的患兒；②有重要臟器（心、肝、腎等）功能嚴重障礙的患兒；③合并嚴重哮喘發(fā)作的患兒；④臨床資料不完整的患兒；⑤精神異?；蛞缽男圆畹幕純?；⑥伴有嚴重肺動脈高壓的患兒。按隨機數(shù)字法將患兒分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性24例，女性16例；年齡區(qū)間5個月～4歲，均齡（12.1±2.4）個月；疾病類型：細菌感染性重癥肺炎22例，病毒感染性重癥肺炎15例，非感染性重癥肺炎3例。觀察組中男性25例，女性15例；年齡區(qū)間6個月～5歲，均齡（12.6±2.7）個月；疾病類型：細菌感染性重癥肺炎21例，病毒感染性重癥肺炎17例，非感染性重癥肺炎2例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：對于感染性重癥肺炎患兒，依據(jù)其痰培養(yǎng)結(jié)果選擇適合的藥物治療，例如：細菌感染性重癥肺炎需應(yīng)用抗生素治療，病毒感染性重癥肺炎需應(yīng)用抗病毒治療。對于非感染性重癥肺炎患兒，需依據(jù)其發(fā)病機制進行治療，同時給予對癥支持治療，例如止咳、通暢氣道、糾正水電解質(zhì)紊亂、祛痰、吸氧、調(diào)節(jié)酸堿平衡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡治療，應(yīng)用2%利多卡因?qū)純哼M行局部麻醉，借助纖維支氣管鏡吸取患兒氣道內(nèi)的分泌物，取部分分泌物進行痰培養(yǎng)、藥敏試驗，在纖維支氣管鏡引導下，應(yīng)用生理鹽水進行反復灌洗，并回收灌洗液。

1.3 觀察指標①比較兩組的治療效果。顯效：臨床癥狀 （發(fā)熱、咳嗽等）消失，影像檢查（肺部X線或者CT）顯示病灶已被完全吸收；有效：臨床癥狀 （發(fā)熱、咳嗽等）明顯改善，影像檢查（肺部X線或者CT）顯示病灶已被吸收70%以上；無效：臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽等）沒有消失或加重，影像檢查（肺部X線或者CT）顯示病灶吸收未達以上標準或增加?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組的臨床指標：咳嗽消退時間、喘息消失時間、體溫恢復時間、住院時間。③比較兩組治療后的肺功能指標和炎癥指標。其中，肺功能指標包括最大呼氣中段流量 （MMF）、峰流速（PEF），應(yīng)用肺功能檢測儀進行測定；炎癥指標包括血清腫瘤壞死因子（TNF－α）、白介素－8（IL－8），在患兒空腹狀態(tài)下取6 mL肘靜脈血，1 500 r／min離心處理，維持10 min，通過ELISA法進行測定，操作嚴格依據(jù)說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較觀察組的治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的77.5%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組的臨床指標比較觀察組的咳嗽消退時間、喘息消失時間、體溫恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（±s，d）

表2 兩組的臨床指標比較（±s，d）

組別 n 咳嗽消退時間喘息消失時間體溫恢復時間住院時間觀察組 40 5.3±1.4 5.9±1.1 5.6±1.2 11.2±3.3對照組 40 9.1±2.3 10.1±2.4 10.4±2.5 16.4±4.5 t 8.926 10.062 10.947 5.894 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組的肺功能指標、炎癥指標比較觀察組的PEF、MMF水平均顯著高于對照組，TNF－α、IL－8水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的肺功能指標、炎癥指標比較（±s）

表3 兩組的肺功能指標、炎癥指標比較（±s）

IL-8（ng/L）觀察組 40 139.6±25.2 108.1±29.3對照組 40 246.4±50.5 168.5±46.6 t 11.968 6.940 P＜0.05 ＜0.05組別 n TNF-α（ng/L）PEF（L/s）2.1±0.3 1.6±0.3 7.454＜0.05 MMF（L/s）1.4±0.4 1.1±0.3 3.795＜0.05

3 討論

PICU重癥肺炎患兒應(yīng)用呼吸機輔助治療時，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的概率高達22.8%，死亡率則高達38%，同時，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒，入住PICU的時間也會延長［4］。因此，尋找有效的治療方法，積極防止患兒出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，降低死亡率，是非常有必要的［5］。近年來，伴隨著醫(yī)學技術(shù)的進一步革新，纖維支氣管鏡技術(shù)日趨成熟，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床各類呼吸重癥患者的治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%（P＜0.05）；觀察組的咳嗽消退時間、喘息消失時間、體溫恢復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組的PEF、MMF水平均高于對照組，TNF－α、IL－8水平均低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，應(yīng)用纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎患兒可提高臨床效果，縮短患兒的咳嗽消退時間及喘息消失時間，加快患兒體溫恢復正常，減少住院天數(shù)，并有效調(diào)節(jié)肺功能，降低炎性因子水平，具有十分重要的應(yīng)用價值。應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療PICU重癥肺炎患兒，通過纖維支氣管鏡的引導，在直視下吸引、清除呼吸道中淤積的痰液，可有效改善呼吸道堵塞癥狀，確?；純汉粑劳〞?。同時，纖維支氣管鏡灌洗可快速改善患兒的肺不張現(xiàn)象，避免出現(xiàn)吸痰管在吸痰過程中效率低下的情況，有利于改善患兒的呼吸功能及肺功能。纖維支氣管鏡還可以準確獲得患兒病原學檢查結(jié)果，更好地指導臨床用藥。有研究［6］顯示，當機體炎癥抵御過度時，炎性因子水平會明顯上升，進而導致血管通透性增加，引發(fā)機體微循環(huán)障礙，最終造成多器官功能衰竭。纖維支氣管鏡技術(shù)可有效抑制機體炎性因子的釋放［7］，減少病原菌的滋生，減弱血管通透性，避免氣道炎癥加重。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎患兒的臨床效果顯著，可有效抑制炎性反應(yīng)，改善肺功能，縮短住院時間，利于患兒早日康復，值得推廣。