肚子痛，警惕闌尾炎

文/葛軍濤

孩子肚子疼，家長第一反應(yīng)可能是會不會吃了不干凈的東西，不太會聯(lián)想到闌尾炎。但如果真的是闌尾炎卻一直在家觀察，則很容易耽誤病情，讓“小毛病”變成“大問題”。飯后蹦跶會導(dǎo)致闌尾炎嗎？闌尾炎不治療會造成什么后果？如何判斷孩子是否闌尾炎？這篇文章也許能給你一些建議。

闌尾在哪里？有什么用？

闌尾是大腸上一根指狀的細(xì)長囊袋，一般位于右下腹，在盲腸的內(nèi)側(cè)，但它也會經(jīng)常發(fā)生位置的變異，比如闌尾尖端有的時(shí)候可能指向盆腔，有的時(shí)候可能指向外側(cè)，還有的時(shí)候可能指向后方等等。

一般認(rèn)為兒童和青年時(shí)期，闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能傳輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞，故可稱為免疫器官之一。到成年后，這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所代替，闌尾逐漸成為一個退化的器官。

兒童闌尾炎的發(fā)病率高嗎？不及時(shí)處理會怎么樣？

闌尾感染、腫脹時(shí)被稱為闌尾炎，是兒童期接受急診腹部手術(shù)最為常見的適應(yīng)證。

人的一生中患闌尾炎的風(fēng)險(xiǎn)是7%到8%；

0-4 歲兒童的年發(fā)病率為1-6/10000；

14 歲以下兒童的年發(fā)病率增至19-28/10000；

最常發(fā)生于10 歲左右的兒童；

男孩比女孩高發(fā)，比例為1.4∶1。

孩子的闌尾炎較成人相比，往往更嚴(yán)重，因?yàn)楦骨粌?nèi)大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，炎癥不易局限在一個地方，闌尾壁薄，穿孔率高，容易引起全腹腔內(nèi)的感染，甚至可能繼發(fā)腹膜炎，迅速產(chǎn)生比成人嚴(yán)重得多的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者威脅生命。

飯后蹦跶不會導(dǎo)致闌尾炎

有人認(rèn)為飯后蹦跶會導(dǎo)致食物殘?jiān)羧腙@尾內(nèi)引起發(fā)炎，實(shí)際上，食物吃進(jìn)去經(jīng)過胃、小腸、大腸，需要好幾個小時(shí)，不可能因?yàn)轱埡蟊嫩Q就直接掉進(jìn)闌尾里。

闌尾炎最常見的原因是闌尾腔的梗阻，使腔內(nèi)細(xì)菌過度生長，侵入闌尾壁，發(fā)生炎癥、缺血等，最終導(dǎo)致穿孔。

糞便、未消化的食物（所有腸道的物質(zhì)都有可能通過回盲瓣進(jìn)入闌尾腔）、其他異物、闌尾肥大的淋巴濾泡或者闌尾本身彎曲、扭曲均可能造成闌尾腔梗阻。在某些情況下，腸道病原體也可能直接感染闌尾或引起局部闌尾淋巴組織增生并導(dǎo)致梗阻。因此，闌尾炎和孩子飯后蹦跶或是跑跳是沒有太大關(guān)系的。

怎樣的腹痛要警惕闌尾炎？

闌尾炎的典型癥狀包括：早期厭食和肚臍周圍的疼痛；癥狀出現(xiàn)的24 小時(shí)內(nèi)向右下腹轉(zhuǎn)移的疼痛，右下腹壓痛；隨著時(shí)間的延遲，出現(xiàn)嘔吐、體溫的增高以及腹痛的進(jìn)一步加劇。

需要注意的是：雖然學(xué)齡期兒童和青少年確實(shí)會出現(xiàn)這種典型的臨床表現(xiàn)模式，但相比于成人，在兒童闌尾炎患者中并不太常見，且在5 歲以下兒童中更少見。

正因如此，對于低齡患者，醫(yī)生診斷和檢查時(shí)要更仔細(xì)，因?yàn)閮和@尾炎中有許多臨床表現(xiàn)并不典型，需要與其他容易混淆的疾病去對比，比如腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)炎、胃腸炎、腸梗阻、卵巢扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)等等。如果患兒出現(xiàn)持續(xù)加重的腹痛，并出現(xiàn)發(fā)熱或是嘔吐，就要警惕闌尾炎。

懷疑是闌尾炎，要做哪些檢查？

體格檢查壓腹時(shí)出現(xiàn)疼痛且孩子出現(xiàn)上述典型癥狀，基本可以確診闌尾炎。但如果沒有上述明確的典型臨床表現(xiàn)，在了解孩子病史后，會進(jìn)行查體和特定的輔助檢查和檢驗(yàn)。其中，超聲是小兒闌尾炎的首選檢查，因?yàn)槌暰哂胁恍枰?zhèn)靜、沒有輻射、成本低以及可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)超聲可以進(jìn)一步鑒別患兒是否存在腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)腫大等其他引起腹痛的常見疾病。

雖然實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在鑒別闌尾炎與其他導(dǎo)致腹痛的原因方面能力有限，但醫(yī)生在疑有闌尾炎的兒童中通常還會進(jìn)行血液檢查和尿液檢查。但需要注意的是：任何疾病診斷都不能單純依靠輔助檢查（影像及檢驗(yàn)），都需要醫(yī)生根據(jù)患兒的病史、癥狀體征及輔助檢查綜合判斷，闌尾炎亦是如此。

闌尾炎可以不做手術(shù)嗎？

如果家長要求保守治療意愿強(qiáng)烈，想進(jìn)行保守治療（抗感染治療），孩子需符合以下條件：年齡>6歲；腹痛持續(xù)<48 小時(shí)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤18×10^9/L；C 反應(yīng)蛋白水平正常；影像學(xué)檢查顯示無闌尾結(jié)石；影像學(xué)檢查顯示闌尾直徑≤1.1cm；闌尾未破裂。

但家長需要知道：雖然早期無并發(fā)癥的闌尾炎治療成功率為85%，但隨訪1 年時(shí)無并發(fā)癥的僅為67%，這說明有18%的孩子在1 年內(nèi)再次復(fù)發(fā)闌尾炎。其實(shí)，現(xiàn)代腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展使得早期闌尾炎在住院時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)傷、切口感染等方面均有明顯改善。

由于闌尾炎也分好幾種，并且5 歲以內(nèi)患兒闌尾炎易發(fā)生穿孔、及時(shí)切除可以防止進(jìn)展為闌尾破裂伴腹膜炎，因此，醫(yī)生一般會建議早期闌尾炎患者做闌尾切除手術(shù)。

此外，闌尾切除后還能對闌尾進(jìn)行直接病理學(xué)檢查，及時(shí)識別罕見但重要的共存疾病，如類癌腫瘤末端回腸炎或卵巢扭轉(zhuǎn)等其他疾病，診斷后可改變后續(xù)處理措施，避免延誤治療。因此，綜合來說，闌尾炎更建議直接手術(shù)治療。

很多患兒家長可能比較關(guān)心孩子術(shù)后進(jìn)食的問題，一般的原則是如果患兒闌尾炎早期手術(shù)，腹腔內(nèi)情況比較好，腸蠕動恢復(fù)（有排氣甚至是排便），就可以早期經(jīng)口攝入流食。根據(jù)患兒耐受情況，可逐漸改為給予固體食物，根據(jù)孩子的個體差異而定，只要孩子能耐受，沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)。

小貼士

兒童闌尾炎最常發(fā)生在10 歲左右；

飯后蹦跶不會導(dǎo)致闌尾炎；

兒童闌尾炎的典型癥狀包括：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和發(fā)燒。但只有不到一半的兒童會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，其他患兒需要醫(yī)生進(jìn)一步查體和輔助檢查；

闌尾炎首選的臨床檢查是超聲；

目前，腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)占到闌尾炎手術(shù)的90%。