農(nóng)療對(duì)慢性精神分裂癥住院患者康復(fù)的影響

范書(shū)艷 周志勇 黎麗華

[摘要]目的 探討農(nóng)療對(duì)慢性精神分裂癥住院患者康復(fù)的影響。方法 選取2012年4月～2014年4月在我院住院治療的70例慢性精神分裂癥患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用農(nóng)療。采用陰性癥狀量表（SANS）評(píng)分和住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)分比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 兩組患者治療前的SANS評(píng)分和IPROS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的SANS評(píng)分和IPROS評(píng)分均低于治療前，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 農(nóng)療能夠顯著改善慢性精神分裂癥住院患者的精神癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)療；慢性精神分裂癥；康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0074-03

Influence of farming therapy on rehabilitation of inpatients with chronic schizophrenia

FAN Shu-yan ZHOU Zhi-yong LI Li-hua XIAO Yao

The First Male Area， Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou 510043， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of farming therapy on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 70 cases of chronic schizophrenia from April 2012 to April 2014 were selected and diveded into the observation group and the control group according the random number table method， 35 cases in each group. The control group was recepted routine treatment， while the observation group was treated with farming therapy basic on routine treatment. Negative symptoms scale （SANS） score and inpatient psychiatric rehabilitation effect scale （IPROS） score were used to compare the rehabilitation effects of two groups. Results There were no significant differences in SANS score and IPROS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The SANS and IPROS scores of the observation group after treatment were lower than those before treatment， and which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The farming therapy can significantly improve the mental symptoms of inpatients with chronic schizophrenia， and promote their rehabilitation， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Farming therapy； Chronic schizophrenia； Rehabilitation

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，起病時(shí)間多在青壯年，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為思維、情感、感知覺(jué)、行為等方面的障礙[1]。目前，臨床中一般采用抗精神病藥物來(lái)治療精神分裂癥，但是有部分患者治療無(wú)效，進(jìn)而導(dǎo)致病程遷延、病情向慢性化發(fā)展[2]。慢性精神分裂癥患者可以通過(guò)使用抗精神病藥物來(lái)控制精神癥狀，但是患者受損的社會(huì)功能卻不能因此而得到改善。長(zhǎng)期與外界隔絕或者自我封閉，使得慢性精神分裂癥患者的社會(huì)適應(yīng)能力受到很大的影響，因而很難重返社會(huì)[2]。為改變這種情況，我院選取70例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)研究，探討農(nóng)療對(duì)患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取2012年4月～2014年4月收治的70例慢性精神分裂癥住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡33～65歲，平均（45.36±4.17）歲；病程5～22年，平均（13.39±5.44）年。觀察組中，男22例，女13例；年齡34～66歲，平均（44.52±4.38）歲；病程5～21年，平均（14.43±5.27）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)診斷確診為慢性精神分裂癥患者且經(jīng)臨床診治需入院治療；所有患者均未合并有嚴(yán)重的臟器功能損害和相關(guān)疾??；患者及其家屬對(duì)本研究知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神疾病；依從性較差者；不能完成本研究者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，如認(rèn)知行為治療、個(gè)體心理治療、職業(yè)康復(fù)等。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予農(nóng)療，具體如下。①在農(nóng)療之前先將農(nóng)藝園藝訓(xùn)練計(jì)劃告知患者家屬，以便獲得患者家屬的支持，同時(shí)，邀請(qǐng)家屬觀察患者的病情，間接參與到患者的農(nóng)藝園藝訓(xùn)練中來(lái)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。②組織患者學(xué)習(xí)報(bào)告制度、工具使用制度、小組管理制度等相關(guān)的管理制度，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者明確安全范圍以及自由學(xué)習(xí)、實(shí)踐的范圍。同時(shí)，對(duì)患者的農(nóng)藝園藝訓(xùn)練出勤率和業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，并獎(jiǎng)勵(lì)表現(xiàn)優(yōu)秀的患者。每周評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及遵守規(guī)則的能力，并及時(shí)干預(yù)患者的畏難情緒、遲疑習(xí)慣、危險(xiǎn)行為，從而保證患者的安全以及計(jì)劃的順利實(shí)施[3]。③由專(zhuān)業(yè)的農(nóng)療師來(lái)指導(dǎo)患者如何使用工具以及具體的農(nóng)藝、園藝生產(chǎn)技術(shù)。將患者分成幾個(gè)小組，以小組為單位從事農(nóng)藝、原因活動(dòng)。其中，技術(shù)熟練且社會(huì)功能良好的患者擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)日常的管理工作。一般而言，患者的勞動(dòng)任務(wù)從拔草、澆水開(kāi)始，技術(shù)熟練之后再進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的園藝農(nóng)藝作業(yè)，比如種菜、收菜、除蟲(chóng)等[4]。④每周舉辦社交、社團(tuán)活動(dòng)，每位患者在活動(dòng)中講述自己對(duì)勞動(dòng)的感受以及對(duì)未來(lái)的希望；同時(shí)，每半個(gè)月舉辦一次成果分享會(huì)，從而使患者體會(huì)到收獲勞動(dòng)成果的喜悅[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用陰性癥狀量表（SANS）[6]和住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）[7]分別對(duì)兩組患者治療前后的精神癥狀和康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。SANS條項(xiàng)目被分為5個(gè)分量表，分別為：①情感平淡或遲鈍；②思維貧乏；③意志缺乏；④興趣社交缺乏；⑤注意障礙。評(píng)分為6級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)，正?；蛟黾?；1分為可疑；2分為輕度，程度雖輕但肯定存在；3分為中度；4分為顯著；5分為嚴(yán)重。IPROS共36個(gè)項(xiàng)目分為5個(gè)分量表，包括工作情況、生活能力、社交能力、講既衛(wèi)生能力及關(guān)心和興趣。評(píng)分等級(jí)分為5級(jí)，0分為正常；1分為輕度；2分為重度；3分為較重；4分為嚴(yán)重；9分為不適合評(píng)分。量表以總分判斷患者實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的社會(huì)功能缺陷越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SANS評(píng)分的比較

兩組治療前的SANS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后的SANS各項(xiàng)評(píng)分以及總分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的SANS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后IPROS評(píng)分的比較

兩組治療前的IPROS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的IPROS各項(xiàng)評(píng)分以及總分顯著低于治療前（P<0.05），對(duì)照組與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的IPROS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)期住院治療，其社會(huì)功能隨之逐漸退化，這種情況對(duì)患者的康復(fù)非常不利，即使其精神癥狀消失，患者也不能像正常人一樣回歸社會(huì)[8]。由此可見(jiàn)，改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能具有很大的必要性。

隨著精神疾病治療觀念的發(fā)展，改善精神病患者已不僅限于改善患者精神癥狀的基礎(chǔ)治療上，通過(guò)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練提高患者的生活質(zhì)量、改善社會(huì)功能、降低致殘率同樣具有十分重要的意義。精神衛(wèi)生工作分為三級(jí)預(yù)防，其中病因?qū)W為一級(jí)預(yù)防，疾病發(fā)生期為二級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防的服務(wù)對(duì)象就是慢性精神疾病患者[9]。傳統(tǒng)的慢性精神病康復(fù)治療多采用封閉式的管理模式，患者長(zhǎng)時(shí)間與外界隔絕，易造成性格孤僻、行為懶散、退縮，不利于后期康復(fù)。農(nóng)療康復(fù)模式是對(duì)精神病康復(fù)訓(xùn)練的探索，摒除了傳統(tǒng)封閉式院內(nèi)治療的模式，改變了患者單調(diào)封閉的生活，其模式更接近于社區(qū)生活，延長(zhǎng)了戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間與參與勞作時(shí)間，減少了對(duì)患者的束縛，同時(shí)鼓勵(lì)與同伴及工作人員交流，一方面可分散和轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情和不良情緒的注意力，另一方面可改善患者社會(huì)功能，增加對(duì)慢性精神分裂的三級(jí)預(yù)防[10-11]。通過(guò)農(nóng)療模式的探索，更有利于摸索改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀的方法，為其社會(huì)功能的恢復(fù)尋找新的途徑和方法。

本研究對(duì)慢性精神分裂癥住院患者的康復(fù)治療問(wèn)題做了探討，分析了農(nóng)療對(duì)患者的影響，結(jié)果顯示，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施農(nóng)療的患者，其SANS評(píng)分和IPROS評(píng)分均明顯低于采用常規(guī)康復(fù)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示農(nóng)療能夠顯著改善慢性精神分裂癥住院患者的陰性癥狀，并促使其康復(fù)、回歸社會(huì)。農(nóng)療是一種利用農(nóng)藝園藝勞動(dòng)使患者恢復(fù)社會(huì)功能的治療手段。在農(nóng)療過(guò)程中，專(zhuān)業(yè)的管理人員給患者創(chuàng)造了一個(gè)“工作”環(huán)境，在這個(gè)工作環(huán)境中，患者所受的約束比較少，勞動(dòng)之后會(huì)得到報(bào)酬，而患者之間、患者與工作人員之間也會(huì)有較多的平等交流[12-13]?？傮w而言，農(nóng)療場(chǎng)所相當(dāng)于一個(gè)小型的社區(qū)，而患者所經(jīng)歷的生活就相當(dāng)于一種社區(qū)生活。這種治療方式不僅能鍛煉他們的生活能力，同時(shí)還能幫助患者養(yǎng)成積極的生活態(tài)度，提高患者的自信心，從而促使患者早日康復(fù)[14-15]。

綜上所述，農(nóng)療有利于慢性精神分裂癥住院患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉秀萍.“農(nóng)療”對(duì)慢性精神分裂癥住院患者社會(huì)功能影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，14（7）：93-94.

[2]徐文煒，張紫娟，袁菁，等.慢性精神分裂癥綜合治療后三年對(duì)照隨訪[J].中華精神科雜志，2011，44（3）：174.

[3]郝軍鋒，王美，劉聯(lián)琦.多專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)介入農(nóng)療訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（10）：44-45.

[4]顧秀鳳.農(nóng)療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)影響[J].上海醫(yī)藥，2016，37（12）：61-62.

[5]盧惠鵬，馬沛珍，曹民佑.基于農(nóng)療成果分享的精神分裂癥患者家庭功能康復(fù)技術(shù)干預(yù)研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（5）：104-107.

[6]姚晶，崔界峰，陳楠，等.簡(jiǎn)明陰性癥狀量表中文版的效度、信度檢驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014，28（4）：302-307.

[7]李日照，黎麗燕，陳孔棉，等.利伯曼康復(fù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（3）：39-41.

[8]張士巧，崔衛(wèi)東.農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)治療的意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，20（12）：128-129.

[9]朱紫青，卞茜.精神分裂癥三級(jí)預(yù)防可行性證據(jù)的探討[C]//中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)成立大會(huì)暨第一次學(xué)術(shù)交流會(huì)議[A].2007.

[10]劉世中，甘桂榮，廖波，等.農(nóng)療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（34）：131-133.

[11]顧秀鳳.農(nóng)療對(duì)住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)影響[J].上海醫(yī)藥，2016，37（12）：61-62.

[12]何有才，朱輝武，王皎華.農(nóng)療對(duì)精神分裂癥慢性期住院患者康復(fù)的作用[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，31（9）：855-856.

[13]張士巧，崔衛(wèi)東，等.“小組式”農(nóng)療改善男性慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2015，35（7）：969-970.

[14]何有才，朱輝武.農(nóng)療對(duì)精神分裂癥慢性期住院患者的康復(fù)效果分析[C]//2013浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)[A].2013.

[15]李日照，王學(xué)林，孟勁標(biāo)，等.協(xié)助式農(nóng)療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（5）：47-50.

（收稿日期：2018-10-23 本文編輯：祁海文）