張倩：尋找“壞脾氣小孩”的情緒扳機

王中鴻

人物名片

張倩，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心原心理醫(yī)學(xué)科主任，中國科學(xué)院心理研究所醫(yī)學(xué)心理學(xué)碩士，應(yīng)用心理學(xué)博士，中國心理學(xué)會軍事心理專業(yè)委員會委員。從事臨床心理學(xué)咨詢與治療工作20余年，同時長期從事為部隊服務(wù)保障工作。承擔(dān)全軍“十五”“十一五”“十二五”課題及心理專項課題研究。

心理標(biāo)簽

“壞脾氣的小孩”也許只是生病了，他們患上了“情緒障礙”，需要一場徹底的接納、一份完整的關(guān)愛和一次到位的溝通。

“人兒不大，脾氣不小?！比缃?，越來越多的父母用這句話形容孩子。

獨生、嬌慣、溺愛、叛逆，提起孩子的負(fù)面情緒，父母很容易聯(lián)想到以上4個理由，它們就像破壞親子關(guān)系的刀叉劍戟。然而，還有一顆藏在暗處的子彈，殺傷力遠(yuǎn)超前者，那就是兒童青少年情緒障礙。

恐懼與悲傷，被“子彈”擊中后的陰影

兒童青少年情緒障礙是指以情緒異常為核心的一組兒童青少年心理障礙綜合征候群，包括焦慮、抑郁、強迫、恐懼、疑病、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理障礙及上述情緒障礙所伴發(fā)的各種行為異常。

從大量接診并治療相關(guān)個案的經(jīng)驗中，我明顯感覺到，兒童青少年情緒障礙的診與治均復(fù)雜且誤區(qū)重重，一是由于診斷識別不足難以認(rèn)清，漏誤診多;二是由于孩子對自身情緒障礙的自知力缺乏，不會主動協(xié)助治療;三是情緒障礙治療難度大、治愈難度高，往往會成為“慢性病”延續(xù)終生。但是，兒童青少年情緒障礙對治療成年期疾病有重要的參考借鑒作用，我們應(yīng)當(dāng)加強對它的認(rèn)識，減少情緒障礙對孩子生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量的損害。

孩子有怎樣的表現(xiàn)，可以判定為具有患情緒障礙的風(fēng)險？讓我們用下面的真實案例為父母撥開迷霧。

去年在一所小學(xué)，我見到了11歲的男孩丁丁，膽小怯懦、聰明謹(jǐn)慎是老師給他的評價。突然有一天，丁丁的父親被查出肝癌，他從家中驟變的氣氛中嗅到了危險，怯怯地問媽媽：“爸爸會死嗎？”焦頭爛額的媽媽無暇安慰他，只撂下一句：“你想到哪里去了，不會的！”然而，丁丁心中的恐懼像一座石堆，越堆越大，他只能獨自面對這隨時可能倒塌的巨石堆。不幸還是發(fā)生了，一個月后，父親撒手人寰，丁丁徹底陷入巨大的恐懼與失落中。他時常覺得自己喘不過氣，只能下意識地用雙手勒住脖子，用力再用力，才能夠感到恐懼之外自己的存在。終于，大人發(fā)現(xiàn)了丁丁脖子上的一條條瘢痕。“父親去世后，這孩子性情變得陰沉，臉上掛滿了悲傷，也不知道該怎么辦……”

悲傷的情緒，基本是由分離、喪失和失敗引起的，包含沮喪、失望、氣餒、消沉、孤獨甚至憤怒等情緒體驗。按程度排列，可從失望、難過、悲傷發(fā)展到悲痛。悲傷情緒對人們的心理是具有一定調(diào)節(jié)作用的，但是持續(xù)而強烈的悲傷對個體卻大有損害，它甚至可以通過抑制免疫功能而損害身體健康。

丁丁媽媽本以為孩子的表現(xiàn)只是因為一時消沉郁悶，直到孩子被情緒障礙這顆暗處的子彈擊中而出現(xiàn)自殘行為。也許，早點兒與孩子溝通談心，才能有意識地為他早點兒穿上一件“防彈背心”。

憤怒與厭惡，情緒障礙的爆裂出口

有些情緒障礙的表現(xiàn)是“向內(nèi)”的，而有些情緒障礙卻因為有了出口而轉(zhuǎn)化為“向外”，這樣的子彈，不只射中了孩子，還射向了他人。

我還記得小黑第一次被父親帶進(jìn)診室時滿臉不屑，還嚷嚷著：“有什么大不了的啊，非要來看醫(yī)生！”原來，剛上初一的小黑因為常常打架被學(xué)校嚴(yán)重警告，他先是一拳打斷了別人的鼻梁骨，又在食堂與其他班級同學(xué)產(chǎn)生摩擦，弄傷別人的大腿，縫了8針。這邊父親忙著賠錢和解決糾紛，那邊監(jiān)考老師又發(fā)現(xiàn)小黑跟其他同學(xué)在考場傳小抄，班里有10人寫了檢查，只有小黑揚言要報復(fù)老師，不僅當(dāng)面頂撞而且拒不道歉，學(xué)校改警告為勸退。小黑一想起自己以后也許不能上學(xué)了，就更加暴躁。

憤怒是一種負(fù)性情緒，指因不滿、不愉快或敵意而引起的強烈情緒反應(yīng)。當(dāng)一個人的愿望不能實現(xiàn)或行動受挫時，心里會產(chǎn)生這種緊張而不愉快的情緒。除了暴躁、易怒等具有攻擊性的表現(xiàn)，憤怒也可以有隱忍、嘲弄以及厭惡等非典型性表現(xiàn)。

憤怒是人類發(fā)育早期的較原始的情緒。如果一個人心中有反復(fù)、持續(xù)且不可控制的憤怒，以及遇事僅使用憤怒一種情緒來應(yīng)對，則可視為一種情緒障礙。案例中的小黑在多個事件和多種場合，都以攻擊行為和暴躁情緒行事，直至惹下頂撞老師的大禍而不自知，這時他的父親才意識到，孩子不是“變壞了”，而是“生病了”。

原來，小黑父母晚育，之后感情不和，因無法忍受長期冷戰(zhàn)和爭吵，小黑母親選擇離婚，遠(yuǎn)走他鄉(xiāng)后跟別人再婚。父親爭取到了小黑的撫養(yǎng)權(quán)，每當(dāng)母親想來看望他，父親都三番五次從中作梗。在十幾歲的生命里，母親一直非常疼愛小黑，而父親卻因為工作繁忙，始終缺席對小黑的陪伴與教育。小黑有一些朋友，都是小學(xué)時玩得好的同學(xué)，自從進(jìn)入初中以來，小黑越來越不合群，除了周末找過去的同學(xué)玩玩，剩下的時間就悶在家里不出門。他對現(xiàn)在就讀的初中也非常不滿，校園、老師、同學(xué)他統(tǒng)統(tǒng)不喜歡，也不喜歡這所學(xué)校以罰促學(xué)的制度。逃課、打架、作弊、厭學(xué)，小黑的情緒始終游走在憤怒和厭惡之間。

厭惡也屬于人類最基本的情緒之一，是一種與生俱來的本能情緒反應(yīng)，通常是指人被潛在有害、有冒犯性的事物挑起的憎厭和抗拒。厭惡大致可以分為三類，分別是先天性對外界怪異物體的抵觸、后天性對外界行為的厭惡以及對內(nèi)的習(xí)得性自我厭惡。看起來，小黑同學(xué)是主動“厭惡”學(xué)校，并以打架等行為表達(dá)自己的憤怒與不滿，實際上，他是因為母親的離去深陷抑郁而導(dǎo)致學(xué)習(xí)功能下降、注意力無法集中、厭學(xué)厭世，無法取得對內(nèi)在自我的積極認(rèn)可，無法建立新的社會關(guān)系，也無法感受到外界的正向信息。

情緒，以千姿百態(tài)的樣貌和方式，精妙地游走在人的生理和心理之間。兒童和青少年的情緒障礙主要臨床表現(xiàn)為：學(xué)齡前期的違拗、攻擊、退縮、多動行為，與其他兒童交往困難、睡眠和飲食問題;小學(xué)時期是不愿上學(xué)、學(xué)習(xí)成績差、注意力難以集中、軀體不適、與他人關(guān)系不良、做白日夢以及攻擊行為。而進(jìn)入青春期后，多表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣喪失、與家長或同學(xué)老師產(chǎn)生沖突、進(jìn)食障礙、軀體攻擊、酒精或物質(zhì)濫用，甚至是更嚴(yán)重的行為如偷竊、撒謊、離家出走、自殺自傷、成癮等。

尋找情緒障礙的扳機

兒童青少年抑郁癥或情緒障礙到底是如何形成的？全世界科學(xué)家一直在努力探尋，但至今尚未破解。我個人認(rèn)為，抑郁癥的確存在，情緒障礙也真實地發(fā)生在孩子身邊，它既和大腦功能狀態(tài)有關(guān)，也和個體心理、周圍的社會環(huán)境息息相關(guān)，它們的關(guān)系就像槍戰(zhàn)片里千鈞一發(fā)的慢鏡頭：大腦功能的改變有如子彈，已經(jīng)悄悄上膛，心理事件就像槍的扳機，輕輕一扣，最終觸發(fā)了孩子情緒障礙的發(fā)生。

科學(xué)界還有兩種理論假設(shè)，試圖解釋情緒障礙發(fā)生的原理。第一個是“首發(fā)改變理論”，是指應(yīng)激性的生活事件會促使患者處于易發(fā)病狀態(tài)，如果再次發(fā)作，則不需明顯的應(yīng)激事件促發(fā)。第二個是“易感素質(zhì)和環(huán)境因素過渡狀態(tài)理論”，即易感因素在生活中呈現(xiàn)出一種過渡狀態(tài)，敏感的人在輕微的環(huán)境因素影響下即可能發(fā)病，而不敏感的人在較重大的環(huán)境因素影響下才可能發(fā)病。

兒童青少年的情緒障礙比較特殊，想很快找到發(fā)射“子彈”的“扳機”是有一定難度的。但即使情緒障礙表現(xiàn)不明顯，如果孩子出現(xiàn)長期厭學(xué)、懶惰、脾氣秉性改變;或持續(xù)性情緒低落、心煩易怒等情緒狀態(tài);或是出現(xiàn)行為偏離和異常，如打架斗毆、離家出走、自閉、分神;再或是網(wǎng)絡(luò)成癮、瘋狂使用手機、不停卷入戀情等狀態(tài)時，父母一定要注意觀察，小心對待，必要時及早就醫(yī)。

最好的治療就是防患于未然，接下來我們要告訴父母的，是比如何治療孩子的情緒障礙更重要的話題：如何幫助孩子盡量避免發(fā)生情緒障礙？

1.在人群中找支持力量。

建立良好的人際關(guān)系，可有效抵御情緒障礙。如果一個人與同伴、親友以及父母之間的關(guān)系足夠緊密，在遇到心理問題時，則容易獲得來自良好人際關(guān)系的支持。

當(dāng)父母真正走進(jìn)孩子心里，懂得對孩子多一份理解、支持、關(guān)愛和體貼，用積極鼓勵代替簡單粗暴的回應(yīng)方式和教育方法，爭取當(dāng)孩子的“知心朋友”和“心理護(hù)士”，對陷入脆弱情緒的孩子來說，一是不容易罹患情緒障礙，二是患病后恢復(fù)的難度也更小。

2.與孩子一起建構(gòu)合理可行的應(yīng)對方法。

應(yīng)激事件往往被視為引發(fā)情緒障礙的導(dǎo)火索，現(xiàn)在很多媒體、影視劇中展現(xiàn)的挫折處理方式是為博眼球，簡單、極端且不理性，如果孩子遇事就效仿其中自殺、放縱或逃避的橋段，則后果不堪設(shè)想。

因此，在平時碰到巨壓與難題時，我們應(yīng)該跟孩子一起探討和建構(gòu)一種可行的應(yīng)對方式。讀書時，會下功夫研究多種解題方法，遇到困難時，我們也應(yīng)該努力找出多種解決方式。許多家庭里，大人教育孩子時，重視對學(xué)科知識的解析，忽略了情緒課題的解析，遇到難事則跟著直覺走，這便是舍本逐末。

3.敞開心扉，不懼表露自己。

良好溝通能起到緩解緊張、抒發(fā)情緒、化解糾紛、澄清事實的作用，溝通是抵抗情緒障礙的幫手。一種社會心理學(xué)理論認(rèn)為，人們應(yīng)適度表露自我，擴大內(nèi)心世界公開區(qū)的窗口，這樣無論與人交往或獨處，都能有健康的感受。父母和孩子之間更是這樣，一次心與心的交流，抵得過10次耳提面命的要求。

4.有效監(jiān)控和管理情緒。

父母要教孩子時常審視自己的情緒狀態(tài)，就像教孩子如何判斷自己是否感冒一樣，也要教孩子識別和釋放各種情緒。如果發(fā)現(xiàn)情緒問題，要放手讓孩子用不傷害自己和他人的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)孩子的情緒超過兩周得不到緩解，就要找心理醫(yī)生、心理咨詢師協(xié)助處理，不要長時間放任不管。

5.向負(fù)性思維開戰(zhàn)。

無論大人還是孩子，情緒障礙者的內(nèi)心通常建立了強大的負(fù)性思維模式，這些模式意味著悲觀、低自尊、過多擔(dān)憂、無法把控自己的生活以及絕對化等。

實踐證明，負(fù)性思維模式易于導(dǎo)致抑郁，以及無望、無助、無能的“三無感”，父母應(yīng)先學(xué)習(xí)與積極思維模式相關(guān)的知識，然后幫助孩子用積極正向的思維模式代替負(fù)性思維模式，可以有效抵抗情緒障礙。父母要引導(dǎo)孩子學(xué)會質(zhì)疑，讓孩子仔細(xì)思考哪些東西是真實存在的，哪些則是別人一廂情愿的認(rèn)知，這樣有助于孩子逃出負(fù)性思維的死胡同，獲得正向認(rèn)知。

很多時候，“壞脾氣的小孩”只是生病了，他們需要一場徹底的接納、一份完整的關(guān)愛和一次到位的溝通，不要懼怕孩子的極端情緒，其實那背后藏的是一句“爸爸媽媽，救救我”。