基于行業(yè)準(zhǔn)入考試要求的高職高專中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)改革*

譚銀花 蘇緒林 王 丹 易志龍 李勇華 張訓(xùn)浩※

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院供應(yīng)室，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院，重慶 404120）

醫(yī)師資格考試是國家設(shè)立的行業(yè)準(zhǔn)入考試，充分體現(xiàn)了行業(yè)準(zhǔn)入要求與標(biāo)準(zhǔn)，具有非常高的權(quán)威性，考試分為2 級4 類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2 級，每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生4 類[1，2]。其中，中醫(yī)醫(yī)師資格考試是中醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試，是對考生的基本理論知識、基本操作技能、臨床能力等方面的綜合測評，能客觀地反映中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，是檢驗和衡量培養(yǎng)中醫(yī)人才的院校，其培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量的“金指標(biāo)”，對中醫(yī)教育具有導(dǎo)向作用[3，4]。

目前，高職高專中醫(yī)教育存在對接醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠，教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和要求差距較大，評價重分?jǐn)?shù)輕能力，重結(jié)果輕過程，考核可信度較低等問題[5，6]。如何對接行業(yè)準(zhǔn)入要求，發(fā)揮行業(yè)準(zhǔn)入考試對教育的導(dǎo)向作用，提高中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，本研究將中醫(yī)行業(yè)準(zhǔn)入考試要求融入中醫(yī)類專業(yè)教學(xué)中，并對效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2015 級中醫(yī)類專業(yè)（中醫(yī)學(xué)、針灸推拿和中醫(yī)骨傷專業(yè)）?？茖W(xué)生為實驗組，2012 級中醫(yī)類專業(yè)（中醫(yī)學(xué)、針灸推拿和中醫(yī)骨傷專業(yè)）?？茖W(xué)生為對照組。2 組學(xué)生年齡、錄取形式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 改革人才培養(yǎng)模式 圍繞中醫(yī)工作崗位需求，以崗位能力為本位，實驗組融入行業(yè)準(zhǔn)入考試要求調(diào)整人才培養(yǎng)方案、重構(gòu)課程體系、優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容、強(qiáng)化行業(yè)準(zhǔn)入要求的知識點和技能點、修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)代學(xué)徒制教育有機(jī)結(jié)合，實施校內(nèi)、外“雙導(dǎo)師”的“新型師承，分段共育”人才培養(yǎng)模式。注重理論與實踐相結(jié)合，構(gòu)建校內(nèi)和校外教師結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊，讓學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，推進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院、理論與臨床、校內(nèi)與校外教師相融合。第1 學(xué)期學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與診斷技能，輔以臨床觀摩；第2 學(xué)期“雙導(dǎo)師”開展師承式指導(dǎo)，學(xué)生周末和暑假到臨床指導(dǎo)教師所在單位見習(xí)。第3、4 學(xué)期“雙導(dǎo)師”指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論與臨床實踐。第5、6 學(xué)期學(xué)生在臨床導(dǎo)師所在單位實習(xí)，提高臨床綜合診療能力。對照組采用傳統(tǒng)的“2+1”的人才培養(yǎng)模式，前2 年在校學(xué)習(xí)，第3 年到醫(yī)院實習(xí)。

1.2.2 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法 圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合行業(yè)準(zhǔn)入考試要求，改變傳統(tǒng)的講授法，采用線上線下混合式教學(xué)模式，運用PBL、體驗式教學(xué)法、情景教學(xué)法、項目式教學(xué)法等。利用課程資源，形成課前教師線上布置學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)生線上完成學(xué)習(xí)任務(wù)，課中教師根據(jù)學(xué)生課前學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況及時調(diào)整教學(xué)策略靈活運用教學(xué)法，課后學(xué)生在線上完成學(xué)習(xí)任務(wù)，教師及時了解學(xué)生完成情況并輔導(dǎo)。對照組采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法。

1.2.3 建立新的學(xué)習(xí)評價體系 針對目前教學(xué)評價存在的對學(xué)生綜合職業(yè)能力評價缺乏、對接醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不夠、考試考核標(biāo)準(zhǔn)缺乏可信度等問題[6]，建立基于行業(yè)準(zhǔn)入考試，能力為本，關(guān)注過程，方法多元化的學(xué)習(xí)評價體系，即以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為主線，以理論考核和技能考核相結(jié)合，以形成性評價和終末性評價相結(jié)合，嚴(yán)把考試關(guān)、留級關(guān)、畢業(yè)關(guān)。（1）注重過程，推進(jìn)課程考試改革。課程考核將學(xué)生平時表現(xiàn)、線上學(xué)習(xí)等過程性評價、技能考核與期末考試相融合。（2）突破課程界限，強(qiáng)化知識綜合運用能力考核。設(shè)置學(xué)期考核、學(xué)年考核和對接行業(yè)準(zhǔn)入考試的畢業(yè)考核。（3）加強(qiáng)實習(xí)監(jiān)管，做好崗前和出科兩端考核[7]。

1.3 評價方法 以學(xué)生畢業(yè)次年首次參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率，醫(yī)學(xué)綜合筆試的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科、中醫(yī)臨床學(xué)科的掌握率和考試人數(shù)在30 人以上的院校全國排名以及同期全國相關(guān)數(shù)據(jù)對比為評價指標(biāo)。數(shù)據(jù)來源于國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心出具的《醫(yī)師資格考試院校學(xué)科成績分析報告（具有規(guī)定學(xué)歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）》。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用х2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率比較 實驗組比對照組綜合筆試通過率高出16.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。對照組學(xué)校通過率與全國通過率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），實驗組學(xué)校通過率與全國通過率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率、全國通過率比較

2.2 中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和中醫(yī)臨床學(xué)科的掌握率比較 中醫(yī)基礎(chǔ)掌握率：實驗組比對照組的掌握率高出2.20%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。實驗組、對照組當(dāng)年全國掌握率差值均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科掌握率、全國掌握率比較

中醫(yī)臨床掌握率：實驗組比對照組的通過率高出10.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。實驗組、對照組當(dāng)年全國掌握率差值均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 2 組學(xué)生中醫(yī)臨床學(xué)科掌握率、全國掌握率比較

2.3 綜合筆試考試通過率全國排名變化情況 相比對照組，在考試人數(shù)在30 人以上的院校（含本科院校）的排名由21 名上升到7 名，上升14 名，上升幅度到達(dá)66.67%。從全國排名變化說明改革的效果是顯著的。見表4。

表4 2 組學(xué)生綜合筆試考試通過率排名比較

3 討論

在中醫(yī)教學(xué)中，基于行業(yè)準(zhǔn)入考試的要求能使教學(xué)更貼近行業(yè)準(zhǔn)入要求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才，有利于服務(wù)行業(yè)人才需求和健康中國。本改革一是使教學(xué)（人才培養(yǎng)）更貼近行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從某種意義上解決了中醫(yī)人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)問題，也符合《國家職業(yè)教育改革實施方案》的要求。二是使考核可信度更高。目前高職高專中醫(yī)藥教育沒有統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，脫離國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的考核可信度不高，不能很好對接醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。將中醫(yī)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)充分融入教學(xué)的評價，使教學(xué)評價更加標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化，也能更好對接行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

在實施中需注意幾個方面。（1）考試標(biāo)準(zhǔn)與要求是行業(yè)準(zhǔn)入基本要求和入門水平，關(guān)鍵是注重于理論知識的綜合應(yīng)用和解決實際問題的能力[11]。如何將行業(yè)準(zhǔn)入要求和標(biāo)準(zhǔn)融入教學(xué)是實施的重點和難點。（2）充分調(diào)研做好頂層設(shè)計。在專業(yè)人才培養(yǎng)和課程標(biāo)準(zhǔn)的制定中既要考慮充分融入中醫(yī)行業(yè)準(zhǔn)入考試要求，也必須考慮不同級別中醫(yī)崗位的要求和學(xué)生未來發(fā)展的可塑性。（3）加強(qiáng)教師培養(yǎng)。完善教師培養(yǎng)政策，多途徑培養(yǎng)教師，教學(xué)與臨床相結(jié)合，打造雙師型教師。（4）利用信息化手段，教學(xué)方法需多樣性，提高教學(xué)效果，解決教學(xué)任務(wù)多與三年學(xué)制時間相對不足的沖突，使教學(xué)內(nèi)容更符合工作崗位要求。（5）重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。開展師承教育和臨床見習(xí)，采取集中與分散安排，日常和周末、寒暑假相結(jié)合，使學(xué)生從入校就開始接觸臨床、熟悉臨床，使理論與實踐培養(yǎng)相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，提高學(xué)生臨證實踐水平和綜合能力[12]。

本研究有待進(jìn)一步優(yōu)化和深入，但從研究對象的醫(yī)學(xué)筆試綜合考試通過率和全國排名，尤其是從全國排名變化，某種程度上可以反映出本研究取得的成效，可為同類院校提供借鑒和參考，為培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才提供支持。