西醫(yī)院校中醫(yī)教育的現(xiàn)狀調(diào)查及改革模式淺析*

張浩琳 張家誠(chéng) 辛喜艷李 東

（北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100191）

中醫(yī)學(xué)是中華民族偉大的醫(yī)學(xué)傳承寶庫(kù)，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的時(shí)代背景下，中西醫(yī)結(jié)合來(lái)到重要的發(fā)展階段。2020 年12 月，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，其中再次強(qiáng)調(diào)要完善“西學(xué)中”制度，重視西醫(yī)院校的中醫(yī)教育[1]。然而在教育實(shí)踐過(guò)程中，因?yàn)槲麽t(yī)院校的醫(yī)學(xué)生以接受西方醫(yī)學(xué)理論體系教育為主，其雖對(duì)中醫(yī)認(rèn)可程度高，學(xué)習(xí)興趣強(qiáng)，但仍然難以全面地消化中醫(yī)理論。同時(shí)中醫(yī)教育的課時(shí)十分有限，如何利用有限的時(shí)間，培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)，更好地應(yīng)用中醫(yī)為健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)，成為目前的重要課題。北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科是承擔(dān)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)教育的重要部分，為了多層次，多角度地了解中醫(yī)教育在西醫(yī)院校中的現(xiàn)狀，對(duì)不同年級(jí)，不同專業(yè)方向的145 名學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并分析結(jié)果，提出改革意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為主的西醫(yī)院校學(xué)生145 名為調(diào)查對(duì)象。一般資料包括性別、年齡及學(xué)歷。

1.2 研究方法 對(duì)145 名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)參考既往文獻(xiàn)及實(shí)際情況[2]，咨詢相關(guān)教師及學(xué)生意見(jiàn)，設(shè)計(jì)了自填式問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教師素質(zhì)、課程開設(shè)的時(shí)間和考核方式及學(xué)生的專業(yè)興趣和建議等方面，分析部分包括12 個(gè)條目，前10 個(gè)條目包括對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度、接受中醫(yī)教育程度及興趣方向等問(wèn)題，均為選擇題，后2 個(gè)條目為開放式填空題，補(bǔ)充說(shuō)明其對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的期望知識(shí)及建議。調(diào)查問(wèn)卷均由學(xué)生無(wú)記名完成填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（全距）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共收回問(wèn)卷145 份，有效問(wèn)卷145 份，應(yīng)答率100%。其中男生共44 名，女生共101 名；年齡18～25 歲者82 名，25～30 歲者26 名，大于30 歲者37名；學(xué)歷為本科86 名，碩士研究生22 名，博士研究生37 名。見(jiàn)表1。

表1 145 名學(xué)生一般資料

2.2 中醫(yī)普及程度 調(diào)查顯示，83.45%（121/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)感興趣。59.31%（86/145）的學(xué)生接受過(guò)針灸治療，46.21%（67/145）的學(xué)生接受過(guò)推拿治療，53.10%（77/145）的學(xué)生接受過(guò)刮痧治療，58.62%（85/145）的學(xué)生接受過(guò)拔罐治療，74.48%（108/145）的學(xué)生接受過(guò)中草藥治療。

2.3 教學(xué)內(nèi)容 調(diào)查顯示，64.83%（94/145）的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)。參與中醫(yī)培訓(xùn)方式中接受正規(guī)院校中醫(yī)課程的有54.48%（79/145），自學(xué)者有23.45%（34/145），受網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)者有15.86%（23/145），臨床跟師學(xué)習(xí)者有15.17%（22/145）。40.00%（58/145）的學(xué)生對(duì)針灸學(xué)最感興趣，24.14%（35/145）的學(xué)生對(duì)中藥學(xué)最感興趣，6.21%（9/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)古籍最感興趣。

2.4 教師素質(zhì) 調(diào)查顯示，71.03%（103/145）的學(xué)生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，15.17%（22/145）的學(xué)生希望中醫(yī)科研工作者授課，12.41%（18/145）的學(xué)生希望中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生授課。

2.5 課程開設(shè)時(shí)間及考核方式 調(diào)查顯示，66.90%（97/145）的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)課程每周2～4 學(xué)時(shí)合適，16.55%（24/145）的學(xué)生認(rèn)為5～6 學(xué)時(shí)合適，16.55%（24/145）的學(xué)生認(rèn)為6 學(xué)時(shí)以上合適。有93.10%（135/145）的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，并有39.31%（57/145）的學(xué)生認(rèn)為14 d 以上的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間最合適。對(duì)考核方式的期望調(diào)查顯示，63.45%（92/145）的學(xué)生選擇臨床操作，56.55%（82/145）的學(xué)生選擇階段考核，44.83%（65/145）的學(xué)生選擇出勤率，44.14%（64/145）的學(xué)生選擇期末考試，27.59%（40/145）的學(xué)生選擇撰寫中醫(yī)類文章。

2.6 中醫(yī)學(xué)習(xí)建議 調(diào)查中，大部分學(xué)生建議要理論結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)，同時(shí)建議教材選用上經(jīng)典和實(shí)際相結(jié)合，加強(qiáng)中醫(yī)的實(shí)用性教學(xué)，如藥膳茶飲、針灸推拿的穴位運(yùn)用，刮痧拔罐等操作技能等，亦有部分學(xué)生認(rèn)為可以著重推廣宣傳中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，更好地理解藥食同源、起居養(yǎng)生等概念。同時(shí)，大部分學(xué)生建議增加中醫(yī)的教學(xué)模式，除了課堂教學(xué)以外，增加網(wǎng)絡(luò)、視頻、科普、師承、臨床見(jiàn)習(xí)等學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生能更深入全面地了解中醫(yī)。并且建議增加中醫(yī)學(xué)習(xí)內(nèi)容的多面性，如增加科普知識(shí)，一些特色的醫(yī)案分享，中藥種植的直接體會(huì)，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究等，以便能全方位、多層次地了解中醫(yī)的理論，臨床和現(xiàn)代科學(xué)研究進(jìn)展。

3 討論

在西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)教育，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)中醫(yī)理念及技能有了基本的認(rèn)知，并培養(yǎng)其對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的濃厚興趣，以期更好運(yùn)用中西醫(yī)2 種診療方法服務(wù)患者。2020 年12 月，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，足見(jiàn)在西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生中對(duì)中醫(yī)知識(shí)普及的重視。然而經(jīng)調(diào)查，目前的中醫(yī)教育尚未能很好滿足學(xué)生需求，這需要結(jié)合實(shí)際情況，提出改革意見(jiàn)。

由問(wèn)卷結(jié)果可知，僅有64.83%（94/145）的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)，其中54.48%（79/145）的學(xué)生都是以接受課堂教授的方法獲取中醫(yī)藥知識(shí)，其余皆是通過(guò)自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)。考慮到學(xué)院設(shè)置的課堂學(xué)時(shí)有限，有學(xué)者認(rèn)為[3]，雖然學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥興趣高，但僅憑課堂學(xué)習(xí)很難對(duì)中醫(yī)有更深層次的認(rèn)識(shí)。孫思邈在《論大醫(yī)習(xí)業(yè)》中要求：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問(wèn)》《甲乙》……又需涉獵群書”，周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆》中亦說(shuō)：“是從腳踏實(shí)地，真積歷久而得，非從超穎頓悟，浮光略響而來(lái)”，中醫(yī)學(xué)習(xí)之路上時(shí)間跟精力的花費(fèi)必不可少，這就要求中醫(yī)教育提供更完善、更專業(yè)的課外學(xué)習(xí)資源。比如中醫(yī)慕課平臺(tái)的搭建，憑借互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)在線慕課可以同時(shí)容納大量學(xué)生，并與新穎的教學(xué)模式相結(jié)合，利用“翻轉(zhuǎn)課堂”等方法充分激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[4]。同時(shí)線上資源也可提供回看、倍速、討論等內(nèi)容，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。

除此之外，西醫(yī)院校的中醫(yī)教育往往是大班課，難以匹配個(gè)性化的學(xué)習(xí)路徑。結(jié)果顯示，40.00%（58/145）的學(xué)生對(duì)針灸學(xué)感興趣，24.14%（35/145）的學(xué)生對(duì)中藥學(xué)感興趣，6.21%（9/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)古籍感興趣。中醫(yī)各家學(xué)派都有其獨(dú)特的辨證論治、選方納藥的風(fēng)格，而中醫(yī)傳承教育的一大特色就是“跟師”，有71.03%（103/145）的學(xué)生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，為了充分考慮學(xué)生興趣，并讓更多醫(yī)學(xué)生能更深層次體會(huì)中醫(yī)之特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮提供機(jī)會(huì)使西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生也能在課余時(shí)間臨床見(jiàn)習(xí)，近距離體會(huì)中醫(yī)診療實(shí)踐。結(jié)果顯示，有93.1%（135/145）的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，并有39.31%（57/145）的學(xué)生認(rèn)為14 d 以上的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間最合適。在之后的臨床見(jiàn)習(xí)設(shè)置中，應(yīng)優(yōu)化中醫(yī)科見(jiàn)習(xí)配置，利用有限的時(shí)間達(dá)成更好的教學(xué)效果。

中醫(yī)學(xué)有著種類繁多的特色治療手段，如針灸、拔罐、推拿、膏滋、耳穴等，其見(jiàn)效迅速，療效顯著，能提高體驗(yàn)者對(duì)中醫(yī)治療的信心。所以在有限的課堂時(shí)間中，應(yīng)當(dāng)將特色實(shí)踐技能的教學(xué)作為重要內(nèi)容，避免課程流于形式，失去活力，同時(shí)也要注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論的滲入式講解。對(duì)于授課教師而言，使用現(xiàn)代科學(xué)的語(yǔ)言體系，基本解釋中醫(yī)治療方法很有必要。如有學(xué)者認(rèn)為[5]，教授針灸治療學(xué)時(shí)，若單純使用經(jīng)絡(luò)理論講解，學(xué)生可能會(huì)似懂非懂，產(chǎn)生懷疑，這是由其長(zhǎng)期接受的西方醫(yī)學(xué)體系教育所決定的，所以教師或可從神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等角度解釋，方能提高學(xué)生的認(rèn)同感。程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也”，對(duì)中醫(yī)特色治療除了應(yīng)當(dāng)教授基本操作外，還應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，進(jìn)而使其主動(dòng)掌握各類知識(shí)。在臨床中，學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)接觸最多的是中成藥，故在問(wèn)卷調(diào)查中都希望多了解相關(guān)知識(shí)。中成藥脫胎于湯藥、丸散劑等，治療說(shuō)明上除了具體主治病名外，常標(biāo)明具體證型，而這也是臨床西醫(yī)忽視的一點(diǎn)。辨證論治是中醫(yī)藥診療的基本原則，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)并基本掌握辨證方法才能更好地提高其實(shí)際運(yùn)用的能力。

綜上所述，結(jié)合西醫(yī)院校課程設(shè)置情況及中醫(yī)教育特點(diǎn)，為了更好滿足醫(yī)學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知需求，在今后的教學(xué)中，要增加教學(xué)模式的多元化，同時(shí)運(yùn)用PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，重視中醫(yī)實(shí)踐技能的講解，切實(shí)提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用能力。