中西醫(yī)結(jié)合護理對永久性腸造口患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響

王文萍 方思敏 吳 婷 沈夢楠

（九江市第一人民醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

腸造口是指在手術(shù)中將病變的腸切除后，將一段腸管拉出，并連接到體表開口，用于排泄糞便。腸造口分為臨時性與永久性2 種類型，其中永久性造口是用于因疾病導(dǎo)致腸功能吸收、排泄功能降低時，以挽救患者的生命[1]。但由于永久性腸造口改變患者排便途徑，且術(shù)后不能隨意控制糞便排泄，可導(dǎo)致皮膚浸漬，并引起并發(fā)癥，給患者帶來一定的生理、心理上的痛苦，嚴重影響其術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量[2]。因此，術(shù)后，應(yīng)對患者進行護理干預(yù)，但是常規(guī)護理側(cè)重于維護患者的治療效果，而在改善患者生活質(zhì)量方面缺乏靶向性、全面性，故對促進患者術(shù)后康復(fù)收效不佳。有研究表示[3]，中醫(yī)護理具有辨證施護的特點，不僅能緩解患者臨床癥狀，還能促進術(shù)后機體功能恢復(fù)，在永久性腸造口護理中實施中醫(yī)護理可以改善患者排便功能，控制并發(fā)癥的發(fā)生，對提升其生活質(zhì)量具有積極作用。鑒于此，本研究選擇九江市第一人民醫(yī)院2018 年3 月—2020 年2 月收治的68 例永久性造口患者進行對照分析，探討中西醫(yī)結(jié)合護理對永久性腸造口患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市第一人民醫(yī)院2018 年3 月—2020 年2 月收治的68 例永久性腸造口患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機將其分為參照組與研究組，每組34 例。本研究已獲得九江市第一人民醫(yī)院倫理委員會的批準。參照組：男性18 例，女性16 例；年齡56～78 歲，平均年齡（67.38±4.86）歲；直腸癌15 例，結(jié)腸癌19 例。研究組：男性20 例，女性14 例；年齡56～78 歲，平均年齡（67.58±4.90）歲；直腸癌18 例，結(jié)腸癌16 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 存在消化不良、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀，出現(xiàn)黏液膿性血便或黏液便，經(jīng)病理檢查，確診為結(jié)腸癌、直腸癌者[4]。

1.3 入選標準 納入標準：經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌或直腸癌者；經(jīng)手術(shù)治療后形成永久性腸造口者；符合永久性腸造口適應(yīng)證者，即慢性潰瘍性結(jié)腸炎綜合治療無效、家族性腺瘤性息肉病、并發(fā)直腸癌或直腸惡變；具備正常溝通能力者；治療依從性良好者。排除標準：存在凝血功能異常者；受到重大創(chuàng)傷者；肝、腎以及心功能障礙者；合并精神疾病者；中途退出研究者。

1.4 護理方法 參照組接受西醫(yī)護理：護士應(yīng)告知患者永久性腸造口的作用，并采用圖文方式詳細說明永久性腸造口管理事項、并發(fā)癥預(yù)防措施等知識，以便于患者更好地掌握自護技能與相關(guān)護理知識，有效提升其依從性。評估患者心理情緒，并分析其負性情緒的原因，鼓勵患者家屬參與情緒疏導(dǎo)護理中，給予患者家庭支持與關(guān)懷；護士應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，并給予激勵和安慰，以增強患者治療自信心，緩解焦慮與抑郁的情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者健康飲食，選擇易消化的纖維粗糧、富含維生素的水果等食物，禁食產(chǎn)生氣體或刺激性食物，可食用乳酸菌制品，調(diào)節(jié)腸道菌群。

研究組在參照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護理：（1）情志護理：由心理醫(yī)師與患者親切溝通，了解患者癥結(jié)，并針對性疏解其情緒，以“以情勝情”法，陪伴患者觀看情節(jié)幽默風趣的電視劇，每天1 次，每次1 h。采用“移情”方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)其回憶以往生活中愉快的事情。針對容易情緒化的女性患者，為緩解其自卑感、煩躁、抑郁等不良情緒，護士以“順情從欲”法，指導(dǎo)患者毫無保留傾訴，使其將負性情緒發(fā)泄出來，減輕心理負荷，并耐心傾聽患者的傾訴，給予理解，從而逐漸緩解患者不良情緒。（2）膳食護理：對患者進行辨證分型，在配膳理論指導(dǎo)下制定患者的飲食計劃。失眠者，應(yīng)給予安神睡眠湯，由冰糖、小麥、大棗組成，睡前飲服，可緩解患者失眠癥狀；氣虛者，應(yīng)給予補虛正氣湯，由黨參、炙黃芪、粳米組成，可加湯骨煲湯，能夠滋補強身、補氣益血；食欲不振者，應(yīng)給予開胃健脾飲，由黃芪、山藥組成，早晚服1 次，能夠增強患者食欲，還可益氣活血，促進胃腸吸收功能的恢復(fù)。（3）灌腸、按摩護理：術(shù)后1 周給予患者按摩與灌腸，促進造口血液循環(huán)，保證造口血液供應(yīng)，減少造口壞死、造口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。采用益氣活血潤腸劑進行造口灌腸，由生黃芪60 g，桃仁10 g，枳殼30 g，生白術(shù)40 g，肉蓯蓉30 g，生首烏30 g 組成，煎煮100 mL，分2 次灌腸。灌腸液溫度應(yīng)保持38 ℃，引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，并提高臀部，緩慢注入潤腸劑，30 min 后保持平臥。同時給予穴位按摩，選擇關(guān)元、中脘、上巨虛、足三里、天樞以及神闕等穴位，護士雙手合十，五指并攏，摩擦生熱后，將手心對準臍心，以順時針旋轉(zhuǎn)按摩腹部，節(jié)律均勻，旋摩速度50 次/min，每日10 min。

1.5 觀察指標 采用生活質(zhì)量指數(shù)（SQLI）量表對患者護理前、護理1 周后的生活質(zhì)量進行評分，包括健康感受、活動能力、家庭支持、日常生活、生活感受，每項25分，總分100 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。觀察2組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況（造口發(fā)炎、造口壞死、造口脫垂、造口旁疝），比較2 組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)由SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。若P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 與參照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組永久性腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2 組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 護理前，2組生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，2 組生活質(zhì)量顯著提升，且與參照組相比，研究組生活質(zhì)量評分較高，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組永久性腸造口患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 2 組永久性腸造口患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

3 討論

造口是外科手術(shù)分離腸管且將其一端引出體表所形成的開口，其可以促進腸道疾病的治愈，保護遠端腸管，但建立造口后，患者排泄物不能隨意控制，在生活、工作上都需要使用造口袋，同時在飲食、社交和異味處理等方面都給患者帶來影響，甚至會對生活失去信心，產(chǎn)生悲觀情緒。除此之外，由于造口處持續(xù)不斷有腸內(nèi)容物排出，若不注意護理，則會導(dǎo)致周圍皮膚損傷，同時也會出現(xiàn)造口壞死、造口旁疝等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，對腸造口患者進行有效護理干預(yù)是提升其生活質(zhì)量的重要措施[5]。中醫(yī)護理包括情志護理、膳食護理、灌腸按摩護理，可以幫助患者更快地恢復(fù)機體功能，同時也能有效調(diào)節(jié)其情志，可避免陰陽失調(diào)、氣血不和引起臟腑紊亂而誘發(fā)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示與參照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），由此可知，相比于常規(guī)西醫(yī)護理，中西結(jié)合護理在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率中收效俱佳。這是因為西醫(yī)護理模式單一，雖然通過指導(dǎo)患者學習腸造口自護管理與并發(fā)癥防護技能，規(guī)范自護行為，增強預(yù)防意識，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，但因患者缺乏相關(guān)系統(tǒng)培訓，且機體功能恢復(fù)緩慢，導(dǎo)致并發(fā)癥護理效果并不顯著。在西醫(yī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理，不僅能改善患者的不良情緒，還能促進患者機體恢復(fù)，滿足患者的需求，通過給予患者膳食指導(dǎo)，可利于患者規(guī)律排便，避免腸內(nèi)容物不規(guī)律排出而引起造口感染[6]；此外，在藥膳護理中，給予患者安神睡眠湯，可以改善患者久病氣虛、氣血雙虧等病機，還能安撫其焦慮不安的情緒，而給予補虛正氣粥，也能緩解患者乏力、氣不生血等癥狀，最終達到增強體質(zhì)的效果，有利于促進機體功能恢復(fù)。在穴位按摩中，天樞穴調(diào)中和胃、健脾理氣，關(guān)元穴補氣固本、溫經(jīng)通絡(luò)，足三里穴祛除寒邪、補中益氣，進而起到促進造口局部血液循環(huán)與新陳代謝的作用，使機體陰陽平衡、臟腑功能得以恢復(fù)，再加上中藥灌腸潤滑造口，避免造口破潰，有效減少腸造口壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，腹部按摩經(jīng)護理人員傳授后，患者易于掌握，而且使用難度較低，可以在出院后確保腹部按摩護理的延續(xù)，同時腹部按摩可以刺激腸道功能，對內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，有利于改善糞質(zhì)，使患者排便通暢，減輕腸道不適感。本研究結(jié)果顯示護理前，2 組生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；護理后，2 組生活質(zhì)量顯著提升，且與參照組相比，研究組生活質(zhì)量評分較高，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），由此可見，相比于常規(guī)護理，采用中西結(jié)合護理能更有效地提高患者的生活質(zhì)量。這是因為在中醫(yī)護理中對患者進行情志干預(yù)，可有效抑制患者的不良情緒，調(diào)節(jié)其悲觀、焦慮、煩躁等心態(tài)，同時將患者精神集中于愉悅歡快的事情上，也可幫助患者保持穩(wěn)定、和諧的情緒，有利于緩解患者不良情緒，還能避免不良情緒影響生理機能；此外，對患者采用中藥灌腸可以增強胃腸道興奮性，藥方中桃仁能潤滑腸道，枳殼可提高平滑肌張力，黃芪具有促進排便的作用，使患者排便功能得到強化，既能避免腸造口脫垂，又能提升患者的生活質(zhì)量[7，8]。此外，西醫(yī)飲食護理通過指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素食物，可以改善患者的不良飲食習慣，有利于提升其營養(yǎng)水平；中醫(yī)護理通過針對性給予中藥膳食，能使機體功能得以恢復(fù)，而且也可以調(diào)理腸胃功能，減輕手術(shù)對腸胃的損傷，使患者適應(yīng)永久性腸造口生理改變。在中西醫(yī)護理結(jié)合中，既能提高患者自護能力，又能規(guī)范其生活行為，還能減輕造口對其生活的影響，通過實施膳食、灌腸、按摩和情志干預(yù)，可以更好地改善患者精神健康、軀體疼痛、生理功能、社會功能，使其生活質(zhì)量有效提升[9，10]。因此，通過采用中西醫(yī)結(jié)合護理可更規(guī)范、更合理地處理腸造口，減少對造口的刺激性，進而有效提升患者生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，對永久性腸造口患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提升其生活質(zhì)量，相比于常規(guī)護理，中西結(jié)合護理的護理效果更顯著。