長蛇灸治療老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠臨床觀察

吳臘梅 王麗平

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內三科，江西 南昌 330000）

原發(fā)性失眠是一種老年人高發(fā)性疾病，心脾兩虛型是其中常見類型[1]。長期慢性失眠不僅可能導致肥胖、糖尿病、高血壓病、心腦血管病等軀體疾病，還可能導致焦慮癥、抑郁癥等精神障礙，因此及時有效地治療對于改善老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者生活質量至關重要。近年來，中醫(yī)療法在老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠的治療中得到廣泛應用，但常規(guī)的針刺、艾灸等作用有限，范圍較窄。長蛇灸是一種在脊柱上進行艾灸的方法，與傳統(tǒng)灸法相比，長蛇灸更有助于改善陽虛體質。為進一步探究長蛇灸治療老年慢性原發(fā)性失眠對患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA 軸）水平的影響，本文將接受不同治療方案的90 例患者分為3 組并觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年2 月—2022 年2 月江西省南昌市洪都中醫(yī)院針灸門診及內科門診收治的90 例老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為長蛇灸組、針刺組、西藥組，每組30例。長蛇灸組中，男16 例，女14 例；年齡60～73 歲，平均（65.99±2.83）歲；病程1～8 年，平均（3.28±1.18）年。針刺組中，男15 例，女15 例；年齡62～74歲，平均（65.71±2.67）歲；病程1～7 年，平均（3.22±1.17）年。西醫(yī)組中，男17 例，女13 例；年齡60～71歲，平均（66.02±2.88）歲；病程1～8 年，平均（3.26±1.14）年。3 組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合西醫(yī)《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[2]及中醫(yī)《基于個體化的失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南》[3]中關于原發(fā)性失眠的診斷標準者；（2）年齡60～75 歲，并自愿簽署知情同意書；（3）生命體征穩(wěn)定，失眠發(fā)作期；（4）2 周內未服用任何鎮(zhèn)靜安眠類藥物。排除標準：（1）合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；（2）精神病者；（3）合并有惡性腫瘤者；（4）失眠由其他器質性問題產生；（5）現(xiàn)服用藥物對治療有影響者。

1.3 治療方法 長蛇灸組：將大椎穴至腰俞穴的脊柱部位作為施灸部位，施灸前，準備好長蛇灸架、生姜渣、艾絨等材料。囑患者裸露背部俯臥于床上，沿脊柱自上而下常規(guī)消毒后在大椎穴至腰俞穴之間放置特制的長蛇灸灸架（長約53 cm、寬約9 cm，可依據(jù)患者身高調節(jié)）；灸架內鋪厚度為3 cm 的生姜渣，其上平鋪艾絨（寬約8 cm，厚約0.7 cm），從大椎穴鋪至腰俞穴，形似長蛇；點燃頭、身、尾3 點，任其自行燃燒。待患者產生灼熱感時，輕提灸架，將一層紗布墊在灼熱部位。灸完1 壯，另加艾絨繼灸1 壯，共灸3 壯，每壯約15 min，然后移去灸架，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。若灸后患者局部皮膚出現(xiàn)水泡，可用消毒針刺破水泡排出滲液，并用藥棉揩干，涂以碘酒，覆蓋消毒紗布，使用紗布固定。隔日換藥1 次，直至結痂脫落。每周施灸1 次，連續(xù)治療1 個月。合并有其他疾病者繼續(xù)服用原藥物。

針刺組：將心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元、足三里、三陰交穴作為針刺穴位。取0.25 mm×40 mm 一次性不銹鋼毫針（生產廠家：蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準20162200588），于上述穴位處進針，并施以提插捻轉補瀉之瀉法，針刺得氣后，留針30 min。每日針刺1 次，連續(xù)治療10 次后休息2 d，共治療1 個月。

西藥組：口服右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070069，規(guī)格：3 mg×6 片），3 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用1 個月。

1.4 觀察指標 治療前及治療1 個月后，測定3 組患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA 軸）相關激素[促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）]水平。

治療結束后進行6 個月的隨訪，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）[2]量表評估3 組患者的睡眠質量，該量表分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7 個維度，每個維度0～3 分，總分0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計量資料以（）表示，組內治療前后的數(shù)據(jù)對比采用t 檢驗，不同組間數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者H PA 軸相關激素水平對比 治療前，3 組間的HPA 軸相關激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，針刺組、西藥組、長蛇灸組的ACTH、COR 水平均明顯下降，組內治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者HPA軸相關激素水平對比（）

表1 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者HPA軸相關激素水平對比（）

2.2 3 組患者PSQ I評分對比 治療前，3 組間的PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，針刺組、西藥組、長蛇灸組的PSQI 評分明顯降低，組內治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者PSQI評分對比（，分）

表2 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者PSQI評分對比（，分）

3 討論

中醫(yī)學認為，內傷七情、外感六淫、飲食勞倦等是引起原發(fā)性失眠的主要原因，該病發(fā)病的生理基礎為臟腑虛損、精血不足，因此，在治療時應以補虛扶正為基本原則[5，6]。本研究中，長蛇灸組治療后的PSQI評分較治療前明顯降低（P ＜0.05），該結果表明長蛇灸有助于改善老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者的睡眠質量。長蛇灸又稱督灸，是在督脈上施以隔藥、隔姜或隔蒜灸的療法，其施灸范圍不僅包括大椎穴、身柱、神靈、至陽、筋縮、脊中、命門、腰陽關等督脈經穴，還包括肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等多數(shù)背俞穴的膀胱經穴位。同時，長蛇灸艾炷大、火氣足、溫通力強，非一般灸法所及，因此補充陽氣效果較普通艾灸好。原發(fā)性失眠與HPA 軸水平紊亂密切相關是當前醫(yī)學界的共識，以往的研究證實針灸可通過抑制ACTH、COR 的表達而恢復HPA 軸的正常功能，但在干預方法上，以往研究多選用針刺治療，且集中于動物實驗及文獻綜述，臨床研究極少[7-9]。本研究中，長蛇灸組治療后的ACTH、COR 水平較治療前明顯下降（P ＜0.05），該結果表明長蛇灸能夠有效調整HPA軸相關激素水平。

綜上所述，采用長蛇灸治療老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠有助于改善患者的睡眠質量，糾正紊亂的激素水平，是一種行之有效且亟待深入探討的研究方法，為中醫(yī)干預老年心脾兩虛型原發(fā)性失眠提供了一種可借鑒的新思路和方法。