溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯 功能鍛煉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

陳文洪

（撫州市中醫(yī)院康復(fù)科，江西 撫州 344000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人。近些年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[1]。引發(fā)該疾病的主要原因是人體膝關(guān)節(jié)隨著年齡的增長不斷退化，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，年齡越大發(fā)生該疾病的概率越大。另外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后會(huì)對(duì)患者的肢體活動(dòng)產(chǎn)生限制，且治療周期較長，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低患者生活質(zhì)量[2]?；诖耍狙芯糠治隽藴蒯樉慕Y(jié)合通痹壯骨湯、功能鍛煉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市中醫(yī)院2018 年9 月—2020年8 月收治的90 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用擲骰子法隨機(jī)將其分為2 組，每組45 例。研究組患者年齡61～85 歲，平均（73.86±3.18）歲；病程1～9 年，平均（4.48±2.34）年；男女比例4∶5。對(duì)照組患者年齡62～87 歲，平均（74.19±3.29）歲；病程1～8 年，平均（4.17±2.26）年；男女比例22∶23。2 組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合西醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[4]規(guī)定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)Kellgren 規(guī)定符合X線分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡不超過90 歲，不低于60歲；（3）患者簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并痛風(fēng)等繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎者；（2）并發(fā)癥對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重影響者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并精神類疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥、抽液治療。研究組采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯、功能鍛煉進(jìn)行治療：（1）通痹壯骨湯的組成藥物主要包括：杜仲12 g，獨(dú)活12 g，當(dāng)歸12 g，桑寄生10 g，沒藥10 g，蜈蚣10 g，白芍10 g，甘草10 g，制馬錢子0.3 g。以上諸藥用水煎煮，取汁口服，每天早晚各服用1 次，每次150 mL；（2）溫針灸治療：首先使用醫(yī)用酒精對(duì)患者皮膚消毒，之后將毫針（華佗牌針灸針，0.35 mm×50 mm，0.25 mm×40 mm）刺入患側(cè)膝眼、血海、梁丘、犢鼻、陽陵泉、三陰交以及足三里等穴位，得氣后切開灸條，長度以1.5 cm 為宜，之后在前4 個(gè)主穴的針柄上插入點(diǎn)燃后的灸條，持續(xù)時(shí)間以1～2 炷為宜。燃完后，要注意留針10 min 左右；（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者以坐位和臥位分別進(jìn)行伸膝和收股四頭肌鍛煉，每天2 次，每次分2 組共練習(xí)15 次。功能鍛煉要注意循序漸進(jìn)，初始階段運(yùn)動(dòng)量不可過大。

1.5 觀察指標(biāo)（1）觀察評(píng)估2 組患者治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：基本消除炎癥癥狀，且根據(jù)Lequesen指數(shù)評(píng)估法，患者關(guān)節(jié)指數(shù)至少提高3 級(jí)或以上；有效：有效緩解和改善炎癥癥狀，且根據(jù)Lequesen 指數(shù)評(píng)估法，患者關(guān)節(jié)指數(shù)提高1～2 級(jí)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）觀察評(píng)估2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛癥狀改善情況。使用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，總分100 分，得分越低則膝關(guān)節(jié)功能越差，反之則越好；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，得分越高則疼痛感越強(qiáng)烈，反之則越輕微。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率93.33%（42/45）明顯高于對(duì)照組的73.33%（33/45）（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 2 組患者治療前后Lysholm 評(píng)分以及VA S 評(píng)分對(duì)比 2 組治療前Lysholm 評(píng)分以及VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組患者Lysholm 評(píng)分明顯更高，且VAS 評(píng)分明顯更低（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lysholm評(píng)分以及VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lysholm評(píng)分以及VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”的范疇，治療應(yīng)遵循“壯骨通痹、散寒祛痛”的基本原則。通痹壯骨湯的組成藥物制馬錢子能夠疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)，對(duì)風(fēng)濕疾病具有良好的治療作用；蜈蚣具有鉆透祛邪的功效，能夠消除痹證，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)；桑寄生和杜仲具有補(bǔ)肝益腎、扶正固本的功效，有利于祛除患者體內(nèi)邪氣，并避免外邪再侵，以上4 種藥物聯(lián)合具有益腎壯督的功效，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血?dú)饬魍ǎ瑢?duì)外邪入侵導(dǎo)致的痹證具有良好的治療效果[5]。另外，沒藥具有溫血通脈、消腫散結(jié)的功效，有利于緩解疾病引發(fā)的疼痛癥狀；獨(dú)活具有補(bǔ)肝益腎的功效，藥效相對(duì)比較緩慢，對(duì)下肢痹痛具有良好的治療效果；白芍能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血?dú)膺\(yùn)行；當(dāng)歸具有補(bǔ)血益氣的功效，能夠緩解疼痛癥狀；甘草協(xié)調(diào)諸藥，制約藥物毒性。由此可見，通痹壯骨湯具有補(bǔ)肝益腎、祛寒除濕、通絡(luò)活血、消腫止痛等功效，能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛癥狀，改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者的抵抗力。溫針灸治療是中醫(yī)“寒者熱之”治療原則的具體表現(xiàn)，通過溫針灸治療能夠消除患者體內(nèi)的濕熱，促進(jìn)血?dú)饬魍?，緩解疾病帶來的疼痛癥狀，并且溫針灸能夠同時(shí)將針刺與艾灸的作用充分發(fā)揮出來，通過施灸可以對(duì)病變部位的血漿滲透壓以及體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而將經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳激活，使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，最終使患者局部血液循環(huán)得到有效改善，達(dá)到消炎止痛的目的[6-8]。而堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉則能夠使局部血液循環(huán)加快，有利于緩解疼痛癥狀，并且還能夠使關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性得到加強(qiáng)，從而使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力降低，有利于修復(fù)關(guān)節(jié)周圍組織。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。2 組治療前Lysholm 評(píng)分以及VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，研究組患者Lysholm評(píng)分明顯更高，且VAS 評(píng)分明顯更低（P ＜0.05）。

總而言之，采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯、功能鍛煉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠顯著提高治療有效率和患者關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。