傷科接骨片對骨折患者術(shù)后傷口愈合及血清炎性因子水平的影響

李 影 楊紹武 任鎮(zhèn)民

（九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷5 科，江西 九江 332000）

骨折臨床較為常見，其多由外部暴力或跌落等原因所致，可引起局部疼痛、腫脹等一系列癥狀，致使活動功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。目前，臨床多根據(jù)患者骨折類型和嚴(yán)重程度選取適宜治療方案，如手術(shù)切開復(fù)位、石膏外固定等，雖可有效恢復(fù)骨折部位原有解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)后受局部腫脹、疼痛、骨質(zhì)流失等影響，患者骨折部位恢復(fù)較為緩慢[1，2]。骨瓜提取物注射液屬于常用促骨折修復(fù)藥物，其內(nèi)具有多種生物活性，可加快骨形成，促進(jìn)骨折部位愈合[3]。但單藥療效有限，患者骨折愈合速度仍未達(dá)到滿意效果。傷科接骨片是由紅花、三七、土鱉蟲等多種中藥組成的復(fù)方制劑，具有消腫止痛、活血化瘀、舒筋壯骨之功效，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，以減輕疼痛，加快骨折愈合[4]。鑒于此，本研究旨在分析傷科接骨片治療骨折術(shù)后患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月—2020 年6 月就診于九江市中醫(yī)醫(yī)院的84 例骨折手術(shù)患者，均為男性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各42 例。對照組年齡21～67歲，平均年齡（43.86±5.17）歲；骨折部位：12 例尺橈骨、10 例脛骨、11 例股骨、9 例肱骨；骨折原因：15例高處墜落、17 例交通事故、10 例摔傷；骨折分型：23 例閉合性骨折、19 例開放性骨折。觀察組年齡23～66 歲，平均年齡（43.83±5.15）歲；骨折部位：11 例尺橈骨、10 例脛骨、11 例股骨、10 例肱骨；骨折原因：16 例高處墜落、17 例交通事故、9 例摔傷；骨折分型：25 例閉合性骨折、17 例開放性骨折。2 組上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均于九江市中醫(yī)醫(yī)院行骨折手術(shù)治療者；心肺功能正常者；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常者；肝腎功能障礙者；對本研究用藥過敏者；合并腦外傷、胸腔積血者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 2 組均予以常規(guī)止血、抗感染等治療。對照組予以骨瓜提取物注射液（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064103）治療，靜脈滴注50 mg/次，日1次。觀察組加用傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21021461）治療，口服4 片/次，日3 次。2組均用藥1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。顯效：骨折臨床愈合時間縮短1/3 以上；有效：骨折臨床愈合時間縮短1/5～1/3 間；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血清炎性因子水平。治療前和治療1 個月后，采集2 組3 mL 空腹血，血清分離后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平。（3）傷口愈合狀況。記錄2 組骨折線消失時間、骨痂生成時間和骨折愈合時間。（4）不良反應(yīng)。惡心、皮疹、腹痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗(yàn)；計量資料以（）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率97.62（41/42）高于對照組的80.95%（34/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組骨折手術(shù)患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 血清炎性因子水平 治療后，觀察組IL-6、TNF-α、IL-8 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組骨折手術(shù)患者血清炎性因子水平對比（）

表2 2 組骨折手術(shù)患者血清炎性因子水平對比（）

2.3 傷口愈合狀況 觀察組骨折線消失、骨痂生成和骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組骨折手術(shù)患者傷口愈合狀況對比（，周）

表3 2 組骨折手術(shù)患者傷口愈合狀況對比（，周）

2.4 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)2 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）；觀察組出現(xiàn)1 例型、1 例皮疹、2 例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（х2＝0.180，P ＝0.397）。

3 討論

骨折屬于常見急癥，骨折部位及周圍軟組織、血運(yùn)等均可受到不同程度損傷，不僅可引起軀體感覺和運(yùn)動功能障礙，對患者心理也造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，甚至誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，嚴(yán)重影響日常生活和工作。手術(shù)是治療骨折的最佳方式，其幫助患者重建骨折部位原有解剖結(jié)構(gòu)，加快骨折肢體功能恢復(fù)，但手術(shù)仍需藥物輔助治療以縮短骨折愈合時間。骨瓜提取物注射液是由豬四肢骨和甜瓜干燥成熟種子內(nèi)提取而出的復(fù)方制劑，可加快骨源性生長因子合成，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，以縮短骨折愈合時間[5，6]。該藥還可降低骨折部位血管通透性，減輕局部炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，以恢復(fù)原有血運(yùn)，使得患者骨折早日愈合[7]。但單藥療效有限，骨折整體愈合時間較長。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折可損傷人體氣血，形成瘀血、腫痛，瘀不去則骨不接，致使骨不連，故臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)等為主。IL-6、TNF-α、IL-8 屬于常見炎性因子，其中IL-6 可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，引起骨損傷；TNF-α由單核巨噬細(xì)胞等分泌，可加快炎性因子釋放，提高血管通透性，破壞骨組織；IL-8 可刺激T 細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蛋白酶釋放，損傷血管內(nèi)皮功能，促使血流微循環(huán)障礙[8，9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，IL-6、TNF-α、IL-8 水平低于對照組，骨折線消失、骨痂生成和骨折愈合時間短于對照組，表明傷科接骨片可減輕骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，縮短骨折愈合時間，且不良反應(yīng)少。傷科接骨片屬于中藥制劑，其內(nèi)紅花能活血化瘀、通經(jīng)；朱砂能清熱解毒、鎮(zhèn)心安神；土鱉蟲能續(xù)筋接骨、破血逐瘀；三七能消腫止痛、化瘀止血；馬錢子粉能通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫；炙沒藥能消腫生肌、活血止痛；海星能鎮(zhèn)驚安神、和胃止痛；炙雞骨能散瘀止痛、清熱利濕；冰片能清熱止痛、開竅醒神；煅自然銅、炙乳香能活血化瘀、止痛；甜瓜子能祛風(fēng)活血、清腸排膿。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、舒筋續(xù)骨、消腫止痛之功效，利于患者骨折快速愈合?，F(xiàn)代藥理研究顯示[10]，傷科接骨片可擴(kuò)張骨折部位血管，改善局部血液循環(huán)，重建骨折部位血運(yùn)，以加快組織水腫和炎性滲出物消失，促進(jìn)局部新陳代謝，為骨折愈合提供充足營養(yǎng)，進(jìn)而縮短骨折愈合時間。

綜上所述，傷科接骨片可提高骨折手術(shù)患者臨床療效，減輕骨折部位炎癥反應(yīng)，縮短骨折愈合時間，且安全性高，值得廣泛應(yīng)用。