瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床觀察

侯明亮

（福建省光澤縣中醫(yī)院內(nèi)科，福建 光澤 354100）

不穩(wěn)定型心絞痛作為臨床常見心血管疾病，該疾病的發(fā)生機(jī)制是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈供血障礙，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，最終導(dǎo)致心肌壞死而危及患者生命[1]，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。目前臨床上主要采用單硝酸異山梨酯等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但隋吉峰等[2]指出，單純采用西藥治療，患者癥狀難以完全改善，且治療后復(fù)發(fā)率高，影響預(yù)后效果。隨著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，童芬芬等[3]指出，對(duì)該類患者采取中藥治療能夠快速改善患者癥狀。該疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，認(rèn)為該疾病以陽氣虧虛為本，痰瘀痹阻為標(biāo)，瘀血與痰濁相互搏結(jié)，導(dǎo)致心脈痹阻不暢，心脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)心胸痹痛[4]。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，胸痛反復(fù)發(fā)作頻繁，宜急則治其標(biāo)，以活血祛瘀、化痰通絡(luò)為治法。本研究臨床選用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月—2021 年2 月在福建省光澤縣中醫(yī)院進(jìn)行不穩(wěn)定型心絞痛治療的92 例患者，其中男性49 例，女性43 例；年齡55～68 歲，平均（61.23±4.25）歲；病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)11 年，平均（5.43±1.59）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)43 例，Ⅱ級(jí)32 例，Ⅲ級(jí)17 例。按照2 組患者資料具有匹配性的原則，將患者分為試驗(yàn)組及常規(guī)組，每組46 例，2 組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 2 組冠心病心絞痛患者一般資料

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者癥狀符合《實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)》[6]中關(guān)于痰瘀互結(jié)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者年齡≥18 歲；（4）患者認(rèn)知功能及溝通能力正常，能夠配合相關(guān)治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有其他類型心臟疾病；（2）患者伴有肝、腎等其他臟器功能異常；（3）患者對(duì)本次研究中使用藥物有嚴(yán)重過敏史；（4）患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾病。

1.3 治療方法 對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)西藥治療，藥物包括：（1）單硝酸異山梨酯（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格：20 mg/片）1 片/次，日2 次，口服；（2）瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg/片]1 片/次，日1 次，睡前口服；（3）阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格：75 mg/片）1 片/次，日1 次，餐前服用；（4）琥珀酸美托洛爾緩釋片[AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝），國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片]，用量及用法，1/2～1 片/次，日1 次，口服。

對(duì)試驗(yàn)組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，行瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療，藥物配方包括：瓜蔞、薤白、生地黃、法半夏、炒當(dāng)歸、赤芍、炒枳殼、生地黃、牛膝各15 g，紅花、桃仁、桔梗、醋柴胡各10 g。辨癥加減，對(duì)伴有胸悶的患者，加用延胡索15 g，郁金10 g，三七5 g；對(duì)伴有舌苔厚膩的患者，加用佩蘭、豆蔻、藿香各10 g；對(duì)伴有口干、氣短的患者，加用太子參10 g，黃芪10 g。水煎服，日1 劑，分2 次服用。

對(duì)伴有心絞痛發(fā)作的患者，可在發(fā)作時(shí)給予其硝酸甘油1 片/次，5 min/次，至疼痛緩解后停藥，舌下含服。

2 組患者治療時(shí)間均為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 根據(jù)患者癥狀改善情況及中醫(yī)證候評(píng)分[7]改善情況，將治療效果分為：（1）顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分降低幅度＞70%；（2）有效：患者癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)生率顯著降低，心電圖檢查，S-T 段降低幅度＞0.05 mV，中醫(yī)證候積分降低幅度≥30%；（3）無效：患者癥狀及心電圖檢查均無明顯改善，中醫(yī)證候評(píng)分降低幅度＜30%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀改善情況 記錄患者心絞痛發(fā)作情況及使用硝酸甘油劑量。

1.4.3 心絞痛相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，對(duì)其超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）及血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.4 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，采用中醫(yī)證候評(píng)分量表對(duì)患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括胸悶、胸痛2 個(gè)主癥及心悸氣短、脘痞納呆、體沉乏力、頭暈口黏、氣短太息、心煩6 個(gè)次癥，各癥狀含4 個(gè)等級(jí)，主癥按等級(jí)高低計(jì)0、2、4、6 分，次癥按等級(jí)高低計(jì)為0、1、2、3 分，分別為無癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴(yán)重，越低表示患者情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.83%（45/46），顯著高于常規(guī)組的89.13%（41/46）（P ＜0.05）。 見表2。

表2 2 組冠心病心絞痛患者治療效果 [例(%)]

2.2 癥狀改善對(duì)比 試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用劑量均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組冠心病心絞痛患者癥狀改善情況（）

表3 2 組冠心病心絞痛患者癥狀改善情況（）

2.3 CRP及Hcy水平治療后，試驗(yàn)組患者CRP 及Hcy水平均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組冠心病心絞痛患者CRP及Hcy水平（）

表4 2 組冠心病心絞痛患者CRP及Hcy水平（）

2.4 中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后，試驗(yàn)組患者主證、次證證候積分均低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表5。

表5 2 組冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候積分（，分）

表5 2 組冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候積分（，分）

3 討論

冠心病心絞痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痛”“胸痹”范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的發(fā)生與體虛、飲食肥膩、運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致肝郁氣滯、氣滯血瘀等因素有關(guān)，因此在治療時(shí)，應(yīng)以活血化瘀、扶正祛邪、行氣止痛為主要原則。本次研究中，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療，其結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P ＜0.05），且治療后試驗(yàn)組患者主證、次證證候積分均顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05），另外，試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油使用劑量均顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05）。究其原因，該配方中，以桃仁、紅花、瓜蔞為君藥，以法半夏、赤芍、牛膝及薤白為臣藥，以生地黃、當(dāng)歸、枳殼、柴胡及桔梗為佐藥，以甘草為使藥。紅花、桃仁、牛膝等藥物均具有活血化瘀、行氣活血等效果，能夠改善患者血液循環(huán)[9]；當(dāng)歸、生地黃、赤芍等藥物具有補(bǔ)血活血、化瘀止痛、養(yǎng)陰生津等功效，能夠補(bǔ)充患者正氣，并達(dá)到一定的止痛效果；另外，瓜蔞及薤白具有消腫止痛、理氣散結(jié)的功效，茯苓具有鎮(zhèn)靜安神等效用，以上藥物聯(lián)用，對(duì)降低血壓，保障心肌供血、供氧能力均具有重要意義?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，桔梗有助于冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，且均具有降壓、降脂的功效；甘草能夠降低血小板的聚集，還具有抗炎、抗病毒的功效；而生地黃具有強(qiáng)心、利尿及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功效，能夠快速改善患者血運(yùn)；法半夏具有改善患者心律失常、提高心臟收縮強(qiáng)度及增強(qiáng)免疫力的作用；另外，薤白能夠在降低患者血脂的同時(shí)，也起到抗心肌缺血、缺氧的效果，同時(shí)，該藥物能夠降低患者因再灌注受到的損傷，對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義。畢穎斐等[10]研究指出，心絞痛患者以老年人群為主，且該類患者多伴有慢性疾病，且與患者血脂水平存在密切關(guān)聯(lián)，因此，在治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者血糖、血脂等生命體征，適當(dāng)改善治療方法，而瓜蔞薤白半夏湯具有行氣解郁、通陽散結(jié)的作用，血府逐瘀湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，因此，兩方聯(lián)用能夠有效改善患者癥狀；廖江銓等[11]指出，采用西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥效逐漸降低，且西藥治療難以完全糾正患者病因，而采用中藥治療，以辨證施藥為原則，能夠有效提高治療的針對(duì)性，且中醫(yī)治療以改善患者機(jī)體功能為基礎(chǔ)，能夠在改善患者心血管功能的同時(shí)，調(diào)理患者肺、肝、腎等臟器，進(jìn)而避免患者在治療后復(fù)發(fā)等不良情況的發(fā)生。

同時(shí)，本次研究還顯示，治療后，試驗(yàn)組患者CRP及Hcy 水平均顯著低于常規(guī)組（P ＜0.05），這是因?yàn)椋珻RP 作為炎性因子的一種，該指標(biāo)與不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，因此，CRP 水平的降低也證實(shí)了中藥治療的有效性及可行性。中藥薤白、法半夏具有抗菌、抗腫瘤及抗氧化的功效，桃仁、紅花、當(dāng)歸等藥物具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能，赤芍具有消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜解痙、抗炎的功效，能夠有效改善炎癥狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)CRP 的降低。董茜等[12]發(fā)現(xiàn)，Hcy 作為甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，對(duì)人體血管存在嚴(yán)重危害性，是導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者冠心病心絞痛時(shí)，其血漿Hcy水平顯著提高，且能夠作為心絞痛痰瘀互結(jié)證等疾病的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，Hcy 指標(biāo)的降低，也能夠證實(shí)患者癥狀顯著改善。

綜上所述，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證患者實(shí)施瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療，患者癥狀得到顯著改善，治療效果顯著提高，有助于保障患者健康及生命安全，值得推廣。