PMVM 對陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)律效果及對心功能的影響

連延華，劉 平，高 麗

（1 南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 473000；2 寶豐縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室）

陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是起源于希氏束或希氏束以上的心動過速，是快速心律失常的主要類型。臨床上對PSVT 治療多采用刺激迷走神經(jīng)、頸動脈竇按摩等方法，以標(biāo)準(zhǔn)Valsalva 動作(standard Valsalva maneuver，SVM)為主，可恢復(fù)竇性心律，但可能引起頭暈、胸悶等癥狀發(fā)生[1]。研究表明，體位改良Valsalva 動作(posture-modified valsalva manoeuvre，PMVM)可有效調(diào)節(jié)PSVT 患者心功能，提高復(fù)律成功率[2]。本研究選取2017 年1 月—2020 年12 月于我院就診的PSVT 患者103 例，探究PMVM 治療PSVT的效果及其對心功能、右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 PSVT 患者103 例，依據(jù)行Valsalva動作的體位不同分為標(biāo)準(zhǔn)組51 例和改良組52 例。標(biāo)準(zhǔn)組中男性30 例，女性21 例；年齡31～63 歲，平均46.85±9.32 歲；病程2～10 h，平均5.76±1.32 h；收縮壓97～150 mmHg，平均124.35±21.13 mmHg；改良組中男性29 例，女性23 例；年齡34～65 歲，平均49.87±8.31 歲；病程2～10 h，平均5.84±1.41 h；收縮壓97～150 mmHg，平均125.17±20.15 mmHg。兩組性別、年齡、病程、收縮壓等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2019 ESC 室上性心動過速患者管理指南》[3]中PSVT 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查確診；(2)心率150～250 次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血流動力學(xué)不穩(wěn)定需電復(fù)律者；(2)年齡＞75 歲；(3)存在心力衰竭、氣胸、下肢靜脈血栓者；(4)意識障礙，無法配合完成動作者；(5)妊娠期及哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，并取得患者、家屬的知情同意。

1.2 治療方法 標(biāo)準(zhǔn)組：給予SVM 治療，患者取仰臥位，上身抬高45°，手持10 mL 注射器進(jìn)行吹氣，達(dá)到40 mmHg 壓力，堅持15 s，對患者行心電監(jiān)護(hù)，評估復(fù)律狀態(tài)。改良組：給予PMVM 治療，患者取仰臥位，上身抬高45°，手持10 mL 注射器吹氣，壓力達(dá)到40 mmHg，維持15 s，然后立即平臥，抬高雙腿45°，保持15 min，依據(jù)心電監(jiān)護(hù)評估復(fù)律狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)復(fù)律情況：包括1 次復(fù)律成功及累計復(fù)律成功。(2)心功能：采用Philips IU22 多普勒超聲診斷儀測定左心室舒張末期容積(LV-EDV)、左心室收縮末期容積(LV-ESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑：采用西門子ACUSON S2000 彩色多普勒超聲診斷儀測定右側(cè)頸內(nèi)靜脈前后徑和左右徑。(4)并發(fā)癥：包括頭暈、胸悶、心慌、耳鳴等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件行進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料以±s 表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者復(fù)律情況比較 改良組1 次復(fù)律成功率21.15%(11/52)，高于標(biāo)準(zhǔn)組的5.88%(3/51)(χ2=3.895 2，P=0.048 4)，改良組累計復(fù)律成功率71.15%(37/52)，高于標(biāo)準(zhǔn)組的50.98%(26/51)(χ2=4.411 3，P=0.035 7)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LV-EDV、LV-ESV、LVEF 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后LV-EDV、LVEF 均較治療前升高，且改良組高于標(biāo)準(zhǔn)組；兩組治療后LVESV 均較治療前降低，且改良組低于標(biāo)準(zhǔn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑比較 兩組治療前右側(cè)頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后右側(cè)頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑均較治療前增大，且改良組大于標(biāo)準(zhǔn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑比較（mm）

2.4 兩組并發(fā)癥比較 標(biāo)準(zhǔn)組有5 例(9.80%)發(fā)生并發(fā)癥，包括頭暈2 例、胸悶1 例、心慌1 例、耳鳴1例；改良組有1 例(1.92%)出現(xiàn)頭暈，改良組并發(fā)癥發(fā)生率低于標(biāo)準(zhǔn)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.655 4，P=0.198 2)。

3 討 論

PSVT 是由于存在房室結(jié)雙路徑或房室旁道引起折返，從而反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速，發(fā)作持續(xù)時間長短不一，發(fā)作時患者出現(xiàn)心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、心絞痛，甚至心力衰竭和休克[4]。PSVT 因心室舒縮功能異常，回心血量減少，導(dǎo)致心功能指標(biāo)異常[7]。臨床上常用的SVM 可調(diào)控PSVT 患者心功能指標(biāo)，但1 次復(fù)律成功的效果較不理想[5]。PMVM 可調(diào)節(jié)PSVT 患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑，促進(jìn)心功能恢復(fù)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，改良組1 次復(fù)律成功率、累計復(fù)律成功率高于標(biāo)準(zhǔn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后LV-EDV、LVEF 均較治療前升高，且改良組高于標(biāo)準(zhǔn)組；兩組治療后LV-ESV 均較治療前降低，且改良組低于標(biāo)準(zhǔn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后右側(cè)頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑均較治療前增大，且改良組大于標(biāo)準(zhǔn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與既往研究結(jié)果一致[7]。表明PMVM 改善PSVT 患者心功能更明顯，復(fù)律成功率更高，可恢復(fù)右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑。SVM 通過增加胸內(nèi)壓力，提升心肌耐受力，提高迷走神經(jīng)張力，促使恢復(fù)正常心律，但改善心功能效果不明顯[7]。PMVM在SVM 基礎(chǔ)上立即讓患者平臥并抬高下肢45°，促使下肢血液回心，提高回心血量，改善心室收縮舒張及射血功能，提高頸靜脈充盈度；PMVM 可提升胸腹內(nèi)壓力，刺激主動脈弓及頸動脈體壓力感受器，有效刺激迷走神經(jīng)，減慢心率，提高復(fù)律成功率[8-9]。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明SVM 和PMVM 治療PSVT 均有較高的安全性，PMVM 不會增加頭暈、胸悶等并發(fā)癥的發(fā)生，可安全終止PSVT 發(fā)作。

綜上所述，PMVM 治療PSVT 患者，通過提升回心血量，改善頸靜脈充盈度，調(diào)節(jié)右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑水平，提高復(fù)律成功率，調(diào)控心功能指標(biāo)，且有較高的安全性，療效優(yōu)于SVM，值得在臨床推廣及應(yīng)用。但因研究樣本量較少，致使結(jié)果缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，需增加樣本量，改進(jìn)并調(diào)整研究方案，并進(jìn)行進(jìn)一步探究。