南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)2017—2019 年非免疫規(guī)劃疫苗接種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

許波榮，侯曉艷，張之海

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 226007）

2019 年12 月1 日《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》正式施行，該法將疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗(expanded program on immunization，EPI)和非免疫規(guī)劃疫苗(非EPI)兩類。EPI 疫苗由政府免費(fèi)向居民提供，非EPI疫苗是公民自愿、自費(fèi)接種的疫苗。非EPI 疫苗作為EPI 疫苗的補(bǔ)充，是國(guó)家預(yù)防接種策略的重要組成部分，具有不可或缺的作用。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們健康意識(shí)提高，近年來(lái)非EPI 疫苗品種和接種數(shù)量有較大幅度增長(zhǎng)[1-2]。為掌握南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)(開(kāi)發(fā)區(qū)) 非EPI 疫苗接種情況，本文對(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)2017—2019 年非EPI 疫苗接種情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 非EPI 疫苗接種劑次數(shù)據(jù)來(lái)源于江蘇省EPI 信息系統(tǒng)，人口資料來(lái)源于《南通市統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 非EPI 疫苗品種 南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)2017—2019 年使用非EPI 疫苗共17 種，包括13 價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗(PPCV13)，23 價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)，脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗(IPV)，水痘減毒活疫苗(VarV)，流感疫苗(Inf V)，腸道病毒71型滅活疫苗(EV71)，口服輪狀病毒減毒活疫苗(ORV1)，口服五價(jià)重配輪狀病毒減毒活疫苗(ORV5)，乙型肝炎疫苗(HepB)，無(wú)細(xì)胞百白破-b 型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗(DTaP-Hib)，無(wú)細(xì)胞百白破-滅活脊灰-b 型流感嗜血桿菌(結(jié)合)聯(lián)合疫苗(DTaP-IPVHib)，A 群C 群腦膜炎球菌(結(jié)合)-b 型流感嗜血桿菌(結(jié)合)聯(lián)合疫苗(MPCV-AC-Hib)，A 群C 群腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗(MPCV-AC)，雙價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗(HPV2)，四價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗(HPV4)，九價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗(HPV9)，狂犬病疫苗(RabV)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 從EPI 信息系統(tǒng)中導(dǎo)出非EPI疫苗接種數(shù)據(jù)，使用Microsoft Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和描述性分析。計(jì)算各類疫苗的接種劑次數(shù)、每萬(wàn)人口平均接種劑次數(shù)以及非EPI 疫苗的替代率。替代率=非EPI 疫苗接種劑次數(shù)/(非EPI 疫苗接種劑次數(shù)+所替代的EPI 疫苗接種劑次數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 各年份疫苗種類 2017 年開(kāi)發(fā)區(qū)使用6 種非EPI 疫苗，包括PPCV13、IPV、VarV、Inf V、EV71 和HPV2，2018 年增加7 種疫苗：PPV23、ORV1、HepB、DTaP-Hib、MPCV-AC-Hib、HPV4 和RabV，2019 年增加4 種疫苗：ORV5、DTaP-IPV-Hib、MPCV-AC、HPV9，達(dá)到17 種。

2.2 各年份接種劑次 2017—2019 年開(kāi)發(fā)區(qū)非EPI 疫苗接種劑次數(shù)由1 638 劑次增加至14 836 劑次，增幅805.74%，人均接種劑次數(shù)由108.17 劑次增加至940.85 劑次，非EPI 疫苗占所有疫苗接種劑次數(shù)比例由2.37%增至18.71%。

表1 2017—2019 年南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)非EPI 疫苗接種劑次

2.3 替代性非EPI 疫苗 南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)替代性非EPI 疫苗包括IPV、DTaP-Hib、DTaP-IPVHib、HepB、MPCV-AC-Hib 和MPCV-AC，可替代EPI 疫苗中的脊灰、DTaP、HepB 和MPV-A。替代性非EPI 疫苗接種劑次數(shù)從2017 年的40 劑次增加至2019 年的1 095 劑次，替代率從0.10%上升至2.97%，含百白破成分疫苗替代率最高(圖1)。

圖1 2017—2019 年南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)替代性非EPI 疫苗替代率

3 討 論

近年來(lái)南通市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)不斷調(diào)整非EPI疫苗供應(yīng)產(chǎn)品目錄，供應(yīng)品種逐年遞增，2019 年擴(kuò)增到17 種，并且同年開(kāi)始為轄區(qū)內(nèi)65～85 歲戶籍老年人免費(fèi)接種PPV23，非EPI 疫苗接種劑次數(shù)、人均接種劑次數(shù)、占所有疫苗接種劑次數(shù)比例均呈顯著上升趨勢(shì)。

2017—2019 年兒童非EPI 疫苗中接種數(shù)居前兩位的是EV71 和水痘疫苗，分別預(yù)防手足口和水痘，兩者均屬于學(xué)校高發(fā)傳染病類型，說(shuō)明兒童家長(zhǎng)對(duì)上述兩種疫苗的認(rèn)知度較高。替代性非EPI 疫苗與所替代的EPI 疫苗預(yù)防的疾病相同，主要區(qū)別在于疫苗的種類、來(lái)源、價(jià)型等[3]。本研究顯示，替代性非EPI 疫苗的接種劑次和替代率逐年升高，與吳琳琳等[1-2]研究結(jié)果一致。其中接種數(shù)量最多的替代性非EPI 疫苗是DTaP-IPV-Hib，可同時(shí)替代EPI 中的百白破和脊灰疫苗，表明聯(lián)合疫苗憑借其接種總劑次的優(yōu)勢(shì)，得到越來(lái)越多兒童家長(zhǎng)的青睞。

有調(diào)查研究顯示，在0～3 歲兒童中，近半數(shù)有非EPI 疫苗接種史[4-5]，但總體而言非EPI 疫苗的接種規(guī)模遠(yuǎn)不如EPI 疫苗廣泛，且存在地區(qū)性差異[6-7]。其原因一方面是由于EPI 疫苗是由政府免費(fèi)提供，接種服務(wù)的可及性較高，并且有完善的考核評(píng)價(jià)機(jī)制；另一方面，影響非EPI 疫苗接種的因素較多，包括教育文化水平、防病需求、疫苗價(jià)格、疫苗供應(yīng)、接種醫(yī)生推薦等[8-11]。

綜上所述，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和全民健康素養(yǎng)的提升，非EPI 疫苗受到越來(lái)越多的關(guān)注。但受主觀和客觀多重因素的影響，非EPI 疫苗的接種率較EPI 疫苗仍有很大差距。疫苗接種情況直接影響相關(guān)傳染病的控制[12]，因此應(yīng)當(dāng)在政策和財(cái)政支持、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、健康素養(yǎng)提升和宣傳教育等方面積極開(kāi)展探索研究[6，13-14]。多措并舉保障非EPI 疫苗及時(shí)、充足的供給，減輕疫苗接種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；通過(guò)制定有效的非EPI 疫苗接種激勵(lì)機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員的接種積極性；多途徑多角度加強(qiáng)疫苗宣傳和告知，提高公眾疫苗知曉度和全程免疫完成率；利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)公眾對(duì)疫苗安全的信心，正向引導(dǎo)和提高非EPI 疫苗接種率，持續(xù)發(fā)揮疫苗在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)方面的重要作用。