耳穴埋豆聯(lián)合互動(dòng)式健康宣教對(duì)學(xué)齡期股骨干骨折患兒術(shù)后VAS評(píng)分及遵醫(yī)行為的影響

閻麗，王迎

(1.鄭州市骨科醫(yī)院 骨病·骨腫瘤科II，河南 鄭州 450000；2.鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科Ⅰ，河南 鄭州 450000)

股骨干骨折是一種常見小兒骨折，兒童骨折中占比約為1.6%，常見癥狀為局部下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，若未及時(shí)控制或繼發(fā)傷口感染，可造成骨生長不良，最終導(dǎo)致畸形愈合、行走障礙。復(fù)位、固定及康復(fù)鍛煉是目前骨折治療的3大環(huán)節(jié)，其中康復(fù)鍛煉為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要康復(fù)治療手段。但由于患兒年齡小，康復(fù)鍛煉依從性差，故術(shù)后需采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以改善患兒遵醫(yī)行為，促進(jìn)康復(fù)。互動(dòng)式健康宣教是一種新型教育方法，強(qiáng)調(diào)患者、家屬參與，通過護(hù)患一對(duì)一互動(dòng)，能明顯改善個(gè)體自我管理能力，提高治療依從性，提升整體教育效果。而耳穴埋豆是基于中醫(yī)特色的止痛方法，以豆籽按壓疼痛敏感點(diǎn)，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的?；诖?，本研究選取本院76例學(xué)齡期股骨干骨折患兒，旨在分析互動(dòng)式健康宣教+耳穴埋豆對(duì)其術(shù)后遵醫(yī)行為及疼痛程度的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2020年3月至2021年2月本院76例學(xué)齡期股骨干骨折患兒，隨機(jī)抽簽法分組，各38例。對(duì)照組女12例，男26例，年齡6～13歲，平均(9.23±1.41)歲，骨折原因：21例高空墜落傷，17例車禍傷，受傷距入院時(shí)間2～16 h，平均(9.12±3.24) h。觀察組女15例，男23例，年齡7～12歲，平均(9.68±1.06)歲，骨折原因：23例高空墜落傷，15例車禍傷，骨折距入院時(shí)間1～15 h，平均(8.47±3.16) h。兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體格檢查明確為股骨干骨折，伴有明顯外傷史，骨折部位存在劇烈疼痛、腫脹、壓痛、畸形、骨摩擦音等癥狀；年齡6～13歲，均行手術(shù)治療；家屬知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腎臟、肝臟、心臟等臟器疾病、病理性骨折、凝血功能障礙；術(shù)前意識(shí)障礙、語言障礙或伴有神經(jīng)、血管損傷。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑予以止痛藥、活血化瘀藥、抗生素等基礎(chǔ)治療，并向家屬介紹手術(shù)方案、術(shù)前術(shù)后病情及術(shù)后功能鍛煉方法，維持病室干凈整潔，引導(dǎo)做好個(gè)人衛(wèi)生，口頭闡述護(hù)理中的注意事項(xiàng)，囑咐家屬關(guān)注患兒身體狀態(tài)，及時(shí)匯報(bào)異常情況。

1.2.2 觀察組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆、互動(dòng)式健康宣教。(1)耳穴埋豆：取術(shù)側(cè)耳廓神門、患肢及皮質(zhì)下最敏感痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)耳部穴位，局部消毒(75%酒精)皮膚，王不留行籽以壓丸法壓貼至相應(yīng)穴位，患兒感到明顯疼痛時(shí)幫助按壓各穴位3次，每次30～50下，根據(jù)疼痛程度增減按壓次數(shù)，出現(xiàn)局部酸麻感、發(fā)熱、輕度疼痛為宜。(2)互動(dòng)式健康宣教：①入院宣教：主動(dòng)接觸患兒及家屬，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，促進(jìn)患兒、家屬迅速熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立初步護(hù)患關(guān)系，提高信任感。②疾病知識(shí)宣教：于患兒入院前查閱病歷詳細(xì)了解患兒基礎(chǔ)信息，入院時(shí)向家屬發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，根據(jù)患兒認(rèn)知情況、家屬理解能力及文化程度，從闡述患兒病情開始引出疾病相關(guān)知識(shí)，講解骨折原因、手術(shù)方案及術(shù)后注意事項(xiàng)，根據(jù)患兒接受程度輔以短視頻、小畫冊(cè)幫助提高疾病認(rèn)知。③互動(dòng)交流：加強(qiáng)護(hù)患交流，耐心、認(rèn)真傾聽患兒主訴，給予適當(dāng)正向鼓勵(lì)，針對(duì)不同患兒情緒特點(diǎn)，給予不同護(hù)理，針對(duì)靦腆、不愛講話的患兒，需主動(dòng)與其交流，可通過玩游戲、看圖講故事方式和患兒建立溝通，通過患兒表情、舉止評(píng)斷患兒心理狀態(tài)，對(duì)其正向行為給予鼓勵(lì)，增進(jìn)與患兒距離，增強(qiáng)患兒信任感；針對(duì)哭鬧不止的患兒，配合家屬，從展示孩子喜歡的玩具著手，通過提問的形式引導(dǎo)患兒表達(dá)自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移患兒注意力；同時(shí)幫助制定個(gè)性化食譜，告知家屬術(shù)后準(zhǔn)備高維生素、高蛋白、高熱量食物，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。④功能鍛煉：術(shù)后第1 d引導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)足趾屈伸訓(xùn)練，第2 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，1～4周內(nèi)進(jìn)行足趾自主活動(dòng)、股四頭肌收縮及足踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，2～3次/d，20～30次/組，3～10s/次；以多媒體形式播放、演示術(shù)后功能鍛煉方法，并邀請(qǐng)鍛煉效果較佳患兒現(xiàn)場示范，激勵(lì)患兒堅(jiān)持功能鍛煉。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后兩組疼痛程度以視覺模擬量表(VAS)評(píng)定，滿分0～10分，評(píng)分越低，疼痛程度越低。(2)比較兩組遵醫(yī)行為及骨折愈合時(shí)間，遵醫(yī)行為以自制功能鍛煉調(diào)查問卷評(píng)定，內(nèi)容包括每日?qǐng)?jiān)持鍛煉、功能鍛煉時(shí)間、鍛煉動(dòng)作執(zhí)行情況等，滿分100分，優(yōu)＞80分，良60～80分，差＜60分。本研究對(duì)自制功能鍛煉調(diào)查問卷信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach'α為0.891。(3)出院時(shí)兩組膝關(guān)節(jié)功能以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Rasmussen)評(píng)價(jià)：優(yōu)27～30分，活動(dòng)自如，步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)無腫痛；良20～26分，活動(dòng)度基本恢復(fù)，步態(tài)正常，輕微腫痛；可10～19分，恢復(fù)50%正?；顒?dòng)度，且活動(dòng)時(shí)伴有疼痛感；差≤9分，靜息痛或行走痛，踝關(guān)節(jié)明顯腫脹。(4)比較兩組負(fù)性情緒，術(shù)后1 d、7 d采用兒童焦慮障礙自評(píng)量表(SCARED)對(duì)患兒焦慮情緒情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為25分及以上為存在焦慮情緒，評(píng)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重；采用經(jīng)蘇林雁教授修訂后的兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRS)評(píng)估患兒抑郁情緒，評(píng)分為15分及以上為存在抑郁情緒，評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。(5)采用自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組家屬護(hù)理滿意度，內(nèi)容涵蓋護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧、健康宣教，滿分100分，十分滿意＞80分，滿意60～80分，不滿意＜60分，滿意、十分滿意計(jì)入總滿意度。本研究對(duì)自制滿意度調(diào)查問卷信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach'α為0.882。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)后6 h觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后24 h、48 h、72 h觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低(＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s)

2.2 兩組遵醫(yī)行為及骨折愈合時(shí)間比較

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為及骨折愈合時(shí)間比較[n(%)，±s ]

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

出院時(shí)觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.4 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

術(shù)后1d，兩組SCARED、DSRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后7d觀察組SCARED、DSRS評(píng)分較對(duì)照組低(＜0.05)。見表4。

表4 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較(±s )

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度94.74%較對(duì)照組78.95%高(＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

股骨干骨折是常見創(chuàng)傷之一，多由強(qiáng)大間接或直接暴力所致，可繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、下肢靜脈血栓、失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患兒健康及生存質(zhì)量。手術(shù)是常用治療方法，可起到良好復(fù)位、固定效果，但術(shù)后可引發(fā)不同程度疼痛，由于學(xué)齡期患兒年齡小、耐受力差，受疼痛刺激影響，極易出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，從而會(huì)抓撓傷口、輸液管等不良行為，造成二次傷害，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，故加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、穩(wěn)定患兒情緒極為重要。

耳穴埋豆是一種中醫(yī)療法，通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)機(jī)械性刺激，可影響疼痛機(jī)制，抑制疼痛信號(hào)，起到消炎、安神、鎮(zhèn)痛作用。而互動(dòng)式健康宣教重視健康教育中患者參與作用，通過一對(duì)一、多樣化互動(dòng)教育，能提升患者信任感，提高宣教效果。本研究顯示，術(shù)后24 h、48 h、72 h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且術(shù)后7 d觀察組SCARED、DSRS評(píng)分較對(duì)照組低(＜0.05)，提示互動(dòng)式健康宣教+耳穴埋豆能顯著減輕學(xué)齡期股骨干骨折患兒術(shù)后疼痛，緩解其焦慮、抑郁情緒。究其原因在于耳穴埋豆基于經(jīng)絡(luò)辨證、中醫(yī)理論指導(dǎo)，通過刺激有關(guān)耳部穴位，可引發(fā)相應(yīng)軀體部位反應(yīng)，如皮質(zhì)穴具有益氣活血、醒腦開竅作用，中神門穴可鎮(zhèn)靜止痛、安神止痙，而刺激患肢對(duì)應(yīng)耳部穴位有助于疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血順暢，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的，緩解患兒疼痛反應(yīng)，穩(wěn)定情緒；患兒在初次入院時(shí)，不僅生理疼痛會(huì)影響患兒情緒，對(duì)環(huán)境、事物的陌生感也會(huì)增加不安情緒，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響，而互動(dòng)式健康宣教中護(hù)理人員主動(dòng)和患兒及家屬建立溝通，有助于其快速適應(yīng)環(huán)境，減輕陌生感，且針對(duì)不同患兒給予差異性護(hù)理，通過玩游戲、看圖講故事方式與患兒進(jìn)行互動(dòng)，通過與患兒交流其感興趣的話題引導(dǎo)患兒主動(dòng)表達(dá)，可幫助其轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，且能在一定程度上削弱疼痛感，故能對(duì)術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛感起到緩解作用，利于術(shù)后恢復(fù)。另外本研究發(fā)現(xiàn)觀察組遵醫(yī)行為及出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(＜0.05)，可見應(yīng)用互動(dòng)式健康宣教+耳穴埋豆能改善學(xué)齡期股骨干骨折患兒術(shù)后遵醫(yī)行為，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，提高家屬滿意度。分析原因在于通過多媒體動(dòng)畫形式播放、示范功能鍛煉方法，指導(dǎo)患兒隨著視頻做動(dòng)作，可提升患兒興趣，增加鍛煉效果，同時(shí)邀請(qǐng)康復(fù)較佳同齡患兒示范分享，可增加患兒親切感，有助于掌握正確規(guī)范的鍛煉方法，從而增強(qiáng)康復(fù)信心，提高鍛煉積極性；另護(hù)理人員借助耳穴壓豆干預(yù)可明顯減輕術(shù)后疼痛，對(duì)患者心理狀態(tài)起到積極影響，有助于調(diào)整心理反應(yīng)，利于患兒長期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，故能改善其遵醫(yī)行為，促進(jìn)骨折愈合，改善膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)家屬滿意度。

綜上所述，學(xué)齡期股骨干骨折患兒接受互動(dòng)式健康宣教+耳穴埋豆，能顯著減輕術(shù)后疼痛，緩解不良心理狀態(tài)，改善遵醫(yī)行為，促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，提升家屬滿意度。