M型彩色多普勒在評價高血壓心臟病左室舒張功能中的作用

辛穎，楊珂，宋春蝶

(鄧州市中心醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 474150)

高血壓在臨床慢性疾病中較為常見，對于高血壓病患而言，在疾病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，極易導致病患忽視，但是當病患發(fā)生各種臨床表現(xiàn)時，疾病通常已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段，對心、腦、腎等重要臟器功能產(chǎn)生損傷，使得疾病錯失最佳治療時期，若未能及時開展有效控制，將會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至是導致病患死亡。高血壓心臟病主要是指因高血壓出現(xiàn)的心臟長期負荷升高，出現(xiàn)左心室肥厚以及擴張的一種心臟疾病類型。若病患病情未能得到有效控制，伴隨病程發(fā)展將逐漸會出現(xiàn)左心衰竭以及全心衰竭，最終威脅病患生命安全。由于在疾病早期病患通常無明顯臨床表現(xiàn)，僅通過觀察臨床癥狀判斷疾病的方式無法開展，故而需要通過輔助檢查進行判斷。當前，臨床上使用M 型彩色多普勒超聲對舒張早期左心室內(nèi)血流速度開展檢測，在臨床較為常見，并且能夠獲得良好的診斷效果。但是在高血壓心臟病左心室舒張功能方面，使用M 型彩色多普勒超聲檢查的研究較少，仍需開展深入分析。為此，本文分別選擇高血壓心臟病86 例病患以及86 例健康體檢者，對其分別開展M 型彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展高血壓心臟病治療的86 例病患為試驗組，研究時間開始于2020年 1月，結(jié)束于2021年3月，另選擇同時期在本院進行健康體檢的86 例健康者作為常規(guī)組。常規(guī)組與試驗組中，女性例數(shù)依次是40 例、39 例，男性例數(shù)依次是46 例、47 例；年齡平均值依次是(52.69±5.79)歲、(52.73±5.82)歲；體質(zhì)指數(shù)平均值依次是(22.63±1.82)kg/m、(22.70±1.85)kg/m。試驗組病患病程在2年至7年之間，病程平均值是(5.19±1.36)年。將全部一般資料錄入在統(tǒng)計學軟件內(nèi)并開展計算，＞0.05 表明能夠以該種分組方式繼續(xù)開展研究。

納入標準：(1)全部病患在開展臨床檢查后均被確診為高血壓( 診斷依據(jù)：在未使用降壓藥物的前提下，收縮壓≥140 mmHg，和/或舒張壓≥90 mmHg，或是既往存在臨床確診的原發(fā)性高血壓病史，在使用降壓藥物后，血壓未達到上述水平，同樣診斷為高血壓。)；(2)年齡在35 ～75 歲之間；(3)無風濕性心臟病和先天性心臟病等其他心肌疾病者；(4)近一個月內(nèi)無發(fā)熱、感冒等癥狀者；(5)近三個月內(nèi)無急性感染情況者；(6)依從性良好，能夠有效配合研究者。

排除標準：(1)由于其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓；(2)存在炎癥性疾病或自身免疫性疾病者；(3)存在甲狀腺功能亢進情況者；(4)存在顯著心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄情況者；(5)病患存在嚴重精神功能障礙情況，正常言語無法順利交流者。常規(guī)組均為無結(jié)締組織疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、肺部疾病、腎臟疾病、肝病以及心血管疾病的健康者，同時其常規(guī)超聲心動圖圖像質(zhì)量清晰。

1.2 研究方法

兩組人員均在安靜狀態(tài)下開展彩色多普勒超聲檢查，若存在劇烈運動，需要在靜臥休息30 min 后再實施檢查。選擇GE E95 型彩色多普勒超聲診斷儀( 采購自飛利浦( 中國)投資有限公司)，使用醫(yī)用超聲耦合劑，選擇心臟凸陣探頭，工作頻率在2.5 ～4.0 MHZ。協(xié)助病患呈左側(cè)臥位，操作者反方向手持超聲探頭，將探頭放置在胸骨左側(cè)緣旁第三至第四肋間，采集左心室長軸切面圖，之后對增益進行調(diào)節(jié)，促使左心室內(nèi)外輪廓可清晰顯示，并在呼氣末指導兩組人員屏住呼吸，使用M 型超聲實施定點測量，測量指標有舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室后壁厚度(PWT)，使用超聲診斷儀自帶軟件計算縮短分數(shù)(FS)以及射血分數(shù)(EF)，同時對取樣線進行調(diào)整，放置在主動脈根部，對主動脈內(nèi)徑(AO)實施測量。之后操作者以正向方式手持探頭，將超聲探頭放置在乳頭下方約兩指部位，探測四腔心切面，要求圖像清晰，能夠清楚顯示心臟和瓣膜情況，在二尖瓣尖部水平位置放置脈沖多普勒取樣容積，對二尖瓣E 峰和A 峰峰值流速實施測量，并分別對E 峰以及A峰中舒張早期充盈血流峰值(EV)、舒張晚期峰值(AV)進行測量，分析E 峰與A 峰比值，觀察減速時間(DT)，計算A/E 比值，進而獲取左心室等容舒張時間(IVRT)，之后調(diào)整探頭方向，促使圖像能夠顯示五腔心切面，并將取樣線調(diào)整到主動脈部位，對主動脈瓣流速進行測量，持續(xù)進行三次后選擇平均值。最終將超聲探頭取樣容積放置在右上肺靜脈入左房口1 厘米部位，對肺靜脈收縮期峰值流速(S)、舒張末期流速(D)和收縮期峰值流速與舒張末期流速比值(S/D)進行測量，同時監(jiān)測舒張末期逆行血流峰值(AR)。

依據(jù)高血壓臨床表現(xiàn)以及常規(guī)超聲心動圖脈沖多普勒圖像將試驗組病患劃分成主動松弛受損組(E/A比值＜1，DT ＞240 ms，AR ＜25 cm/s)、假性正常組(1.0 ≤E/A 比值≤1.5，160 ms ≤DT ≤240 ms，AR ≥25 cm/s)以及限制型組(1.5 ＜E/A 比值，DT ＜160 ms，AR ≥25 cm/s)。

1.3 觀察項目

(1)對比兩組左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)水平。主要包含LVDD、LVDS、PWT、IVST。(2)對比兩組血流相關(guān)參數(shù)水平。包含E 峰、A 峰、E/A 比值、DT、EV、AV、EV/AV 比值、S、D、S/D 比值、AR。(3)對比主動松弛組、假性正常組以及限制型組病患E 峰、A 峰、E/A 比值、DT、EV、AV、EV/AV 比值、S、D、S/D 比值、AR 水平差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 研究結(jié)果

2.1 兩組左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)水平比較

常規(guī)組與試驗組LVDD、LVDS、PWT、IVST 水平比較均差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表1。

表1 兩組左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)水平比較(±s)單位：mm

2.2 兩組血流相關(guān)參數(shù)水平比較

常規(guī)組與試驗組在E 峰、A 峰、E/A 比值、DT、AV、S、D、S/D 比值方面比較均差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；常規(guī)組EV 以及EV/AV 比值均低于試驗組，AR 高于試驗組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組血流相關(guān)參數(shù)水平比較(±s )

2.3 主動松弛組、假性正常組以及限制型組病患檢測參數(shù)比較

主動松弛組、假性正常組以及限制型組病患E 峰、A 峰、E/A 比值、DT、AV、EV/AV 比值、S/D 比值、AR 水平比較存在明顯差異(＜0.05)。見表3。

表3 主動松弛組、假性正常組以及限制型組病患檢測參數(shù)比較(±s )

3 討 論

在人口老齡化進程不斷加劇的大環(huán)境下，同時受到人們生活方式改變以及飲食習慣變化等因素影響，使得臨床高血壓患病率有明顯升高。對于高血壓病患而言，疾病一方面會使心臟壓力負荷以及容量負荷增大，另一方面還可通過神經(jīng)、體液、細胞因子調(diào)節(jié)異常情況，使得心肌重塑，進而出現(xiàn)左心室肥厚以及擴張的高血壓心臟病?；疾『蟛』伎沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血、乏力以及虛弱等臨床表現(xiàn)，并且伴隨病程發(fā)展還可逐漸發(fā)展為心力衰竭，對病患生命安全造成嚴重威脅。因此，及時對疾病進行有效診斷，并開展相應干預措施，對改善疾病預后具有積極意義。

輔助檢查措施是臨床對高血壓心臟病進行診斷的常用方式，既往臨床多采用心電圖聯(lián)合X 線檢查方式，了解心室收縮功能以及心臟形態(tài)情況，進而判斷疾病。但是該種方式在診斷準確性方面較低，因此仍需探尋一種能夠用于疾病早期且診斷準確性較高的檢查方式。伴隨科學技術(shù)水平的進步，醫(yī)療器械水平也得到有效發(fā)展，其中超聲技術(shù)在臨床多種疾病中得到有效應用，并取得良好的診斷效果。超聲心動圖主要是通過超聲特殊物理學特性對心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)等實施檢測，屬于無創(chuàng)性檢查方式，存在可重復操作性強、無創(chuàng)、準確以及廉價 等優(yōu)勢，并且還可進行實時動態(tài)觀察。在周筆峰等人的研究中，其對高血壓心臟病病患開展彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果提示能夠有效掌握病患心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)，疾病陽性診斷率是94.39%。因此其認為開展彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)π呐K結(jié)構(gòu)和功能改變情況實施定量分析，進而協(xié)助臨床對疾病進行有效診斷。本次研究中，常規(guī)組與試驗組LVDD、LVDS、PWT、IVST 水平比較均差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。常規(guī)組與試驗組在E 峰、A 峰、E/A 比值、DT、AV、S、D、S/D 比值方面比較均差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；試驗組EV 以及EV/AV 比值均高于常規(guī)組，AR 低于常規(guī)組(＜0.05)。主動松弛組、假性正常組以及限制型組病患E 峰、A 峰、E/A 比值、DT、AV、EV/AV 比值、S/D 比值、AR 水平比較存在明顯差異(＜0.05)。分析結(jié)果可知，超聲心動圖存在無創(chuàng)、方便、快捷以及廉價等特點，相較于心電圖而言，超聲心動圖存在連續(xù)觀察以及實時現(xiàn)象等優(yōu)勢，故而在高血壓心臟病診斷方面，實施超聲心動圖檢查存在較高優(yōu)勢。M 型超聲心動圖是臨床常用的檢查方式，是一種將心臟和大血管的運動以及光點群隨時間改變所形成曲線顯示的超聲圖像，可獲取大量信息，可以提示快速細微活動，并且還可利用分析該點波形，對血流動力學改變情況實施分析。通過將左心室長軸切面作為標準，并由該點對左心室進行掃描，進而獲取該點曲線圖，在曲線圖上能夠?qū)ψ笮氖液蟊诤穸群褪议g隔厚度進行測量，進而判斷高血壓病患是否出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化情況。對于高血壓心臟病病患而言，當其左心室舒張功能出現(xiàn)中度下架時，二尖瓣血流頻譜提示呈假性正常，但是EV 流速出現(xiàn)明顯降低，AV 流速稍高于EV，EV/AV 比值顯著低于E/A 比值，進而提示在對假性正常進行區(qū)別時，通過檢測EV 以及AV水平能夠發(fā)揮良好效果。左心室充盈的重要因素為有效的腔室順應性以及心室松弛性，當心室順應性下降以及松弛性異常時，左心室內(nèi)壓力下降緩慢，導致血液經(jīng)瓣口傳播至心尖的速度同樣減緩。使用M 型彩色多普勒超聲對左心室內(nèi)血流進行掃描，其圖像存在良好的時間以及空間分辨率，能夠準確判斷血流傳播時間以及傳播速度，進而對左心室舒張功能開展有效判斷。

綜上，高血壓心臟病病患使用M 型彩色多普勒超聲開展掃描，能夠掌握病患左心室舒張功能，進而協(xié)助臨床對疾病進行有效診斷。