對分課堂模式在麻醉科護理查房中的應用效果

金潔，張亞云，張迪，李燕爽，屈清榮

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

“對分課堂”也叫“PAD 課堂”，此教學模式是復旦大學張學新教授提出的一種新的教學方法，它包含三個時間過程，講授、內化吸收、討論，但不拘泥時間比例、過程實施次序。討論能提升學習者的參與性與主動性，但傳統(tǒng)講授法能夠帶來系統(tǒng)的知識學習，對分課堂實現(xiàn)了講授法與討論法兩大教學模式的整合，旨在保證知識體系傳遞的效率，同時充分發(fā)揮學習者的主動性。我國麻醉護理起步較晚，近年來，國家發(fā)布系列政策文件要求加強麻醉護理服務，也對麻醉?？谱o理工作提出具體要求，麻醉護理的教學培訓越來越標準化、專業(yè)化、規(guī)范化。目前麻醉護理?？浦R以畢業(yè)后教育為主。護理查房能提升護理人員理論與實踐能力，在我國臨床護理工作中受到廣泛應用。目前翻轉課堂、PBL 教學、情景模擬教學、多學科聯(lián)合查房等護理查房模式被廣泛研究，對分課堂模式則大部分出現(xiàn)在高校教學模式的研究中，麻醉科護士護理查房模式鮮有研究。成磊等認為臨床結合性強、需要有大量臨床病例分析的課程適合對分課堂教學模式，以促進學習者把知識內化并用于臨床實踐中。因此，本研究探討“對分課堂”教學模式在麻醉科護理教學查房中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科護士為研究對象。本研究已通過倫理委員會批準通過。篩選出50 名護士均對本研究知情同意，自愿參加本研究。運用隨機數字法將50 名護士隨機分為對照組和試驗組，每組25 人，試驗組男性1 名，女性24 名；25 歲以下占4%、26 ～30歲13 名、31 ～35 歲12 名；學士學位15 名、無學位10 名；主管護師16 名、護師8 名、護士1 名；合同制8 名、人事代理17 名。對照組男性1 名，女性24 名；26 ～30 歲占13 名、31 ～35 歲12 名；學士學位16 名、無學位9 名；主管護師10 名、護師14 名、護士1 名；合同制12 名、人事代理13 名。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)取得護士資格證及執(zhí)業(yè)證；(2)本院麻醉科工作≥1年。

排除標準：(1)無法參與護理查房者；(2)不愿參加此次研究者；(3)研究期間有產假、病假，不能繼續(xù)參與護理查房的護士；(4)研究期間外出進修學習，不能繼續(xù)參與護理查房的護士。

1.2 方法

2021年1月至6月，試驗組采取對分課堂模式進行查房，對照組采取傳統(tǒng)PPT 匯報的教學查房模式，每月2 次，每次查房時間1 小時，共12 次。每次查房，查房者分別組織試驗組和對照組進行查房，查房內容相同，模式不同。

1.2.1 試驗組查房模式

麻醉科護士采取“對分課堂”教學查房模式，具體如下：

準備階段：查房護士確定查房病例，收集其疾病史、查體結果、輔助檢查、治療情況、手術方式、麻醉方式，匯總麻醉前、麻醉中、麻醉恢復期的麻醉護理要點，全面的檢索相關疾病知識，包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷與治療原則、麻醉方案等。

查房階段：采取“隔堂對分、延時討論”模式，即在一次護理查房課堂的后三分之一時間(20 min)是由查房者詳細講授查房病例，并提出幾個待解決或者需討論分析的問題。麻醉科護士課下自行查閱文獻、書籍并內化吸收，下一次查房課堂的前三分之二時間(40 min)以查房者復述查房病例為開端，進入討論環(huán)節(jié)(詳見圖1)，討論環(huán)節(jié)隨機分組，分組完畢先進行組內討論，再推選組內代表發(fā)言進行組間討論，繼而自主發(fā)言，進行全員交流討論。討論的目的在于分享檢索的高質量文獻、過往經驗、獨到見解。查房組織者按照圖1 的時間分配原則掌控討論階段的進度，在全員討論后匯總意見并具體講授、解答探討的幾個問題。最后，護士長及教學秘書針對此次查房進行總結。之后，此次課堂剩余的三分之一時間(20 min)交給下一位護理查房者對查房病例進行講授并提出需要探討的護理問題，如此往復。采用講授—內化吸收—討論的對分課堂模式進行教學查房。簡易流程圖如下：

圖1 “對分課堂”教學查房模式流程

1.2.2 對照組查房模式

麻醉科護士采取傳統(tǒng)講授型教學查房模式，即查房組織者準備PPT，包含查房病例的患者病情介紹、相關解剖知識、手術方式、麻醉方式、麻醉護理配合要點，列舉常見護理問題并提問并解答，最后由護士長點評。

1.2.3 效果評價

兩組護士自主學習能力的評價：應用肖樹芹等編制的“護理人員自主學習能力評價量表”，量表有自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控與調節(jié)、自我評價四個維度組成，量表總體Cronbach's α 系數為0.944；各維度Cronbach's α 系數為0.701 ～0.887；總體分半信度為0.894；各維度分半信度為0.721 ～0.832；量表的內容效度指數為0.97 ；各維度內容效度指數為0.95 ～1.00。

兩組護士對學習滿意度和自信心的評價：應用Jeffries 等設計的“學習滿意度和自信心量表(SSS)”包括學習滿意度(5 個條目)和自信心(8 個條目)兩個子量表，Cronbach's α 系數分別為0.94 和0.87。

1.3 問卷的發(fā)放與收集

采用“問卷星”制作調查問卷，問卷包含三部分：護士一般資料；護理人員自主學習能力評價量表；護士學習滿意度和自信心量表。十二次護理查房結束后，同一時間發(fā)放二維碼，問卷限定結束作答時間，剔除規(guī)律作答問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析；不符合正態(tài)分布的用M(P，P)描述，兩組間比較采用非參Mann-Whitney U 檢驗；以＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結果Mann-Whitney U 統(tǒng)計量、Wilcoxon W 統(tǒng)計量、值和漸進顯著性( 雙尾)，認為自主學習能力評價量表的總評分及四個維度、兩組查房滿意度和自信心均存在顯著性差異。由中位數得分可看出，試驗組麻醉科護士的自主學習能力高于對照組，試驗組麻醉科護士的查房滿意度及自信心高于對照組。見表1、表2。

表1 自主學習能力評價結果比較[M(P25，P75)]

表2 查房滿意度及自信心結果比較[M(P25，P75)]

自主學習能力評價量表試驗組得分中位數為150.00(142.50,154.00)分， 對照組得分中位數為111.00(100.50,128.50)分，兩組總體得分，差異有統(tǒng)計學意義(=-5.65，＜0.05)。

查房滿意度及自信心評價量表試驗組得分中位數為56.00(54.00,61.50)分， 對照組得分中位數為46.00(41.50,48.50)分，兩組總體得分，差異有統(tǒng)計學意義(=-6.03，＜0.05)。

3 討 論

本研究旨在探索驗證適合麻醉科護士的查房模式，對分課堂護理教學查房模式與傳統(tǒng)教學查房相比，同樣是兩節(jié)課堂完成兩次查房，但試驗組通過將課堂時間對分，前40 min 是進行上次查房病例的討論、總結，后20 min 是下一位查房護士的病例匯報，這種模式給護士留有充足時間進行內化和自主學習，自主學習能力是保障學習效果的重要因素，有利于增加討論的質量和學習效果。

本研究結果顯示，試驗組自主學習能力評分、查房滿意度和自信心評分均高于對照組。原因分析如下：首先，對分課堂護理教學查房模式先讓護士任務、目標明確，查閱文獻及書籍獲取最佳證據，并通過不同的視角尋找答案，鍛煉其文獻檢索能力、自主學習能力和用科學思維解決問題的能力。在查房過程中發(fā)現(xiàn)的臨床上有爭議、待解決的問題可作為研究方向，提升科研能力，并指導臨床護理實踐。其次，此模式采取延時討論模式，與歐陽旭平等的研究中隔周學生討論方法類似，在講授和討論中間給護士留有時間課堂下進行內化吸收、思考和查閱文獻，在第二次教學查房課堂時采用小組討論的形式，各抒己見、集思廣益，同樣提升護士的自主性、參與度及自信心。因此，試驗組麻醉科護士自我動機信念、任務分析、自我監(jiān)控及調節(jié)、自我評價四個維度均高于對照組。在本研究中，對分課堂模式護理查房的討論環(huán)節(jié)不僅增加護士參與度，提升自我評價，同時也通過團隊協(xié)作，增強凝聚力。再者，小組代表發(fā)言進行知識共享，鍛煉護士邏輯思維、表達能力及膽識，增加成就感。最后查房者匯總小組討論結果，并具體解答探討的問題，共同找到最佳證據解決現(xiàn)存護理問題，護士通過查房有所思有所獲，增加了查房趣味性，進而對查房滿意度提升、自信心增強。但此查房模式對組織查房的查房者要求高，查房者需全程掌控節(jié)奏及進度，且要針對討論問題作出匯總、總結及精準的解答，這就要求組織查房者對查房進行全面而深入的充分準備，對查房者業(yè)務能力、理論基礎、文獻檢索能力都有較高要求，若查房者準備不夠，講授的趣味性不足、護士討論得也不夠深入，與董博等的研究結果一致。

較之病房護理，麻醉護理對象為手術、麻醉患者，病情變化較快，病人流動性大，因此對麻醉科護士的專業(yè)知識、操作技能水平要求均較高。目前，國家政策明確麻醉護士崗位設置及職責范圍，麻醉?？谱o士培訓也相繼開展，但全國高等教育教材缺乏對麻醉護理學的課程培訓，麻醉科護士多通過畢業(yè)后教育完成。近年來，麻醉護理的培訓模式不斷創(chuàng)新，引入了高保真模擬教學、翻轉課堂等形式。護理教學查房以臨床教學為目的，以病例為引導，以問題為基礎，將理論結合實踐，提升護士綜合能力，值得探討更好的更適合麻醉科的護理查房模式推廣使用。

綜上所述，本研究采用隔堂對分、延時討論的對分課堂模式應用于麻醉科護士的護理教學查房，應用效果顯著，提高了麻醉科護士自主學習能力、查房滿意度及自信心，從而改善麻醉護理質量、促進麻醉護理學發(fā)展，是行之有效的護理查房模式。但此次研究對象取樣于鄭州大學第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)麻醉科護士，存在抽樣偏移，對分課堂教學模式在臨床護理的開展應用還需多中心研究，來獲得更多的思考討論和臨床證據。