飲食干預(yù)結(jié)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響

柳月霞，劉小麗，陳蕾

(南陽市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 南陽 473000)

妊娠期糖尿病是臨床常見病癥，主要是指孕期首次引起糖代謝異常，近年來，因多因素影響，中國妊娠期糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，據(jù)調(diào)查，全世界妊娠期糖尿病患病率高達(dá)16.5%，中國患病率為14.8%。妊娠期糖尿病在發(fā)病早期，極易增加產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著病情進(jìn)展，肥胖、2 型糖尿病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重危害母嬰身體健康。同時(shí)妊娠期糖尿病患者長期高血糖狀況，可加重其微血管病變，促使其血液維持高凝狀態(tài)，供氧能力降低，增加早產(chǎn)概率。故針對妊娠期糖尿病患者需盡早采取有效的治療措施，以控制血糖，改善妊娠結(jié)局。以往臨床多采取門冬胰島素控制患者病情，但單一采取藥物治療效果欠佳，對胰島素抵抗患者更甚。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量高糖類食物，引發(fā)高血糖負(fù)荷是造成妊娠期糖尿病的影響因素之一，多數(shù)患者可通過飲食干預(yù)達(dá)到控制血糖目的，且不會影響胎兒生長發(fā)育。因此本文就本院選取的93 例妊娠期糖尿病患者納入研究，觀察單獨(dú)門冬胰島素干預(yù)與飲食干預(yù)結(jié)合門冬胰島素干預(yù)的臨床效果對比，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月本院收治的93 例妊娠期糖尿病患者納入研究，所有患者均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(n=46)、參照組(n=47)。研究組年齡在23 ～34(28.63±2.11)歲；孕周25 ～34(30.21±2.48)周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；文化程度：初中及以下6 例，高中15 例，大專及以上25 例。參照組年齡在23 ～34(28.66±2.07)歲；孕周25 ～34(30.11±2.17)周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；文化程度：初中及以下5 例，高中16 例，大專及以上26 例。兩組資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎妊娠；首次接受治療者；精神正常，能耐受治療；生命體征平穩(wěn)；無其妊娠合并癥或并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等其他器官功能衰竭；與患者溝通存在障礙；存在其他妊娠合并癥或并發(fā)癥；治療依從性差；多胎妊娠。

1.2 方法

參照組采取門冬胰島素[丹麥諾和諾德公司，批號：國藥準(zhǔn)字J20150072，規(guī)格：3 mL∶300 單位( 筆芯)]干預(yù)，初始劑量為0.2 ～0.31 U/kg,1 次/d，進(jìn)行皮下注射，隨后依據(jù)患者血糖變化情況對劑量進(jìn)行加減。

研究組采取飲食干預(yù)結(jié)合門冬胰島素干預(yù)，門冬胰島素治療方式同參照組，同時(shí)加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，依據(jù)患者年齡、孕周、體質(zhì)量、胎兒生長情況等制定相應(yīng)的飲食方案，包括：(1)飲食結(jié)構(gòu)：攝入碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)占總熱能分別為55%、25%、20%，囑患者多食用富含膳食纖維的食物，蔬菜攝入量應(yīng)≥500 g，其中綠色蔬菜攝入量應(yīng)≥300 g；(2)每日進(jìn)餐次數(shù)：遵循少食多餐的進(jìn)食原則，患者每日早餐占總熱量35%，中餐占總熱量30%，晚餐占總熱量35%，除此之外，應(yīng)分別加餐3 次，加餐熱量占總熱量5%，加餐于正餐之間，以火龍果、西紅柿、核桃等食物為主，攝入量為≤150 g/ 次；(3)替換主食，增加副食：在整個(gè)飲食干預(yù)過程中，應(yīng)按照患者營養(yǎng)情況與血糖水平對飲食方案進(jìn)行調(diào)整，并按照其飲食習(xí)慣與食物交換法原則，在主食食量固定狀況下，可進(jìn)行交換或增加患者主食種類與副食，可交換食物分為肉蛋類、大豆類、水果類、油脂類等，同類食物進(jìn)行交換。(4)總熱量：總熱量控制在2000 ～2200 kcal/d，每周應(yīng)增加5% 總熱量，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：治療前后取患者指尖血，以Vue IV 型血糖儀( 江蘇魚躍儀器廠)檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)變化情況。

脂肪細(xì)胞因子：治療前、后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min 離心10 min，分離后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測脂聯(lián)素、瘦素、內(nèi)脂素水平。

炎癥因子指標(biāo)：治療前、后取空腹靜脈血5 mL，3000 r/min 離心10 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測腫瘤壞死因子-α、高敏C 反應(yīng)蛋白。

同型半胱氨酸、血清胱抑素C：取患者空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測同型半胱氨酸、血清胱抑素C 水平變化情況。

母嬰結(jié)局：產(chǎn)婦結(jié)局包括先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血；新生兒結(jié)局：早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、胎兒窘迫。⑥療效：療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)標(biāo)：餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，空腹血糖＜5.3 mmol/L，癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：餐后2 h 血糖＜8.85 mmol/L，空腹血糖＜6.7 mmol/L，癥狀、體征改善；無效：病情無改善，甚至加重。有效率=( 達(dá)標(biāo)例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù))/ 總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖控制情況比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后研究組均低于參照組(＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較(±s )

2.2 兩組脂肪細(xì)胞因子指標(biāo)比較

治療前兩組脂聯(lián)素、瘦素、內(nèi)脂素指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后研究組脂聯(lián)素、內(nèi)脂素指標(biāo)高于參照組，瘦素低于參照組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組脂肪細(xì)胞因子指標(biāo)比較(±s)單位：mg·L-1

2.3 兩組炎癥因子與同型半胱氨酸、血清胱抑素C 指標(biāo)比較

治療前兩組腫瘤壞死因子-α、高敏C 反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、血清胱抑素C 指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后研究組指標(biāo)均低于參照組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子與同型半胱氨酸、血清胱抑素C 指標(biāo)比較(±s )

2.4 兩組母嬰結(jié)局與療效比較

研究組不良妊娠結(jié)局8.70%、新生兒不良結(jié)局6.52%均低于參照組34.04%、29.79%，有效率95.65% 高于參照組65.96%，差異顯著(＜0.05)。見表4。

表4 比較兩組母嬰結(jié)局與療效[n(%)]

3 討 論

妊娠為家庭發(fā)展周期中重大生活事件，妊娠期糖尿病的發(fā)生將顯著增加時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本。該病是女性妊娠期常見病癥，主要是指妊娠期間糖代謝異常，多是因胰島素分泌下降與胰島素增強(qiáng)等因素造成，主要臨床表現(xiàn)為機(jī)體對胰島素敏感性下降，胰島素抵抗，血液胰島素水平增加，對胎兒肺部發(fā)育產(chǎn)生一定影響，促使胎兒生長加快，同時(shí)增加新生兒高膽紅素血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可造成胎兒死亡，威脅母嬰安全。相關(guān)研究顯示，妊娠期糖尿病患者在孕早中期無明顯臨床癥狀改變，患者空腹血糖值呈正常狀態(tài)，在妊娠中后期，可出現(xiàn)明顯糖代謝異常，多數(shù)患者在產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)至正常，但有30% 可轉(zhuǎn)換為2 型糖尿病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與身體健康。因此針對妊娠期糖尿病患者需及時(shí)采取有效的治療措施，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

目前針對妊娠期糖尿病，藥物是主要治療方式之一，相關(guān)研究顯示，胰島素能夠顯著降低患者血糖水平，且具有較為持久的藥效，血糖控制較為穩(wěn)定、顯著。門冬胰島素在2009年逐漸在中國應(yīng)用于臨床中，能夠協(xié)助機(jī)體進(jìn)一步攝取、利用血液中葡萄糖，以此發(fā)揮降低血糖作用。門冬胰島素屬于一種速效胰島素，該藥藥物活動(dòng)與天然胰島素相似，經(jīng)皮下注射后能夠迅速被機(jī)體吸收，同時(shí)穩(wěn)定餐后血糖水平，控制病情。且門冬胰島素中含有天門冬氨酸，能夠顯著抵抗肝糖原釋放葡萄糖，以此加強(qiáng)機(jī)體對胰島素吸收效率，發(fā)揮治療效果。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用門冬胰島素治療療效欠佳，故選擇一種有效、安全的治療方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

妊娠期糖尿病患者通過使用門冬胰島素治療，加以飲食干預(yù)獲得顯著臨床效果，通過飲食干預(yù)，即可將血糖控制在正常范圍內(nèi)，又可為患者提供在妊娠期間每日所需能量、營養(yǎng)，保障患者不出現(xiàn)餐后高血糖與酮癥，進(jìn)而促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生?？崭寡侵饕侵冈诟粢箍崭购笤绮颓皺z測的血糖值，能夠有效反映出胰島β 細(xì)胞功能，一般可呈現(xiàn)出基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，為糖尿病患者常用檢測指標(biāo)；餐后2 h 血糖在糖尿病患者治療過程中屬于較為關(guān)鍵的指標(biāo)，可有效反映出糖耐量有無異常情況發(fā)生；糖化血紅蛋白是機(jī)體血液中紅細(xì)胞中血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可有效反映患者近8 ～12 周血糖控制情況。本文研究得出，治療后研究組較參照組空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)均低，由此得出，飲食干預(yù)可使患者有意識減少糖攝入量，食用低糖分食物，促使糖原分解，與門冬胰島素聯(lián)合使用，可進(jìn)一步發(fā)揮降低血糖水平作用。脂聯(lián)素是胰島素敏感激素，是脂肪細(xì)胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)；瘦素為脂肪組織中分泌的蛋白質(zhì)類激素；內(nèi)脂素是一種新型脂肪細(xì)胞因子；脂聯(lián)素、瘦素與內(nèi)脂素與妊娠期糖尿病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本文研究得出，研究組較參照組治療后脂聯(lián)素、瘦素與內(nèi)脂素指標(biāo)均優(yōu)，表明通過飲食干預(yù)，可顯著減少直接葡萄糖的攝入，減少胰島素細(xì)胞負(fù)擔(dān)，促使其在妊娠期間攝入合理食物與營養(yǎng)，發(fā)揮抗脂肪形成作用，同時(shí)經(jīng)過調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞膜鈣離子流動(dòng)，阻止脂肪因子，改善脂聯(lián)素、瘦素與內(nèi)脂素水平。腫瘤壞死因子-α 主要是由活化巨噬細(xì)胞產(chǎn)生；高敏C 反應(yīng)蛋白是機(jī)體遭受損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。本文研究得出，治療后研究組較參照組腫瘤壞死因子-α、高敏C 反應(yīng)蛋指標(biāo)均低，由此得出，飲食干預(yù)與門冬胰島素聯(lián)合使用，可經(jīng)過改善機(jī)體代謝紊亂與胰島素抵抗，增強(qiáng)機(jī)體能量代謝，促使脂肪消耗，減輕炎癥反應(yīng)。同型半胱氨酸是胱氨酸與蛋氨酸的一種代謝產(chǎn)物，在正常情況維持在較低水平；血清胱抑素C 是一種低分子量非糖基化堿性蛋白，機(jī)體中所有有核細(xì)胞均可表達(dá)。本文研究結(jié)果得出，治療后研究組較參照組同型半胱氨酸、血清胱抑素C 水平低，由此得出，飲食干預(yù)結(jié)合門冬胰島素能夠有效控制妊娠期糖尿病血糖，改善血管狀態(tài)，能夠有效逆轉(zhuǎn)妊娠期糖尿病患者血管調(diào)控因子失衡狀況與胎盤缺氧、缺血狀況，降低同型半胱氨酸、血清胱抑素C 水平。同時(shí)本文研究得出，研究組較參照組妊娠不良結(jié)局與新生兒不良結(jié)局均低，有效率高，由此得出，飲食干預(yù)結(jié)合門冬胰島素治療，能夠更好促使妊娠期糖尿病患者全身血液循環(huán)改善，以此減輕胰島素抵抗，控制機(jī)體血糖，進(jìn)而最大顯著減輕對母嬰影響，改善妊娠結(jié)局，提升治療效果。

綜上所述，將門冬胰島素與飲食干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，可保障治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，控制患者血糖水平，穩(wěn)定病情，且可降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰安全，值得借鑒。但因本文缺乏客觀性指標(biāo)、研究時(shí)間短與研究樣本數(shù)量較少等，尚存在一定的不足之處，故在今后研究中，臨床可引用具有說服力的指標(biāo)、延長研究時(shí)間與增加樣本數(shù)等，以深入探索妊娠期糖尿病患者給予門冬胰島素結(jié)合飲食干預(yù)的臨床效果，及對患者血糖控制與母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。