單純舒張壓高也要警惕

王振濤

中青年在患上高血壓初期，多表現(xiàn)為血壓的壓差小、單純舒張壓高。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在<40歲的中青年高血壓人群中，單純舒張壓高的高血壓占60%。為什么會(huì)單純舒張壓高呢？這是由于中青年人大動(dòng)脈（主動(dòng)脈）彈性較好，當(dāng)心臟向主動(dòng)脈輸血時(shí)，有彈性的主動(dòng)脈很容易擴(kuò)張，因此收縮壓不高；但是當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力（即舒張壓）就會(huì)較高。也正是因?yàn)槿绱?，單純舒張壓高的患者多以頭暈、胸悶等為主要癥狀。針對(duì)種類型的高血壓，也要及時(shí)規(guī)范治療，否則血壓長期在較高的水平上，會(huì)對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損害。

如果舒張壓在95mmHg以下，可以先采用體育鍛煉、學(xué)會(huì)緩解壓力、戒煙戒酒、健康飲食等改善生活方式的方法來調(diào)理血壓水平，不必吃藥。如果大于95mmHg，特別是有癥狀者，就要在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，具體用藥有以下幾種選擇：

1.β受體阻滯劑，如酒石酸美托洛爾、卡維地洛、阿替洛爾等；

2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），如依那普利、福辛普利、卡托普利等；

3.血管緊張素2受體拮抗劑（ARB），如替米沙坦、纈沙坦等；

4.根據(jù)中醫(yī)辨證，選用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。

根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，對(duì)于無合并癥的普通中青年高血壓患者建議將血壓降至<140/90 mmHg；如能耐受可進(jìn)一步降至<130/80mmHg。對(duì)于中青年高血壓患者，目標(biāo)血壓水平越低，終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低越多，舒張壓降低到70mmHg（應(yīng)大于60mmHg）獲益最明顯。

還需要再說明的一點(diǎn)是，也有部分中青年人單純舒張壓高是由于某階段精神緊張、壓力過大而引起的一過性高血壓。這種情況無法通過檢查分辨，為避免延誤治療，只有先按高血壓對(duì)待，吃3～6個(gè)月的降壓藥，然后暫停，觀察血壓；如果又升高了，說明是高血壓；如果沒有再升高，說明是一過性高血壓，就不需要再吃藥了。

中藥降壓方

【天麻鉤藤飲】天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，川牛膝、鉤藤（后下）各12克，石決明（先煎）18克。每日1劑，水煎分早晚2次服。適用于肝陽上亢型高血壓。

【鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯】白芍、龍骨（先煎）、代赭石（先煎）、牡蠣（先煎）、龜板各30克，玄參20克，天門冬、蒺藜各15克，川楝子10克，羚羊角粉1克（沖）。每日1劑，水煎分早晚2次服用。適用于陽亢無度和肝郁血逆型高血壓。