基于MRI 觀察酒精依賴患者腦結(jié)構(gòu)的異常改變

張 翔 程祖勝 諸紹鋒 王 亮 凌迎春

1.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院放射科，浙江紹興 312000；2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，浙江紹興 312000；3.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江紹興 312000

酒精依賴屬于成癮性疾病，具有持續(xù)性、過(guò)度性及不可控性酒精攝入的特點(diǎn)[1]。該病的危害性較大，會(huì)導(dǎo)致患者身心的雙重依賴，甚至?xí)p傷神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)等，尤其以神經(jīng)系統(tǒng)的損傷最為明顯，常可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的精神癥狀，如思維遲鈍、記憶力減退、執(zhí)行力下降、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向[2-4]。相關(guān)報(bào)道也指出，酒精依賴患者發(fā)生抑郁癥的概率明顯高于健康人群，是危害成年男性身心健康的主要危險(xiǎn)因素[5]。所以，對(duì)該病進(jìn)行早期識(shí)別尤為重要。MRI 有助于觀察腦的能量狀態(tài)與腦血流情況，可為腦部結(jié)構(gòu)異常的識(shí)別提供重要的參考依據(jù)[6-7]。基于此，本研究為了進(jìn)一步觀察基于MRI 下酒精依賴患者腦結(jié)構(gòu)的異常改變情況，對(duì)酒精依賴患者與健康體檢者的資料進(jìn)行分析，并比較其MRI 檢查的各項(xiàng)指標(biāo)差異，以期為本病的臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省紹興市第七人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2019 年6 月至2020 年12 月診治的150 例酒精依賴患者為研究對(duì)象，納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②有長(zhǎng)期飲酒史；③右利手；④經(jīng)臨床相關(guān)檢查證實(shí)，滿足《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中有關(guān)酒精依賴的診斷規(guī)定；⑤出現(xiàn)慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)受損癥狀與體征；⑥對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷；②腦外傷史及其他腦組織受損；③近3 個(gè)月內(nèi)服用精神類藥物；④毒品或其他藥物依賴；⑤認(rèn)知功能障礙；⑥癲癇；⑦M(jìn)RI 檢查禁忌證。研究組均為男性；年齡36～72 歲，平均（55.23±6.82）歲；病程3 個(gè)月～12 年，平均（5.51±1.76）年；酒齡7～22 年，平均（12.67±3.65）年；每日飲酒量300～550 ml，平均（416.23±27.98）ml；每日飲酒2～7 次，平均（3.65±0.72）次；飲酒方式中，伴菜飲酒、酒后少量進(jìn)食主食35 例，伴菜飲酒不進(jìn)食主食66 例，經(jīng)?？崭癸嬀?9 例。本研究不違背《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

另選取我院同期行常規(guī)體檢的150 名健康者為對(duì)照研究對(duì)象，納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②身體健康狀況良好；③右利手；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期飲酒史；②腦外傷史；③MRI 檢查禁忌證。對(duì)照組均為男性；年齡36～72歲，平均（55.27±6.80）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均行MRI 檢查。應(yīng)用明峰公司的ScintCare 1.5T 掃描儀，8 通道頭顱聯(lián)合線圈。頭先進(jìn)、仰臥位，耳朵塞緊棉花，頭部安全放在線圈中央，雙臂自然放身體兩側(cè)，身體處于床面中心。檢查過(guò)程中患者閉目，保持靜止，清醒，不進(jìn)行任何思維活動(dòng)[9]。行自旋回波成像序列，顱腦橫軸位、矢狀位自旋回波T1WI：TR 250～350 ms，TE 5～8 ms，NEX3。橫軸位、冠狀位自旋回波T2WI：TR 4200～5000 ms，TE 95 ms，NEX3。橫軸位FLAIR：TR 9500 ms，TE 84 ms，TI 150 ms，NEX3。橫軸位與矢狀位視野為24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1 mm，矩陣256×256。圖像數(shù)據(jù)運(yùn)用MRIcro 軟件轉(zhuǎn)化，運(yùn)用SPM8 軟件進(jìn)行基于體素的VBM 分析：先對(duì)結(jié)構(gòu)像進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)每個(gè)腦結(jié)構(gòu)圖和標(biāo)準(zhǔn)腦模板進(jìn)行配準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)腦模板運(yùn)用SPM8 軟件自帶的標(biāo)準(zhǔn)模板（MNI-152），非線性參數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化后生成各向同性的體素為1 mm×1 mm×1 mm 的圖像；再將標(biāo)準(zhǔn)化后的圖像進(jìn)行分割，最后進(jìn)行平滑處理，平滑核半高全寬為8 mm[10-11]。檢查結(jié)束后，由2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行判定，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商獲得統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的腦室顳角寬度、海馬體積、伏隔核體積以及腦質(zhì)病變發(fā)生情況，腦質(zhì)病變包括腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘斑、腦軟化灶、胼胝體變性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩側(cè)腦室顳角寬度、海馬體積、伏隔核體積比較

研究組兩側(cè)腦室顳角寬度、伏隔核體積均大于對(duì)照組，兩側(cè)海馬體積均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組兩側(cè)腦室顳角寬度、海馬體積、伏隔核體積比較（）

表1 兩組兩側(cè)腦室顳角寬度、海馬體積、伏隔核體積比較（）

2.2 兩組腦質(zhì)病變發(fā)生情況比較

研究組腦質(zhì)病變總發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦質(zhì)病變發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

MRI 可以測(cè)量全腦各個(gè)體素神經(jīng)元的自發(fā)性活動(dòng)強(qiáng)度，能夠檢出酒精依賴患者與健康者局部自發(fā)性活動(dòng)增強(qiáng)或減弱的腦部區(qū)域，繼而判斷其是否存在腦結(jié)構(gòu)異常[12-13]。MRI 檢查還能從分子水平層面上分析本病異常代謝的功能變化，因此可為本病評(píng)估提供重要的參考依據(jù)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的腦室顳角寬度、伏隔核體積均大于對(duì)照組，且海馬體積小于對(duì)照組，提示酒精依賴患者與健康者比較出現(xiàn)明顯的腦結(jié)構(gòu)異常，與毛慶聰?shù)萚15]報(bào)道相似。本研究同時(shí)分析了兩組的腦質(zhì)病變發(fā)生情況，結(jié)果顯示，研究組的腦質(zhì)病變總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，提示酒精依賴患者發(fā)生腦質(zhì)病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，與王惠良[16]的報(bào)道基本一致。

從MRI 影像圖分析來(lái)看，酒精依賴患者的腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，右側(cè)額葉中央前回、頂葉中央后回以及左側(cè)頂葉中央旁小葉、后扣帶會(huì)灰質(zhì)體積都顯著減小，相應(yīng)部位如額葉、杏仁核、海馬、基底神經(jīng)節(jié)等也會(huì)出現(xiàn)異常變化，而健康人群的腦灰質(zhì)位置、形態(tài)一般無(wú)異常變化[17-19]。由此推測(cè)，腦結(jié)構(gòu)異?？赡苁菍?dǎo)致酒精依賴患者出現(xiàn)神經(jīng)病理變化的主要原因，通過(guò)MRI 檢查腦結(jié)構(gòu)異常情況，可為酒精依賴的評(píng)估提供重要參考依據(jù)[20]。有研究對(duì)酒精依賴患者的局部腦體積分析發(fā)現(xiàn)，患者灰質(zhì)體積的明顯萎縮部位為左側(cè)大腦半球額中回、額上回、楔前回、直回、右側(cè)大腦半球額上回內(nèi)側(cè)與眶回，白質(zhì)萎縮部位為兩側(cè)大腦半球額上回白質(zhì)，與該病的病理特征基本相符[21-23]。

酒精依賴患者存在明顯的腦結(jié)構(gòu)異常，所以，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、限制酒精攝入，可有效預(yù)防酒精依賴，避免腦結(jié)構(gòu)的異常改變[24]。而臨床針對(duì)酒精依賴及腦結(jié)構(gòu)異常改變患者的治療時(shí)，應(yīng)囑患者限制酒精攝入，最好戒酒，以提高療效，改善預(yù)后[25]。但本研究的患者數(shù)較少，且未對(duì)患者治療前后的腦結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行比較，有待日后增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步觀察與分析。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)[26]，酒精依賴患者同時(shí)存在雙側(cè)小腦后葉、雙側(cè)額中回的功能連接異常改變，這為腦環(huán)路在酒精依賴中的作用提供了依據(jù)，但其具有作用機(jī)制尚未闡明，有待將來(lái)繼續(xù)探索。

綜上所述，MRI 檢查有助于觀察酒精依賴患者腦結(jié)構(gòu)的異常改變，其中腦室顳角寬度、海馬體積、伏隔核體積及腦質(zhì)病變?yōu)槊舾兄笜?biāo)。