基于心理資本干預(yù)模型的團(tuán)體輔導(dǎo)在腫瘤科護(hù)士中的實施效果

方 芳，郎穎春，沈 韻，俞靜嫻

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

腫瘤科護(hù)士作為一個特殊的職業(yè)群體，經(jīng)常需面對痛苦呻吟、情緒低落的腫瘤疾病患者。多數(shù)腫瘤疾病具有病程漫長反復(fù)、預(yù)后不良等特點。腫瘤科護(hù)士不僅需承受繁重的工作壓力和負(fù)性情緒隱患，同時也要求有較高的護(hù)理能力[1]。心理資本干預(yù)模型（psychological capital intervention model，PCI）是Luthans等[2]在2005年基于積極心理學(xué)和積極組織行為學(xué)提出的，該模型認(rèn)為自我效能、希望、韌性、現(xiàn)實的樂觀4 個維度均可影響個體的心理資本水平[3]。心理資本是積極心理學(xué)的研究熱點之一，其對心理健康的作用也被日益關(guān)注[4]。但目前關(guān)于心理資本的研究，研究對象多以企業(yè)員工和大學(xué)生為主，護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究報道較少。李賽蕊等[5]研究表明，心理資本對護(hù)士的護(hù)理能力有著正向影響。因此，本文探討基于PCI 模型的團(tuán)體輔導(dǎo)對腫瘤科護(hù)士的影響，旨在提升腫瘤專科護(hù)士的護(hù)理能力、促進(jìn)?？谱o(hù)理隊伍建設(shè)。

1 對象與方法

1.1 對象2020年6月至2021年2月，以在我院腫瘤相關(guān)科室（包括肝腫瘤內(nèi)科、肝腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、肝臟外科監(jiān)護(hù)室、臨床研究中心、外科監(jiān)護(hù)室A、血液科、介入科、呼吸內(nèi)科、腫瘤日間病房）工作的護(hù)士作為研究對象。參照方積乾等[6]的樣本量計算公式，取調(diào)查工具中最多維度數(shù)目的10～15 倍，同時考慮10%～15%的樣本流失率，計算得到樣本量為66～103.5，最終確定樣本量為104。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②從事腫瘤相關(guān)科室護(hù)理工作至少2年；③對此次研究知情同意并自愿參加；④年齡20～40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及實習(xí)護(hù)生；②因各種原因長期休假的護(hù)士；③因外出培訓(xùn)等不能配合本研究者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①自愿退組的護(hù)士；②依從性欠佳，不能每次按時參加活動者；③參與研究期間經(jīng)歷重大負(fù)性事件者。最終納入護(hù)士104 例。按入組時間對所有納入護(hù)士進(jìn)行編號，采用SPSS 18.0設(shè)置隨機(jī)數(shù)字并進(jìn)行分組，得到觀察組和對照組各52 名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對照組護(hù)士接受常規(guī)培訓(xùn)及管理。觀察組護(hù)士在此基礎(chǔ)上接受團(tuán)體干預(yù)輔導(dǎo)，具體方法如下。①成立團(tuán)體心理治療小組。小組成員由來自5家不同醫(yī)院的12 名護(hù)理專家及骨干組成。崗位及分工：項目負(fù)責(zé)人1 名，持有國家二級心理咨詢師證書，負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員進(jìn)行心理相關(guān)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核；技術(shù)支持1 名，項目督導(dǎo)6 名，活動主持1 名，資料收集3 名。所有成員均具有中級及以上職稱。②制訂團(tuán)體輔導(dǎo)方案?；赑CI 理論，結(jié)合團(tuán)體心理治療、ABC理論、音樂療法等，圍繞培養(yǎng)樂觀、增強(qiáng)自信、增加韌性、樹立希望4 個模塊制訂活動方案，詳見表2。③方案實施。每月開展1個主題的團(tuán)體活動，共持續(xù)6個月。每月第2、3、4 周均圍繞同一主題各開展1 次活動，每次約90 min?；顒拥攸c為我院肝腫瘤科活動室。將觀察組護(hù)士分為3組，每組每月對應(yīng)參加1次團(tuán)體輔導(dǎo)，如因故不能參加既定場次活動可臨時調(diào)整至其他場次，需于當(dāng)月完成該輪輔導(dǎo)。為確保護(hù)士參加活動的依從性，每次活動提前1周通知。

表2 針對腫瘤相關(guān)科室護(hù)士的基于PCI團(tuán)體輔導(dǎo)活動內(nèi)容

1.2.2 評價指標(biāo)及工具

1.2.2.1 護(hù)士心理資本問卷中文修訂版（Psychological Capital Questionnaire-Revised，PCQ-R）采用駱宏等[7]修訂的護(hù)士心理資本問卷中文修訂版。該問卷包含自我效能、希望、韌性、樂觀4 個維度，共20 個條目；采用Likert 6 級計分，1 代表“非常不同意”，6 代表“非常同意”，總分20～120 分；分?jǐn)?shù)越高，表明心理資本水平越高。研究顯示，該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.707～0.927[6]，具有良好的信度及效度。

1.2.2.2 護(hù)理能力量表該量表由國內(nèi)學(xué)者黎雪梅等[8]修訂，包含6個維度：護(hù)理程序運用能力、危重患者救護(hù)能力、健康教育能力、人際關(guān)系/溝通能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力。量表共60 個條目，采用Likert 7 級計分，1 表示“做得很差或無此能力”，7 表示“做得很好”。得分進(jìn)行百分制分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換。護(hù)士使用該量表進(jìn)行自評，得分越高表示護(hù)理能力水平越高。相關(guān)研究報道，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.908～0.979[8]。

1.2.3 資料收集方法在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（B2020-358R）與研究對象知情同意后，在團(tuán)體輔導(dǎo)活動開始前1 周及活動結(jié)束后對兩組護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。同時，干預(yù)結(jié)束后3 個月時，對觀察組護(hù)士再次發(fā)放問卷進(jìn)行干預(yù)效果追蹤測試。對照組護(hù)士通過問卷星發(fā)放在線問卷進(jìn)行資料收集，觀察組護(hù)士活動后當(dāng)場發(fā)放并回收問卷。資料收集完成后，研究小組成員對資料進(jìn)行核對、篩查，對信息明顯錯誤、缺失的資料給予及時提醒更正。干預(yù)前后線上及現(xiàn)場問卷的有效回收率均為100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組護(hù)士心理資本和護(hù)理能力得分比較干預(yù)前，兩組護(hù)士心理資本和護(hù)理能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組護(hù)士心理資本和護(hù)理能力總分及各維度得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前后，對照組護(hù)士心理資本及護(hù)理能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組護(hù)士干預(yù)后，除心理資本的“韌性”維度及護(hù)理能力的“危重患者救護(hù)能力”維度得分與干預(yù)前無差異（P＞0.05），心理資本及護(hù)理能力總分及其余各維度得分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。另，觀察組護(hù)士干預(yù)后3 個月的追蹤測試結(jié)果與干預(yù)后得分比較并無明顯減低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3及表4。

表4 干預(yù)前后兩組護(hù)士心理資本和護(hù)理能力得分組內(nèi)比較 （分，xˉ±s）

3 討論

3.1 基于PCI 模型的團(tuán)體輔導(dǎo)方案設(shè)計及對腫瘤相關(guān)科室護(hù)士的適用性分析腫瘤相關(guān)科室的護(hù)士在工作中需長期面對不同疾病階段的腫瘤患者，加之工作量大，易出現(xiàn)工作熱情喪失、情緒消極、態(tài)度冷漠等，而長期的負(fù)性情緒也會對心理健康產(chǎn)生不良影響。心理資本是指能夠使個體產(chǎn)生積極行為的心理狀態(tài)，包括自我效能感、樂觀、韌性及希望4 個維度[9]。本研究在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過半結(jié)構(gòu)式訪談及專家函詢，圍繞培養(yǎng)樂觀、增強(qiáng)自信、增加韌性、樹立希望4 個模塊制訂了針對腫瘤相關(guān)科室護(hù)士的團(tuán)隊輔導(dǎo)活動方案。根據(jù)Luthans的理論，提高自我效能的最有效方法是成功執(zhí)行任務(wù)或從周圍人群中間接學(xué)習(xí)，并得到他人的積極反饋。本研究通過設(shè)計游戲活動，讓參與者在游戲過程中認(rèn)識到自身的長處，并通過他人的積極反饋樹立自信。悲觀的人往往會無限放大挫折，不斷退縮。而樂觀的培育方法通過讓當(dāng)事人說出自己的困惑，并由同伴提出正面或反面觀點，從而認(rèn)識情緒、管理情緒，學(xué)會從另一層面或角度看待及分析問題，使當(dāng)事人能更積極樂觀地面對今后的困境。積極心理學(xué)認(rèn)為，“堅韌”是個體從挫折或失敗中恢復(fù)或“反彈”的能力[10]。本次團(tuán)體輔導(dǎo)活動采用小組競賽的形式進(jìn)行拓展練習(xí)，使失敗組認(rèn)識到僅差一步即可獲得勝利，進(jìn)而堅定其信心，提高小組成員突破困難、挑戰(zhàn)自我的勇氣，提升其韌性?！跋Ｍ钡呐囵B(yǎng)依賴于目標(biāo)和計劃的設(shè)計和執(zhí)行?；顒又?，參與者通過回顧自身的生命曲線，從曾經(jīng)的經(jīng)歷中反思自己，然后建立數(shù)個短期及長期目標(biāo)，綜合考慮后選擇一個最有可能實現(xiàn)并具有一定挑戰(zhàn)性的目標(biāo)。在這過程中，參與者能更加深刻認(rèn)識自己，并通過合理制訂和實現(xiàn)目標(biāo)提升自信心?；赑CI 模型的團(tuán)體輔導(dǎo)方案旨在幫助腫瘤科護(hù)士緩解其心理壓力，提高抗壓能力及團(tuán)隊合作能力，從而更好地適應(yīng)高強(qiáng)度的工作。

3.2 基于PCI 模型的團(tuán)體輔導(dǎo)在腫瘤相關(guān)科室護(hù)士中的實施效果

3.2.1 有助于提升護(hù)士的心理資本水平基于PCI 模型的團(tuán)體輔導(dǎo)可以提高腫瘤相關(guān)科室護(hù)士的自我效能，幫助其樹立希望、培養(yǎng)樂觀的心態(tài)，對其情緒起到正性調(diào)節(jié)作用。表3 顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)士的心理資本各維度得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；表4 顯示，干預(yù)前后對照組護(hù)士的心理資本及護(hù)理能力水平得分差異不顯著（P＞0.05），而觀察組護(hù)士干預(yù)后的心理資本總分及自我效能、希望、現(xiàn)實的樂觀維度得分均較干預(yù)前有所提升(P＜0.01)，而韌性維度得分提升不明顯（P=0.672）。這與曹虹等[11]研究結(jié)果類似。心理韌性是通過動態(tài)交互作用使個體在遭受重大壓力和危險時能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對的一系列能力和特征[12]。本研究中，觀察組護(hù)士在干預(yù)期間可能并未經(jīng)歷巨大壓力、創(chuàng)傷或重大事件等，故針對“增強(qiáng)韌性”的主題活動效果不明顯。

3.2.2 有利于提高護(hù)士的護(hù)理能力良好的心理素質(zhì)和精神狀態(tài)等心理資源是產(chǎn)生高績效的重要源泉[13]。有研究表明，腫瘤?？谱o(hù)士心理資本越高，護(hù)理能力越高[14]。表3 及表4 也顯示，干預(yù)后，觀察組護(hù)士的護(hù)理能力各維度得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組護(hù)士的護(hù)理能力總分、護(hù)理程序運用、健康教育、人際關(guān)系、管理能力及專業(yè)發(fā)展能力維度得分均較干預(yù)前有所提升（P＜0.01），僅危重患者救護(hù)維度得分提升不明顯（P=0.07）。分析其可能原因：危重患者的搶救及護(hù)理工作主要集中在ICU 進(jìn)行，而入組護(hù)士大多為普通病房護(hù)士，其危重癥相關(guān)護(hù)理知識、急救能力、配合能力等均相對較差。這也提示護(hù)理管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)普通病房護(hù)士搶救能力的規(guī)范化培訓(xùn)。

3.2.3 輔導(dǎo)效果具有持續(xù)性表4 顯示，觀察組護(hù)士在活動結(jié)束后即刻的心理資本得分為（103.37±9.75）分，護(hù)理能力得分為（88.26±8.33）分；干預(yù)結(jié)束后3 個月追蹤測評心理資本為（103.23±10.98）分，護(hù)理能力為（87.99±8.79）分。兩者比較，追蹤測試得分雖較干預(yù)結(jié)束時有所降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值為0.912 及0.051）。這也表明團(tuán)體輔導(dǎo)的效果具有一定持續(xù)性。李艷玲[15]的研究也表明，心理資本的知識量與干預(yù)效果的持續(xù)性呈顯著正相關(guān)。這也提示，在今后的活動中可進(jìn)一步增加心理資本相關(guān)知識培訓(xùn)，并提升護(hù)士參與團(tuán)體活動的投入度，延長干預(yù)活動的時間，以鞏固干預(yù)效果。

4 小結(jié)

心理資本的提升可幫助組織成員最大限度地發(fā)揮其內(nèi)在潛能，有利于改善個體的負(fù)性情緒，促進(jìn)其職業(yè)生涯的良性發(fā)展?；赑CI 模型的團(tuán)體輔導(dǎo)活動在一定程度上可提高腫瘤相關(guān)科室護(hù)士的心理資本水平和護(hù)理能力，且活動成本低、活動場地及配置要求不高，活動實施簡單易行。本研究僅以一所醫(yī)院的腫瘤相關(guān)科室護(hù)士為培訓(xùn)對象，研究結(jié)果有一定局限性。相關(guān)培訓(xùn)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他科室護(hù)士中的實施效果，仍有待進(jìn)一步探索和驗證。