腹腔鏡下完整全結(jié)腸系膜切除治療右半結(jié)腸癌的療效觀察

畢明龍 丹東市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析不同術(shù)式治療右半結(jié)腸癌的預(yù)后效果，評(píng)價(jià)腹腔鏡下完整全結(jié)腸系膜切除（Complete Mesocolic Excision，CME）治療優(yōu)勢(shì)。方法：選擇2019年3月～2020年1月本院診治的80例右半結(jié)腸癌疾病患者，進(jìn)行1:1比例法分組手術(shù)治療，即對(duì)照組與觀察組。觀察組（n=40）行腹腔鏡下CME治療，對(duì)照組（n=40）行開腹CME治療。比較兩組右半結(jié)腸癌患者的治療情況，包括術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、炎癥因子水平以及術(shù)后并發(fā)癥、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間方面，相較于對(duì)照組，采取腹腔鏡下CME治療的觀察組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，P＜0.05；術(shù)后白細(xì)胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin 8，IL-8）水平比較，采取腹腔鏡下CME治療的觀察組炎癥水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；組間感染、術(shù)后出血、腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺等并發(fā)癥情況比較，采取腹腔鏡下CME治療的觀察組發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的22.50%，P＜0.05；組間隨訪復(fù)發(fā)情況比較，觀察組2.50%與對(duì)照組并無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：腹腔鏡下CME可減少右半結(jié)腸癌患者手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)，提高患者安全性，助于患者術(shù)后康復(fù)。

結(jié)腸癌近年來患病率有遞增趨勢(shì)，集中多發(fā)于中老年群體，伴隨社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加重以及人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致此類疾病明顯多發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康狀況[1,2]。右半結(jié)腸癌是常見的結(jié)腸癌類型，需積極進(jìn)行手術(shù)治療。既往治療中多采取開腹手術(shù)，手術(shù)視野好、操作簡(jiǎn)便，但創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥等不足問題也越發(fā)明顯[3]。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的作用、優(yōu)勢(shì)也越發(fā)明顯，腹腔鏡下完整全結(jié)腸系膜切除（Complete Mesocolic Excision，CME）治療開始廣泛推行[4]?；诖?，本文就本院80例右半結(jié)腸癌患者為例，選取病例時(shí)間段2019年3月～2020年1月。對(duì)比分析開腹、腹腔鏡下CME治療情況，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為右半結(jié)腸癌疾病患者（n=80），均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診，時(shí)間選自2019年3月～2020年1月。將80例患者進(jìn)行分組，進(jìn)行1:1比例法分組，2組右半結(jié)腸癌患者各40例。對(duì)照組：男27例，女13例；患者年齡50～72歲，平均（62.50±5.30）歲；Dukes分期情況：A期患者20例、B期患者15例、C期患者5例；體質(zhì)量指數(shù)21～27kg/m2，平均（24.05±2.20）kg/m2。觀察組：男26例，女14例；年齡52～70歲，平均（61.30±4.60）歲；Dukes分期：A期患者22例、B期患者16例、C期患者2例；體質(zhì)量指數(shù)22～28kg/m2，平均（23.80±1.80）kg/m2。右半結(jié)腸癌患者一般資料（性別、年齡、Dukes分期、體質(zhì)量指數(shù)）均衡，P＞0.05，具有后續(xù)對(duì)照研究的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；②手術(shù)治療方案右半結(jié)腸癌患者和家屬知情同意；③患者無腹部手術(shù)史，具備配合能力；④基線資料完整；⑤患者無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全患者；②遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；③凝血功能、免疫功能障礙患者；④精神、意識(shí)障礙患者；⑤其他腫瘤疾病患者。

1.2 方法

觀察組：予以本組患者腹腔鏡下CME治療。氣管插管全麻，做好術(shù)前準(zhǔn)備，臍下10mm穿刺建立CO2氣腹（壓力12mmHg），左側(cè)腹直肌外緣臍作主操作孔，置Trocar（12mm），主操作孔下方、右側(cè)腹直肌外緣作助手操作孔，置Trocar（5mm），探查腫瘤情況，以十二指腸水平定位，下-上、內(nèi)-外離斷右半結(jié)腸系膜，十二指腸前方游離，右側(cè)腹直肌縱向切開5cm腸管提出切口外，并行端-側(cè)吻合法重建消化道、還納腸管，術(shù)后縫合切口、沖洗腹腔、抗感染治療。

對(duì)照組：予以本組患者開腹CME治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備，于患者的腹正中作切口，開腹后銳性分離筋膜，高位結(jié)扎并離斷腫瘤供給血管，做好根部淋巴結(jié)清掃工作，術(shù)后縫合切口、沖洗腹腔、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組右半結(jié)腸癌患者手術(shù)情況，包括手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（感染、術(shù)后出血、腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺）、炎癥因子（IL-6、IL-8）水平以及隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0導(dǎo)入計(jì)算右半結(jié)腸癌患者觀察指標(biāo)，以計(jì)算機(jī)工具處理。計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況以n、%描述，計(jì)量資料手術(shù)指標(biāo)、炎癥因子水平以±s描述，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥與術(shù)后隨訪情況比較

2組右半結(jié)腸癌患者術(shù)后感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪復(fù)發(fā)率情況見表1。并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05。

表1.右半結(jié)腸癌患者組間術(shù)后并發(fā)癥與隨訪復(fù)發(fā)情況分析(n=80,n)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后炎癥因子水平比較

2組右半結(jié)腸癌患者手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后炎癥因子水平情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，炎癥因子水平低于對(duì)照組，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2.右半結(jié)腸癌患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后炎癥因子水平對(duì)比(n=80,±s)

表2.右半結(jié)腸癌患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后炎癥因子水平對(duì)比(n=80,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 排氣時(shí)間(d) 下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L)觀察組 59.50±5.50 2.50±0.20 1.50±0.50 6.50±1.50 55.50±5.05 52.30±4.50對(duì)照組 96.80±6.50 3.50±0.30 2.40±0.80 8.50±1.50 72.60±4.30 68.50±4.60 t 27.7057 17.5412 6.0336 5.9628 16.3056 15.9218 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸交界處。此類患者中，男性患者占比率較大，集中發(fā)病在40～50歲年齡組，慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、男性肥胖者是易感人群[5,6]。右半結(jié)腸癌患者有多便、便血、腹瀉等主要表現(xiàn)，分析疾病發(fā)生的原因，右半結(jié)腸腔粗大，腸內(nèi)糞便呈現(xiàn)液狀，疾病發(fā)生與高脂肪食譜、纖維素?cái)z入不足等有關(guān)[7]?；疾∏闆r下，直接影響患者的基本生活狀況，甚至威脅生命安全。所以，關(guān)于此類疾病主張盡早診斷與治療。診斷方面，左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌區(qū)別明顯，左半結(jié)腸癌呈急、慢性腸梗阻表現(xiàn)，而右半結(jié)腸癌則不易發(fā)生腸梗阻。左半結(jié)腸癌較少破潰出血，而右半結(jié)腸易潰爛出血。左半結(jié)腸癌不易捫及腫塊，而右半結(jié)腸癌患者則與之相反，患者常可觸及腫塊。

左半結(jié)腸癌患者的貧血、消瘦、惡液質(zhì)情況并不明顯，而右半結(jié)腸癌患者的貧血、消瘦、惡液情況則非常明顯。左半結(jié)腸癌情況下，易轉(zhuǎn)移至左半肝，而右半結(jié)腸癌情況下，則易轉(zhuǎn)移至右半肝。左半結(jié)腸癌患者一般能夠早期確診，而右半結(jié)腸癌早期階段容易誤診、漏診，從而影響患者的早期治療。治療方面，優(yōu)選手術(shù)治療方法，手術(shù)治療能夠根除病灶，挽救患者的生命安全結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，其中，開腹CME根治術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，可以根除病灶。結(jié)合手術(shù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，開腹下CME雖然可以起到顯著的手術(shù)效果，但是術(shù)中需要大范圍牽拉腹內(nèi)組織，增加了患者手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，且延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的主觀感受[8,9]。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下CME廣泛用于外科治療，具有手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，獲得臨床醫(yī)師的好評(píng)，且減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)，患者的接受

度較高。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，利用腹腔鏡、相關(guān)器械進(jìn)行手術(shù)，冷光源提供照明，腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，以數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像顯示在專用監(jiān)視器上，醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕信息了解手術(shù)患者的器官不同角度的圖像，從而有效判斷患者的病情狀況，助于手術(shù)治療工作的開展。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)方法，是手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)生越來越嫻熟的操作，開放性手術(shù)開始逐漸被腔內(nèi)手術(shù)取代，增加了患者手術(shù)的選擇機(jī)會(huì)。例如，后腹腔鏡手術(shù)在患者腰部作三個(gè)1cm小切口并插入trocar，手術(shù)操作經(jīng)三個(gè)管道進(jìn)行，以特制手術(shù)器械于電視監(jiān)視下完成，手術(shù)效果理想。再如兩孔法后腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，2個(gè)小口、瘢痕小、手術(shù)單刀直入進(jìn)入、術(shù)后傷口疼痛減輕、住院天數(shù)少。治療右半結(jié)腸癌方面，腹腔鏡下CME充分利用腹腔鏡器械特點(diǎn)，于精細(xì)解剖、暴露下直達(dá)病灶，減少了手術(shù)損傷，避免了其他組織損傷以及所致應(yīng)激反應(yīng)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后恢復(fù)快，獲得了臨床醫(yī)師和患者的青睞[10-12]。另外，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。陽(yáng)雪松等[13]研究指出，腹腔鏡下CME在減少右半結(jié)腸癌患者手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)，加速了患者術(shù)后恢復(fù)，是優(yōu)選治療手段。

結(jié)合本文研究：相較于對(duì)照組，腹腔鏡下CME治療的觀察組右半結(jié)腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低，術(shù)中出血量（59.50±5.50）mL少，排氣時(shí)間（2.50±0.20）d、下床時(shí)間（6.50±1.50）d、住院時(shí)間（6.50±1.50）d短，IL-6（55.50±5.05）ng/L、IL-8（52.30±4.50）ng/L少。組間觀察指標(biāo)比較，P＜0.05。由此說明，腹腔鏡下CME治療右半結(jié)腸癌具有安全性優(yōu)勢(shì)，患者損傷小，減輕了炎癥反應(yīng)，患者術(shù)后恢復(fù)快，是理想的手術(shù)方式。

綜上所述，右半結(jié)腸癌發(fā)病率一直較高，需要盡早診斷與手術(shù)治療。結(jié)合本文結(jié)果研究，對(duì)比開腹CME治療，腹腔鏡下CME治療更適用于右半結(jié)腸癌治療，具有損傷小、安全性高、炎癥反應(yīng)小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。