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    改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管在困難氣道患者中的應(yīng)用療效分析

    2022-04-15 01:25:04俞紅青福建省邵武市立醫(yī)院麻醉科福建邵武354000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2022年5期
    關(guān)鍵詞:喉罩支氣管鏡插管

    俞紅青 福建省邵武市立醫(yī)院麻醉科 (福建 邵武 354000)

    內(nèi)容提要: 目的:改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管在困難氣道患者中的應(yīng)用療效分析。方法:研究區(qū)間:2018年9月~2020年8月,以本院接受治療的困難氣道患者70例為主,作為本次研究對(duì)象。據(jù)患者應(yīng)用治療方法的不同,分置觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組35例:經(jīng)口墊直接進(jìn)行纖維支氣管鏡氣管插管,觀察組35例:改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管。分析在不同治療方法應(yīng)用下的氣管插管時(shí)間、一次插管成功率、咽部解剖結(jié)構(gòu)的暴露分級(jí)以及不良反應(yīng)發(fā)生率,來(lái)對(duì)相應(yīng)治療方法發(fā)揮的效用進(jìn)行比較。結(jié)果:改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管在觀察組患者中的實(shí)施,患者氣管插管所需時(shí)間相對(duì)較短;插管成功率較高;比較咽部解剖結(jié)構(gòu)暴露分級(jí),觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率相對(duì)較低;兩組數(shù)據(jù)相對(duì)比,統(tǒng)計(jì)值P<0.05。結(jié)論:對(duì)困難氣道患者采用改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管,應(yīng)用價(jià)值顯著,可提升臨床治療效果的同時(shí)還可保證患者治療安全性,規(guī)避患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

    纖維支氣管鏡是目前氣道困難患者行清醒氣管插管的金標(biāo)準(zhǔn),在應(yīng)用期間可操作性較強(qiáng),可對(duì)進(jìn)入方向進(jìn)行有效控制。但是在具體實(shí)施治療過(guò)程當(dāng)中,受患者自身因素的影響,在一定的基礎(chǔ)上提升了氣道處理難度,由此導(dǎo)致一次插管成功率得不到保證,影響患者治療效果[1]。本研究對(duì)本院接受治療的70例困難氣道患者進(jìn)行分析研究,采取改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管與經(jīng)口墊直接進(jìn)行纖維支氣管鏡氣管插管方式進(jìn)行比較,對(duì)比在不同治療方案下發(fā)揮的臨床效用,內(nèi)容如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    研究區(qū)間:2018年9月~2020年8月,入選此次研究患者均為本院進(jìn)行治療的困難氣道患者70例,基于患者應(yīng)用氣管插管方法的不同,將其劃分至觀察組和對(duì)照組各35例。

    對(duì)照組:男女比例=20:15,年齡33~76歲,平均(48.15±13.34)歲。觀察組:男女比例=19:16,年齡32~78歲,平均(47.28±13.36)歲?;颊咭话阗Y料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

    1.2 方法

    觀察組:改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管:采用改良普通喉罩(LMA-Classic,Intavent Orthhofix,Maidenhead,英國(guó))輔助纖維支氣管鏡(OlympusMAJ-524,日本),在操作過(guò)程當(dāng)中,根據(jù)患者之間的個(gè)體化差異來(lái)選取合適的喉罩型號(hào)。確保在操作過(guò)程當(dāng)中均由同一組麻醉醫(yī)師進(jìn)行,使患者頭部保持正中位,指導(dǎo)患者將口張開(kāi),將喉罩經(jīng)口腔置入患者咽部并在舌正中線,緊貼舌根向下,直至遇到阻力[2]。喉罩推入結(jié)束后,進(jìn)行喉罩氣囊充氣,在此期間,如果患者通氣阻力小,患者胸廓上下起伏良好,規(guī)律地進(jìn)行呼吸,形成正常的CO2波形此時(shí)就表明,插入成功且取得良好的通氣效果。在取得成功后,做好標(biāo)志,調(diào)整其長(zhǎng)度,然后做好固定[3]。纖維支氣管鏡經(jīng)過(guò)氣管導(dǎo)管從喉罩通氣管中穿出,找準(zhǔn)聲門(mén),對(duì)患者分級(jí)聲門(mén)的暴露情況觀察。纖維支氣管鏡干持續(xù)向前推進(jìn),直至氣管隆突上方位置處的時(shí)候把氣管導(dǎo)管插入患者氣管,然后退出纖維支氣管鏡干,在導(dǎo)管套囊中注入空氣,判斷氣管插管是否成功的方法是通過(guò)對(duì)患者雙肺呼吸音進(jìn)行分析[4]。成功后,做好氣管導(dǎo)管固定,連接麻醉呼吸機(jī)(PM803,德?tīng)柛窆?,德?guó))行間歇性正壓通氣,此間,VT:6~8m/kg,氣流量:1~5L/min。在麻醉維持中,以靜脈泵注方式為主,并結(jié)合患者具體情況調(diào)整丙泊酚注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H20123138)、鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200)劑量[5]。

    對(duì)照組:經(jīng)口墊直接行纖維支氣管鏡氣管插管:在實(shí)施過(guò)程中,將口墊置入患者口腔當(dāng)中后,再將纖維支氣管鏡套入氣管導(dǎo)管,插入患者咽喉,抬起患者下頜,然后對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行調(diào)整。對(duì)會(huì)厭以及聲門(mén)位置進(jìn)行確定,然后將支氣管鏡干插入,其他操作方法與觀察組相同[6]。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    以患者實(shí)施治療后的氣管插管時(shí)間、一次插管成功率、患者咽部解剖結(jié)構(gòu)暴露分級(jí)以及不良反應(yīng)發(fā)生率為指標(biāo),來(lái)對(duì)相應(yīng)治療方法發(fā)揮的效用進(jìn)行比較。

    咽部解剖結(jié)構(gòu)暴露分級(jí):Ⅰ級(jí):咽部解剖僅見(jiàn)聲門(mén);Ⅱ級(jí):咽部解剖僅見(jiàn)聲門(mén)以及部分會(huì)厭;Ⅲ級(jí):咽部解剖可見(jiàn)聲門(mén)以及整個(gè)會(huì)厭;Ⅳ級(jí):咽部解剖僅見(jiàn)會(huì)厭。

    不良反應(yīng):對(duì)比在不同治療方法應(yīng)用下患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及疼痛發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用版本為SPSS23.0的統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)數(shù)資料用%表示,檢驗(yàn)用χ2,計(jì)量資料用±s表示,行t驗(yàn)證,P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 氣管插管時(shí)間、一次插管成功率

    數(shù)據(jù)顯示,分析兩組患者實(shí)施治療后的臨床數(shù)據(jù),觀察組患者的氣管插管時(shí)間相對(duì)較短;一次插管成功率明顯較高,與對(duì)照組相比較,P<0.05,見(jiàn)表1。

    表1.氣管插管時(shí)間、一次插管成功率比較(n=35)

    2.2 咽部解剖結(jié)構(gòu)暴露分級(jí)

    結(jié)果顯示,觀察組咽部解剖結(jié)構(gòu)暴露分級(jí)相比于對(duì)照組明顯更優(yōu),組間數(shù)據(jù)相比較,P<0.05,見(jiàn)表2。

    表2.咽部解剖結(jié)構(gòu)暴露分級(jí)比較(n=35,n)

    2.3 不良反應(yīng)

    在兩組患者實(shí)施治療后,統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的不良反應(yīng),研究結(jié)果顯示,在觀察組35例患者當(dāng)中,出現(xiàn)惡心、嘔吐以及疼痛的患者有2例,總概率為5.71%(2/35),在對(duì)照組35例患者當(dāng)中,出現(xiàn)惡心、嘔吐以及疼痛的患者有8例,總概率為22.85%(8/35),兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,P<0.05,有顯著的差異,χ2=4.200,P=0.040。針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),通過(guò)采取相應(yīng)的處理措施,均消失,未對(duì)患者健康帶來(lái)不利的影響[7]。

    3.討論

    困難氣道是指具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉師在面罩通氣(上呼吸道阻塞)、氣管插管或兩者兼而有之時(shí)遇到困難的臨床情況。為已知的困難氣道做好準(zhǔn)備,并按照一定規(guī)則逐步處理,將顯著提高患者的安全性。因此,所有患者在開(kāi)始麻醉前都必須評(píng)估氣道是否困難。

    3.1 困難氣道檢查方法

    讓患者的頭部向前和向下彎曲,使頸部保持在這個(gè)位置,然后讓患者試著抬起臉來(lái)測(cè)試寰椎關(guān)節(jié)的延伸。寰椎關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的減少與插管困難有關(guān)。正常值從CA到C1逐漸增加,C1-q延長(zhǎng)25°,寰枕關(guān)節(jié)延長(zhǎng)35°。各麻醉科室應(yīng)至少配備一臺(tái)常規(guī)困難氣道設(shè)備車(chē)或箱,可根據(jù)本科科室的具體情況進(jìn)行調(diào)整,但應(yīng)至少配備一臺(tái)緊急氣道設(shè)備。設(shè)備車(chē)設(shè)專人負(fù)責(zé),定期檢查、補(bǔ)充、更換設(shè)備,使各種儀器處于備用狀態(tài),并有明顯標(biāo)識(shí)。

    3.2 困難的氣道處理過(guò)程

    麻醉前評(píng)估,至少在麻醉前(手術(shù)室),有必要評(píng)估是否存在困難的氣道。麻醉前準(zhǔn)備好氣道管理工具,檢查麻醉機(jī)、呼吸回路、面罩、氣道、喉鏡、氣管插管、插管探頭、喉罩等,確保隨時(shí)可用。

    可預(yù)測(cè)的氣道困難處理過(guò)程如下:當(dāng)患者通過(guò)麻醉前評(píng)估被判斷為氣道困難時(shí),分析氣道困難的性質(zhì),選擇合適的技術(shù)來(lái)防止通氣困難的發(fā)生。因此,麻醉師應(yīng)該:①告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn),使患者及其家屬充分理解和配合,并簽署知情同意書(shū);②確保至少有一名具有困難氣道經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)麻醉師負(fù)責(zé)氣道管理,并有一名助手參與;③麻醉前應(yīng)確定氣管插管的首選方案和至少一種替代方案。當(dāng)首選方案失敗時(shí),應(yīng)迅速采用替代方案。盡量使用麻醉師熟悉的技術(shù)和氣道儀器,微創(chuàng)方法是首選;④氣道治療前全面罩吸氧;⑤盡量選擇有意識(shí)的氣管插管,保持自主呼吸,防止可預(yù)見(jiàn)的困難氣道變成緊急氣道;⑥ 在輕度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和充分表面麻醉(包括環(huán)甲膜穿刺和氣管內(nèi)表面麻醉)下,通過(guò)面罩給氧,并嘗試接觸喉鏡;⑦如果操作者能看到聲門(mén),可以直接插管或快速誘導(dǎo)插管;⑧接觸不良者可使用常規(guī)喉鏡(合適的鏡片)結(jié)合插管探頭(喉鏡至少能看到會(huì)厭);或光棒技術(shù);纖維支氣管鏡檢查(口腔或鼻腔);或傳統(tǒng)的盲式經(jīng)鼻插管;視頻喉鏡也可以用來(lái)改善暴露,或嘗試插管喉罩。⑨在困難氣道治療的全過(guò)程中確保通氣和氧合,密切監(jiān)測(cè)困難氣道,當(dāng)困難氣道降至90%時(shí),及時(shí)進(jìn)行面罩輔助氧通氣,以確?;颊呱踩珵槭滓繕?biāo);⑩如果插管失敗超過(guò)三次,還需要推遲或放棄麻醉和手術(shù),以確?;颊叩陌踩?。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和充分準(zhǔn)備后,將再次處理。

    呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是否成功插管。也可以通過(guò)肉眼、纖維支氣管鏡或視頻喉鏡下觀察氣管插管進(jìn)入聲門(mén)來(lái)確定。插管失敗時(shí),為避免同一人使用同一方法重復(fù)操作,應(yīng)及時(shí)分析和改變觀念和方法或人員和技術(shù)。在多次失敗后學(xué)會(huì)放棄。通風(fēng)和充氧是主要目的。同時(shí),我們應(yīng)該有微創(chuàng)意識(shí)。

    總之,對(duì)于困難氣道來(lái)講,主要是在手術(shù)治療過(guò)程當(dāng)中受麻醉方法的影響,使患者出現(xiàn)腦損傷以及死亡。在臨床手術(shù)治療過(guò)程當(dāng)中,困難氣道的出現(xiàn)提升了麻醉師氣道管理難度,因此在對(duì)患者實(shí)施治療前,評(píng)估后選取相應(yīng)的插管工具非常重要[8]。目前喉罩是常用的一種工具,是展開(kāi)肺通氣救治的最有效方法。在纖維支氣管鏡的應(yīng)用下,除了對(duì)氣管插管進(jìn)行引導(dǎo)外,還可確定氣管導(dǎo)管位置,以此來(lái)為后期氣管插管位置進(jìn)行明確,提升插管成功率。但是在該方法應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中,患者咽部會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露,行全身麻醉誘導(dǎo)后,咽喉部肌肉松弛,口腔分泌物增加就會(huì)引發(fā)一系列風(fēng)險(xiǎn)事件。此時(shí)輔以喉罩可迅速建立有效通氣,使得喉罩快速到達(dá)聲門(mén)附近,降低實(shí)施麻醉后風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)纖維支氣管鏡插管的影響[9-13]。

    在本研究中,通過(guò)對(duì)困難氣道患者采取采用改良普通喉罩輔助插管,數(shù)據(jù)對(duì)比顯示,相比于對(duì)照組,觀察組患者的氣管插管時(shí)間相對(duì)較短;一次插管成功率明顯較高,統(tǒng)計(jì)值P<0.05;觀察組咽部解剖結(jié)構(gòu)暴露分級(jí)相比于對(duì)照組明顯更優(yōu),組間數(shù)據(jù)相比較,統(tǒng)計(jì)值P<0.05;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率明顯低于對(duì)照組,患者用藥安全性得到了保障,統(tǒng)計(jì)值P<0.05。

    由此可見(jiàn),在手術(shù)治療期間,基于改良普通喉罩輔助插管的應(yīng)用,可保證插管成功率,協(xié)助臨床治療工作穩(wěn)定有序開(kāi)展的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率,有助于患者病情更好的恢復(fù)。

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