第二產(chǎn)程自由體位分娩的護(hù)理研究進(jìn)展

唐波瑤

【摘要】分娩體位在一定程度上會(huì)影響分娩結(jié)果，本文從多方面綜述了第二產(chǎn)程自由體位分娩研究進(jìn)展，主要包括闡述分娩體位發(fā)展現(xiàn)狀研究、第二產(chǎn)程自由體位分娩應(yīng)用研究。認(rèn)為在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦自身狀況選擇最合適的分娩體位，同時(shí)應(yīng)時(shí)刻評(píng)估產(chǎn)婦分娩情況，必要時(shí)及時(shí)運(yùn)用陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn)程;自由體位分娩;研究進(jìn)展

2021年5月中共中央政治局召開會(huì)議，指出為進(jìn)一步優(yōu)化生育政策，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，國家推出“三孩政策”，即一對(duì)夫妻可生育三個(gè)子女，再加上近年來，臨床上更加推崇經(jīng)陰道分娩。在此背景下，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦急劇增多且呈逐年上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)研究表明，“三孩政策”提出后經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦數(shù)量是“二孩政策”的1.3倍。為進(jìn)一步保障產(chǎn)婦分娩安全，促進(jìn)良好的母嬰結(jié)局，眾多學(xué)者將研究聚焦在分娩體位對(duì)產(chǎn)程、母嬰結(jié)局的影響上。近年來，隨著自由體位分娩理論的產(chǎn)生與發(fā)展，越來越多的學(xué)者深入開展自由體位分娩臨床效果研究，并取得了較為豐富的研究成果?；诖?，本位對(duì)第二產(chǎn)程自由體位分娩的研究進(jìn)展展開綜述。

1分娩體位發(fā)展現(xiàn)狀研究

近現(xiàn)代婦產(chǎn)科常用的分娩體位主要是仰臥位，追溯其來源，仰臥位分娩最早出現(xiàn)于法國。主要是指產(chǎn)婦平躺在產(chǎn)床上，或上半生微微隆起仰臥在產(chǎn)床上，并將雙腿自然垂下，將雙腳放置在產(chǎn)床兩側(cè)的腳蹬處，以此來完成整個(gè)分娩過程。近現(xiàn)代研究表明，仰臥位分娩臨床可行性較高，且能夠幫助助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦各產(chǎn)程分娩狀態(tài)，胎心狀態(tài)，同時(shí)有便于助產(chǎn)士在必要時(shí)刻采取陰道助產(chǎn)。臨床產(chǎn)科醫(yī)生在開展仰臥位分娩研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，除上述優(yōu)勢(shì)外，仰臥位分娩還存在一定缺陷。第一，仰臥位分娩會(huì)加重產(chǎn)婦腰椎和尾椎壓迫，影響產(chǎn)婦骨盆的可塑性，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦骨盆空間狹窄，延誤胎兒下降過程，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息。第二，仰臥位分娩會(huì)壓迫產(chǎn)婦腹部動(dòng)靜脈，主要包括腹主動(dòng)、下腔靜脈，嚴(yán)重影響宮內(nèi)胎兒供血，威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，西方國家率先提出自由體位分娩理念，該理念是指產(chǎn)婦在分娩過程中不單單只有一種體位可供選擇，產(chǎn)婦在分娩過程中可采取立位、走位、蹲位、側(cè)臥位等多種體位進(jìn)行分娩。劉美玲（2021）深入開展自由體位分娩在第二產(chǎn)程應(yīng)用研究中指出，結(jié)合產(chǎn)婦分娩情況選擇科學(xué)的分娩體位，有利于增加產(chǎn)婦分娩過程的舒適度，加快產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進(jìn)程，同時(shí)能夠極大的減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體力消耗，最大程度上提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。由此可見，在第二產(chǎn)程中應(yīng)用自由體位分娩具有較高的臨床價(jià)值，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生積極影響。

2第二產(chǎn)程自由體位分娩的應(yīng)用研究

2.1坐位分娩

坐位分娩主要是指產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程分娩過程中坐于分娩床上并完成分娩的這一過程。產(chǎn)婦分娩取坐位時(shí)，產(chǎn)婦的骨盆較以往傾斜角度更大，胎兒頭部可順利找到骨盆且位于中骨盆平面，加快胎兒頭部下降速度。同時(shí)，此時(shí)產(chǎn)婦的子宮位置會(huì)發(fā)生變化，由原本的緊貼脊柱逐漸向腹壁靠攏，促使胎兒的縱軸與產(chǎn)軸保持一致，并在重力作用下加重胎兒頭部對(duì)產(chǎn)婦宮頸的壓力，進(jìn)一步引起產(chǎn)婦子宮反射并緊縮，加快胎兒頭部露出速度，加快第二產(chǎn)程時(shí)間。國外學(xué)者首先提出將坐位分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，并進(jìn)一步闡述了坐位分娩的重要性。國內(nèi)學(xué)者在此基礎(chǔ)上深入開展坐位分娩在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用研究，并不斷對(duì)坐位分娩進(jìn)行改良。王華（2022）以50例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦坐位研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例產(chǎn)婦，觀察組25例產(chǎn)婦采用坐位分娩，對(duì)照組25例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒窒息率。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且上述各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），索命坐位分娩具有產(chǎn)生時(shí)間短、安全等優(yōu)勢(shì)。熊艷紅，楊二艷（2021）在研究中發(fā)現(xiàn)，坐位分娩雖然具有一定優(yōu)勢(shì)，但并不是所有產(chǎn)婦均適用該分娩體位。若產(chǎn)婦自身子宮收縮能力較強(qiáng)，坐位分娩會(huì)加速胎兒娩出，增加產(chǎn)婦陰道損傷風(fēng)險(xiǎn);若胎兒在子宮內(nèi)存在臍帶繞頸等問題，產(chǎn)婦一旦采取坐位分娩會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息等不良事件。由此可見，坐位分娩雖具有一定優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生要求較高，且并不能完全替代仰臥位分娩。因此，臨床上在選擇坐位分娩時(shí)，應(yīng)仔細(xì)斟酌產(chǎn)婦自身情況，合理選擇分娩方式。

2.2蹲位分娩

蹲位分娩是指產(chǎn)婦蹲于產(chǎn)床上，雙手扶住產(chǎn)床扶手并完成分娩的過程。同坐位分娩相似，蹲位分娩可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦骨盆傾斜角度，確保胎兒頭部縱軸與產(chǎn)軸相一致，加快胎兒頭部娩出速度，加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮壓力。蹲位分娩時(shí)產(chǎn)婦的產(chǎn)道時(shí)向下且拉直的，這有利于為宮內(nèi)胎兒提供充足的血流灌注，減少分娩第二產(chǎn)程過程中胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、窒息等不良事件。陸素維，郭潔真，李良君（2021）深入開展在第二產(chǎn)程中應(yīng)用蹲位分娩的臨床效果，將200例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照分娩日期單雙號(hào)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組200例，分別采用蹲位分娩和傳統(tǒng)仰臥位分娩，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩效果。結(jié)果證明，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組抬頭露出速度明顯快于對(duì)照組（P<0.05）.此外魏蘭香，張軍紅（2022）在研究中也進(jìn)一步證實(shí)了蹲位分娩的安全性與可行性，明確在第二產(chǎn)程中采用蹲位分娩具有較好的臨床療效，能夠加快第二產(chǎn)程進(jìn)程、保障母嬰安全。李燕英（2022）在研究中指出，蹲位分娩雖然具有較大優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際使用過程中，產(chǎn)婦在蹲位時(shí)需要一定支撐，這就要求助產(chǎn)士利用多功能產(chǎn)床，調(diào)節(jié)產(chǎn)床靠背為產(chǎn)婦提供一個(gè)支撐點(diǎn)。同時(shí)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程結(jié)束后應(yīng)立即調(diào)整產(chǎn)婦體位，盡快轉(zhuǎn)為仰臥位。此外，該學(xué)者還提出，并不是所有的產(chǎn)婦均適合蹲位分娩，具體情況應(yīng)視產(chǎn)婦體力狀態(tài)而定。由此可見，蹲位分娩具有高效、安全等優(yōu)勢(shì)，但也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦自身情況慎重選擇。

2.3手膝位分娩

手膝位分娩又稱跪位分娩，是指產(chǎn)婦雙手扶在產(chǎn)床上，雙膝跪于產(chǎn)床上并完成分娩。通過MR技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，相比于仰臥位，手膝位產(chǎn)婦在分娩過程中骨盆出口線和坐骨棘徑線更長(zhǎng)。孫琴，湯靜（2022）開展手膝位分娩在難產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果研究，結(jié)果證明，手膝位分娩有利于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒產(chǎn)后并發(fā)癥。其在研究中進(jìn)一步證實(shí)了手膝位分娩的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為手膝位分娩能夠糾正枕后位。楊碧鳳，黃玲玲（2020）在將100例難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，包括胎心異常、枕后位、羊水問題、骨盆問題等產(chǎn)婦，其中30例產(chǎn)婦采用手膝位分娩，70例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，結(jié)果證明，手膝位分娩產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯高于仰臥位分娩產(chǎn)婦。由此可見，手膝位分娩能夠在一定程度上提高難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率，保障母嬰平安。

2.4側(cè)臥位分娩

側(cè)臥位分娩是指產(chǎn)婦側(cè)臥在產(chǎn)床上，雙手盡量抱住雙膝向胸前靠攏并完成分娩。自然界中大多數(shù)哺乳動(dòng)物都采取側(cè)臥位分娩，可見側(cè)臥位分娩具有一定優(yōu)勢(shì)。朱娉怡，梁曉燕，陳敬鷹（2021）將88例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組和參照組，前者采用側(cè)臥位分娩，后者采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率，研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率明顯低于參照組（P<0.05），這說明側(cè)臥位分娩能夠在一定程度上提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。此外，陳麗萍，張飛飛（2022）將60例難產(chǎn)及枕后位產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為仰臥位組和膀胱結(jié)石為組，每組30例產(chǎn)婦，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的胎位糾正率，結(jié)果顯示側(cè)臥位組胎位糾正率明顯高于膀胱結(jié)石位組（P<0.05），說明側(cè)臥位分娩在糾正胎位方面存在一定優(yōu)勢(shì)。此外，該學(xué)者在其研究中指出，側(cè)臥位分娩亦具有縮短第二產(chǎn)程時(shí)間、提高順產(chǎn)率、保障母嬰安全等優(yōu)勢(shì)。

結(jié)論：

就目前情況而言，我國有關(guān)于自由體位分娩在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用研究仍處在發(fā)展階段，隨著我國“三孩政策”不斷推進(jìn)再加上臨床上對(duì)經(jīng)陰道分娩優(yōu)勢(shì)的宣傳，相信在未來會(huì)有越來越多的產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩。這就為產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士帶來了巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)現(xiàn)階段研究進(jìn)展可知，自由體位分娩具有一定優(yōu)勢(shì)，可加快第二產(chǎn)程速度，降低陰道助產(chǎn)率，降低產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，保障母嬰安全。但不同體位分娩在具有優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也具有局限性，因此，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇最合適的分娩體位。

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