PDCA循環(huán)法在病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)的應(yīng)用效果

韋艷

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)法在病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理前，按照病理科病理標(biāo)本接收常規(guī)流程進(jìn)行管理;2020年7月至12月接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理后，在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)法管理，觀察比較實(shí)施PDCA管理前后病理科接收病理標(biāo)本合格情況。結(jié)果：2020年1月至6月管理前接收標(biāo)本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后不合格率4.5%，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)實(shí)施PDCA循環(huán)法管理能提高標(biāo)本合格率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;病理科;標(biāo)本接收;合格

病理科是為臨床提供明確病理診斷、確定疾病性質(zhì)的綜合醫(yī)院重要科室之一，臨床醫(yī)師根據(jù)病理報(bào)告決定患者的治療原則和方案、預(yù)估預(yù)后、解釋臨床癥狀等。病理標(biāo)本接收是病理科的首要環(huán)節(jié)，亦是質(zhì)量管理的重要組成部分，標(biāo)本接收質(zhì)量可影響取材、制片、診斷等一系列后續(xù)工作。PDCA循環(huán)法是質(zhì)量管理的一個(gè)通用工具，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域中并取得良好效果。為提高病理標(biāo)本接收質(zhì)量，2020年7月至12月我院病理科采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1? 材料與方法

1.1 材料

選擇2020年1月至6月我院病理科接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理前，2020年7月至12月接收的常規(guī)病理標(biāo)本200份為管理后。

1.2? 方法

2020年1月至6月按照病理科病理標(biāo)本接收常規(guī)流程進(jìn)行管理，內(nèi)容包括：患者家屬或相關(guān)科室工作人員→送病理標(biāo)本→病理科收件室→劃價(jià)→收費(fèi)處繳費(fèi)→標(biāo)本、申請(qǐng)單、發(fā)票→取材室。2020年7月至12月在2020年1月至6月管理的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)法管理，具體措施如下。

1.2.1? P（plan）計(jì)劃? 統(tǒng)計(jì)2020年1月至6月接收200例病檢標(biāo)本過(guò)程中不合格標(biāo)本，找出存在的問(wèn)題、分析歸納原因，制定改進(jìn)計(jì)劃和目標(biāo)。存在問(wèn)題包括有申請(qǐng)單無(wú)標(biāo)本或有標(biāo)本無(wú)申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)識(shí)不全或無(wú)標(biāo)識(shí)、容器錯(cuò)誤、標(biāo)本比例小、標(biāo)本信息不全、貼錯(cuò)標(biāo)簽等。

1.2.2? D（Do）實(shí)施? （1）成立由科主任、取材崗位技師、標(biāo)本接收室技師組成的病理科標(biāo)本接收質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)核查每日接收標(biāo)本的合格情況并做好記錄，不合格標(biāo)本及時(shí)反饋給送檢標(biāo)本人員，及時(shí)整改?？浦魅蚊吭虏欢ㄆ跈z查并于當(dāng)月質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行反饋，小組討論制定整改措施。（2）對(duì)病理科、手術(shù)室、手術(shù)科室醫(yī)生等相關(guān)工作人員進(jìn)行多場(chǎng)次的集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括標(biāo)本取材、保存、運(yùn)送等的操作規(guī)范、具體要求和注意事項(xiàng)。（3）制作圖文并茂的病理科標(biāo)本處理、接收流程、標(biāo)本容器的正確選擇，病理申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽書寫規(guī)范等相關(guān)知識(shí)制作成宣教手冊(cè)，發(fā)放到臨床各科室，督導(dǎo)各科加強(qiáng)學(xué)習(xí)。（4）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病理科共同參與，健全病理標(biāo)本接收管理制度，制定標(biāo)本取材、送檢和接收質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，由專人負(fù)責(zé)，每月、每季度定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察，定期向臨床科室發(fā)布簡(jiǎn)訊，介紹各科室標(biāo)本合格情況和標(biāo)本不合格的原因、注意事項(xiàng)，以減少標(biāo)本拒收及臨床科室的困擾，提高接收標(biāo)本的合格率。

1.2.3? C（check）檢查? 2020年7月起，病理科標(biāo)本接收質(zhì)量控制小組每月對(duì)本月不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與設(shè)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，收集并分析不合格標(biāo)本存在的問(wèn)題，包括標(biāo)本取材、保存、運(yùn)送、接收等環(huán)節(jié)，做好記錄與反饋。

1.2.4? A（action）處理? 對(duì)實(shí)施效果好的改進(jìn)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，改進(jìn)過(guò)程中修訂制度、制定流程、建立考核指標(biāo)并納入科室、醫(yī)院的管理制度，強(qiáng)調(diào)各科室組織學(xué)習(xí)，落實(shí)到位。持續(xù)關(guān)注標(biāo)本取材、保存、送檢、接收過(guò)程中的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)分析原因，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，達(dá)到不斷提高標(biāo)本合格率，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較實(shí)施PDCA管理前后病理科接收病理標(biāo)本合格情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2020年1月至6月管理前標(biāo)本200份，不合格標(biāo)本26份，不合格率18.00%;2020年7月至12月管理后標(biāo)本200份，不合格9份，不合格率4.5%;管理前后標(biāo)本不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.254，P=0.000）。

3? 討論

活體組織病理診斷一直是外科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，病理標(biāo)本大多是唯一不可替代的，變質(zhì)、標(biāo)簽信息錯(cuò)誤、無(wú)標(biāo)識(shí)等不合格標(biāo)本不僅直接影響病理科和臨床各科醫(yī)師對(duì)疾病的診斷和治療，亦會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失。接收病理標(biāo)本是病理科工作的第一及重要環(huán)節(jié)，接收病理標(biāo)本時(shí)如果不嚴(yán)格把握病理標(biāo)本質(zhì)量，規(guī)范操作流程，就會(huì)影響病檢工作的進(jìn)程和質(zhì)量。PDCA循環(huán)法是美國(guó)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理專家戴明提出，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處置4個(gè)階段順序，形成一個(gè)循環(huán)前進(jìn)、階梯式上升大圈的管理方法。本研究未實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，病理標(biāo)本接收出現(xiàn)標(biāo)本袋上無(wú)標(biāo)識(shí)、標(biāo)本容器不適宜、病檢申請(qǐng)單缺項(xiàng)、無(wú)病檢申請(qǐng)單、標(biāo)本過(guò)小無(wú)法制片、標(biāo)本袋（容器）中無(wú)標(biāo)本等諸多問(wèn)題，接收的標(biāo)本不合格率高達(dá)18%。經(jīng)實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，通過(guò)查找發(fā)現(xiàn)管理前不合格標(biāo)本的問(wèn)題、分析原因、提出整改措施、解決問(wèn)題，對(duì)沒有得到得到解決的問(wèn)題和新問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，形成了不斷周而復(fù)始、解決問(wèn)題的良性循環(huán)，最終解決了標(biāo)本不合格的問(wèn)題。從本研究結(jié)果可見，2020年1月至6月管理前接收標(biāo)本不合格率18.00%，2020年7月至12月管理后接收標(biāo)本不合格率4.5%（P<0.05），表明病理科標(biāo)本接收環(huán)節(jié)實(shí)施PDCA循環(huán)法管理能提高標(biāo)本合格率。

參考文獻(xiàn)

[1]? 朱國(guó)良，王偉力，胡丕偉，等.PDCA循環(huán)法在提高腎臟細(xì)針穿刺活檢組織制片質(zhì)量中的應(yīng)用[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2019，35（6）：736-737.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病病理專家組.膀胱癌標(biāo)本規(guī)范化處理和病理診斷共識(shí)[J].中華病理學(xué)雜志，2020，49（4）：305-310.