超聲如何看待“男性乳腺發(fā)育”

朱雅蘭

在對(duì)這個(gè)問(wèn)題探討之前先來(lái)看一組病例。

彭先生，54歲，近段時(shí)間發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房變大，于醫(yī)院就診，超聲檢查結(jié)果顯示雙側(cè)乳腺區(qū)域內(nèi)可探及乳腺體回聲，確診為男性乳腺發(fā)育。彭先生對(duì)這一診斷結(jié)果表示不理解，認(rèn)為自己是男性，不應(yīng)該出現(xiàn)這種情況，對(duì)這一治療結(jié)果表示不能接受。然而，在實(shí)際生活當(dāng)中，像張先生這樣的病例層出不窮，男性乳腺發(fā)育這一癥狀是真實(shí)存在的，只是不為人們所知道。男性乳房發(fā)育多見(jiàn)青春期以及老年期，是由于男性體內(nèi)雌激素水平增高，雄激素水平下降，從而導(dǎo)致這一疾病的發(fā)生。對(duì)于這一疾病，首先需要明確疾病發(fā)生的原因，并通過(guò)超聲影像進(jìn)行分析，正確看待男性乳腺發(fā)育這一病癥，并及時(shí)接受治療，幫助男性患者及早的回歸正常的工作和學(xué)習(xí)當(dāng)中。

一、男性乳腺發(fā)育原因有哪些

（一）雌激素相對(duì)或絕對(duì)增多

男性乳腺發(fā)育多與雌激素增多有關(guān)，雌激素升高可促進(jìn)男性乳腺生長(zhǎng)發(fā)育，雌激素與雄激素的比例升高可對(duì)性激素合成造成刺激，使其對(duì)雄激素有較高的親和力，提高游雌激素與雄激素的比值，從而引起男性乳腺發(fā)育的發(fā)生。雌激素與雄激素的比值還能增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)的芳香酶激活突變，將雄激素轉(zhuǎn)變成雌激素，加劇雌激素對(duì)乳腺的反應(yīng)，從而造成男性乳腺發(fā)育的現(xiàn)象。

（二）垂體促性腺激素增多

垂體促性腺激素中的黃體生成激素，也成為泌乳素，也可引起乳腺導(dǎo)管間結(jié)締組織的產(chǎn)生，使脂肪組織明顯增加。同時(shí)乳腺組織還能使男性體液中正常的微量雌激素的敏感性得到增強(qiáng)。

（三）激素類藥物

部分藥物中所含有的雌激素或有雌激素類作用的藥物，比如異煙肼、利血平、絨毛膜促性腺激素等藥物，可對(duì)男性機(jī)體內(nèi)激素造成紊亂，從而導(dǎo)致乳腺發(fā)育。常用的化療藥物，可通過(guò)對(duì)睪丸間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行破壞，對(duì)睪酮合成進(jìn)行抑制，從而導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，雌激素增多，導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育。

二、男性乳腺發(fā)育影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？

臨床上，在不懷疑乳腺癌的前提下，并非一定要進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，但是超聲影像學(xué)檢查能夠?qū)θ橄俳M織和脂肪組織進(jìn)行區(qū)別，從而為后續(xù)的治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

（一）X線與超聲表現(xiàn)

X線影像學(xué)特征為乳頭后方可見(jiàn)扇形狀或分支狀的致密陰影，提示組織間存在不同程度的導(dǎo)管以及基質(zhì)增生。超聲特征多表現(xiàn)為與早期乳房發(fā)育相似，并不伴隨孤立的腫塊。在臨床上，根據(jù)X線以與超聲影像特征，將其分為以下三種類型：

1、結(jié)節(jié)型

結(jié)節(jié)型也可稱之為發(fā)育良好型，X線影像學(xué)表現(xiàn)為乳暈下類圓形、結(jié)節(jié)狀或片塊狀均勻致密性結(jié)節(jié)陰影，自乳頭向周圍呈扇形放射狀，高密度影分布均勻，部分也存在于外上象限中，可與周圍脂肪組織混合不清。在超聲中，多表現(xiàn)為乳暈下扇形或盤狀結(jié)節(jié)，低回聲，結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)正常脂肪組織環(huán)繞。過(guò)渡區(qū)模糊難以確定，但可清晰分辨小葉邊緣。間質(zhì)組織增值，可見(jiàn)清晰血流信號(hào)。病理檢查可見(jiàn)過(guò)度增生的導(dǎo)管上皮、疏松的間質(zhì)組織以及周圍水腫組織，此類多見(jiàn)于乳腺發(fā)育的早期改變，病程時(shí)間多小于1年。

2、靜止型

也可稱之為樹(shù)突型，X線影像學(xué)表現(xiàn)為乳頭后方所分布的分支狀結(jié)構(gòu)、線狀、條狀以及分支狀影均呈放射狀向乳腺組織深部進(jìn)行延伸。在超聲影像學(xué)表現(xiàn)中，乳暈下緣病灶多為低回聲，或伴無(wú)回聲、星芒狀的后緣，也可表現(xiàn)為指狀突起，向周圍纖維組織中延伸。與惡性病變較為相似，但不伴有乳頭回縮以及皮膚增厚改變等癥狀。在病理上，可見(jiàn)增生的導(dǎo)管以及致密的纖維變性基質(zhì)。病程時(shí)間多大于1年及以上。

3、彌漫型

X線影像學(xué)表現(xiàn)中，多為增大的乳腺內(nèi)彌漫的結(jié)節(jié)樣以及樹(shù)突狀的高密度陰影，與女性致密型乳腺表現(xiàn)較為相似。超聲表現(xiàn)可見(jiàn)結(jié)節(jié)以及樹(shù)突狀結(jié)構(gòu)，由高回聲纖維組織進(jìn)行包繞。彌漫型多見(jiàn)于雌激素治療的患者中，因此型出現(xiàn)的乳腺增大較快，與正常女性乳腺有所區(qū)別，呈錐形，沒(méi)有Cooper韌帶，女性乳腺多呈球形或半球形，可見(jiàn)Cooper韌帶。

（二）CT表現(xiàn)

在乳暈下區(qū)域，多見(jiàn)高密度纖維腺體組織，呈三角形分布。

（三）MR表現(xiàn)

在MR影像中，男性纖維腺體組織與正常女性乳腺腺體組織像素，可看到明顯的乳腺纖維腺體結(jié)構(gòu)，以緩慢的、持續(xù)性的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為表現(xiàn)形式。

三、男性乳腺發(fā)育鑒別診斷

（一）假性男性乳腺發(fā)育

通過(guò)檢查分析，可明確得知假性男性乳腺發(fā)育時(shí)由于男性患者過(guò)度肥胖，脂肪沉積過(guò)多而引起乳腺增大，而不是通過(guò)腺體增值而造成的乳腺過(guò)度發(fā)育。在體檢中，不能明顯觸及到乳頭后方的乳腺組織，只有通過(guò)X線拍攝中存在的乳腺內(nèi)脂肪沉積來(lái)進(jìn)行判斷。

（二）男性乳腺癌

男性乳腺癌患者多見(jiàn)于老年群體，觸診可觸及腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清楚，常呈偏心性分布，病變部位多位于乳暈下方，同時(shí)還會(huì)有乳暈皮膚粘連以及腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀，極少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢乳、乳頭內(nèi)陷以及皮膚凹陷等現(xiàn)象。當(dāng)男性患者存在可疑乳腺癌癥狀時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行活檢穿刺檢查，以病理切片檢查和細(xì)針穿刺檢查為主要標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)表現(xiàn)與女性乳腺癌較為相似，表現(xiàn)為小的、邊界清楚、偏于乳頭一側(cè)的腫塊，可見(jiàn)沙粒樣鈣化。而乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)則是低回聲、不規(guī)則的腫塊。

對(duì)于男性乳腺發(fā)育，在早期通常無(wú)典型癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，以雙側(cè)多見(jiàn)，可通過(guò)X線以及超聲影像表現(xiàn)對(duì)假性乳腺發(fā)育與乳腺癌進(jìn)行鑒別區(qū)分。

四、對(duì)于這一疾病的治療措施有哪些？

對(duì)于男性乳腺發(fā)育這一疾病，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病因，對(duì)癥治療。對(duì)于又藥物導(dǎo)致的激素紊亂患者，可停服或更換治療藥物;對(duì)于青春期一過(guò)性的男性乳腺發(fā)育，不需要治療，可給予簡(jiǎn)單的臨床觀察;對(duì)于伴有疼痛或持續(xù)乳腺發(fā)育增大患者，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療等方式進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：

（一）藥物治療

藥物治療包括雄激素制劑、三苯氧胺、氯米芬、芳香酶抑制劑以及丹那唑等藥物，其中雄激素制劑能夠提高睪酮水平，不被芳香酶所轉(zhuǎn)化;三苯氧胺、氯米芬作為雌激素拮抗劑，能夠使臨床癥狀得到緩解;芳香酶抑制劑能夠阻斷睪酮的轉(zhuǎn)化，減少雌激素的產(chǎn)生;丹那唑作為抗絨毛膜促性腺激素藥物，能夠減輕乳房發(fā)育以及疼痛等癥狀，對(duì)于疾病的治療有理想的效果。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)治療多適用于藥物治療無(wú)效、乳房增生或疑似癌變患者，需要通過(guò)手術(shù)治療將增生、肥大或癌變的腺體組織進(jìn)行切除?？赏ㄟ^(guò)腔鏡技術(shù)行皮下腺體切除術(shù)，此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)具有并發(fā)癥少、治療效果好的特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。在手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查。