宮外孕做微創(chuàng)還是保守

童少芹

26歲錢女士在積極備孕一年多以后終于懷孕了，看到驗(yàn)孕棒上的兩道杠非常高興，然而在孕5周時(shí)出現(xiàn)了少量褐色的陰道分泌物。持續(xù)幾天后，覺得事情有些不對(duì)的錢女士前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過陰道超聲檢查，確診為輸卵管宮外孕。由于錢女士目前懷孕時(shí)間較短，孕囊較小，沒有宮外孕破裂的征兆，醫(yī)生決定給予保守治療。錢女士服用了三片米非司酮，住院期間持續(xù)三天緩慢的陰道流血。

正常情況下，受精卵會(huì)逐漸向子宮移動(dòng)，達(dá)到子宮腔后于子宮粘膜上著床，逐漸發(fā)育成胎兒。如果受精卵在遷移中出現(xiàn)了一些問題，導(dǎo)致受精卵沒能到達(dá)子宮，在其他地方停留下來，就導(dǎo)致了宮外孕，又稱為異位妊娠。宮外孕中最常見的是輸卵管宮外孕，約有90%的宮外孕發(fā)生在輸卵管。異位妊娠的胚胎不僅不能發(fā)育成胎兒還會(huì)給患者造成很大的危險(xiǎn)。

1為什么會(huì)發(fā)生宮外孕？

宮外孕是一種危險(xiǎn)的婦科急腹癥，一旦出現(xiàn)征兆，必須立刻前往醫(yī)院進(jìn)行確診，并及時(shí)搶救，避免患者因出血過多而造成嚴(yán)重后果。

宮外孕通常是是輸卵管炎及粘連所引起的。由于炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄，使受精卵不易通過，或由于內(nèi)膜纖毛缺損，使輸卵管的蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致受精卵最終沒能正常的輸送到子宮，進(jìn)而在輸卵管著床。如患者自身存在輸卵管發(fā)育不良或畸形、輸卵管過長(zhǎng)，也可能導(dǎo)致受精卵沒能正常的輸送到子宮。當(dāng)受精卵在輸卵管進(jìn)行著床發(fā)育后，輸卵管壁被絨毛侵蝕，隨著胚胎的發(fā)育膨脹起來，隨時(shí)都可能發(fā)生破裂，進(jìn)而造成大量出血，可造成嚴(yán)重后果。如搶救不及時(shí)，甚至可能危及生命。而輸卵管妊娠在破裂前或未流產(chǎn)時(shí)，并沒有什么特殊表現(xiàn)，常常被患者忽略。當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥癥狀時(shí)，輸卵管妊娠已經(jīng)發(fā)生破裂，造成腔內(nèi)出血，因此宮外孕的早期診斷對(duì)治療具有重要意義。從臨床經(jīng)驗(yàn)可知，容易發(fā)生宮外孕的人群有如下特征：反復(fù)人流;患有慢性盆腔炎;上育節(jié)環(huán);曾有過宮外孕史;試管嬰兒;輸卵管炎癥;輸卵管發(fā)育異?；蛟M(jìn)行過輸卵管手術(shù);孕卵游走;患有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或帶宮內(nèi)節(jié)育器。

如受精卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育，即為腹腔妊娠。腹腔妊娠多是繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，胚胎落入腹腔，在腹膜或其他臟器表面植入生長(zhǎng)。也存在極少數(shù)原發(fā)性腹腔妊娠患者。

2宮外孕早期有什么表現(xiàn)？

宮外孕是比流產(chǎn)更為嚴(yán)重的疾病，隨著胚胎逐漸發(fā)育，隨時(shí)都可能引起輸卵管破裂導(dǎo)致大量出血，嚴(yán)重威脅孕婦的生命。由于宮外孕的癥狀常模糊不清，常與其他的腹痛相混淆，需要患者將發(fā)病以來的細(xì)節(jié)向醫(yī)生仔細(xì)描述，也要求醫(yī)生注意區(qū)分。

宮外孕通常在6～8月中時(shí)破裂，破裂后患者會(huì)感到劇烈腹痛，并產(chǎn)生大量?jī)?nèi)出血，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降，進(jìn)而發(fā)生休克。宮外孕一旦發(fā)生破裂，需要立即進(jìn)行搶救。在救護(hù)車到來前，應(yīng)讓患者處于頭低腳高位，保持安靜，防止出血，注意保暖。

3如何治療宮外孕？

傳統(tǒng)治療宮外孕的方法為通過手術(shù)立即終止妊娠。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷技術(shù)的提高，如今已經(jīng)能夠在宮外孕破裂前較為安全時(shí)進(jìn)行宮外孕的確診。當(dāng)前臨床對(duì)宮外孕的治療主要是保守治療和手術(shù)治療兩種方式。

保守治療通常采用口服或注射藥物殺死胚胎并排出體外。這種方式避免了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，對(duì)患者身體傷害較小。保守治療適用于無破裂型輸卵管部妊娠的患者，要求孕囊的直徑小于5厘米，腹腔內(nèi)游離液小于100毫升，且心臟、肝臟、腎臟及血液沒有異常癥狀。通常用于保守治療宮外孕的藥物有三種類型。第1種為抗癌藥物，可通過靜脈注射全身給藥、通過腹腔鏡與傘端給藥或?qū)m腔或盆腔注入藥物。第2種為中藥，通過口服中藥湯劑可使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)，細(xì)胞變性壞死，同時(shí)促進(jìn)包塊吸收，對(duì)抗垂體促性腺激素和絨毛膜促性腺激素。第3種為米非司酮，利用米非司酮抗早孕的原理殺死胚胎并促進(jìn)其排出體外。

并非所有保守治療都能成功，如保守治療失敗患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。如保守治療過程中患者出現(xiàn)宮外孕破裂，也需要立即進(jìn)行手術(shù)。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)日益成熟，宮外孕手術(shù)也從傳統(tǒng)的腹腔開刀轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦奈?chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小出血少，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡下操作更是提高了患者輸卵管保留率，盡量不影響患者的生理需求。

條件允許的情況下，患者可優(yōu)先選擇保守治療，避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，預(yù)后更容易恢復(fù)。如果保守治療不成功或患者不滿足保守治療的適應(yīng)癥，微創(chuàng)手術(shù)治療也并不是一個(gè)糟糕的選擇。相比較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，治療效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)更快，相較于直接進(jìn)行輸卵管切除術(shù)，宮外孕微創(chuàng)手術(shù)會(huì)盡可能保留輸卵管，降低對(duì)患者生育能力造成的影響。

4預(yù)防宮外孕的發(fā)生

在不考慮懷孕的時(shí)候做好避孕措施，避免在身體和心理狀態(tài)不合適的時(shí)機(jī)懷孕。做好避孕措施能從根本上預(yù)防宮外孕的發(fā)生。對(duì)于生殖系統(tǒng)的疾病，需要及時(shí)進(jìn)行治療。大多數(shù)宮外孕是輸卵管炎癥及輸卵管狹窄導(dǎo)致，而人工流產(chǎn)等宮內(nèi)操作增加了子宮內(nèi)膜進(jìn)入輸卵管的可能，影響輸卵管的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致輸卵管狹窄，增加了宮外孕發(fā)生的概率。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥也會(huì)對(duì)輸卵管的形態(tài)及功能造成影響，阻礙受精卵正常進(jìn)入子宮。如曾經(jīng)發(fā)生過一次宮外孕的經(jīng)歷給患者造成了心理負(fù)擔(dān)，可以選擇體外受精的方式將受精卵植入子宮，保證受精卵正常生長(zhǎng)。

總之，對(duì)于存在生育需求的年輕女性，在條件允許的情況下，進(jìn)行保守治療能最大程度上保護(hù)患者的生育能力，也避免了手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的傷害。即使較傳統(tǒng)的手術(shù)治療而言，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的傷害已經(jīng)顯著降低，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷依舊存在。同時(shí)，從家庭經(jīng)濟(jì)狀況考慮，保守治療花費(fèi)更少，在一定程度上可以降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的心理負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)也需要患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，即使選擇保守治療，風(fēng)險(xiǎn)依舊存在。保守治療不是百分百成功，而宮外孕也可能在保守治療中破裂。如發(fā)生危機(jī)情況，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。如今腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)十分成熟，盡可能將對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，縮短患者恢復(fù)需要的時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的輸卵管保留率達(dá)到95.65%，可以在最大限度上為患者保留剩余能力，可以滿足有生育需求的女性。