甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么查？

劉繼光

張女士今年38歲，上個(gè)月單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)，張女士對(duì)此表示很疑惑，她在平時(shí)根本沒有任何不舒服的地方，睡眠、食欲都很正常，不明白為什么突然就得了甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)于張女士的疑問，醫(yī)生給予了耐心地解答，甲狀腺結(jié)節(jié)一般沒有什么典型的臨床癥狀，多在體檢中被檢查出來，極少部分的患者可能會(huì)出現(xiàn)頸部、下巴或者耳部疼痛的現(xiàn)象，一般出現(xiàn)因甲狀腺結(jié)節(jié)過大造成吞咽以及呼吸困難的情況少之又少，但是患有甲狀腺結(jié)節(jié)后，還是需要采取積極的手段進(jìn)行治療，避免引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種常見疾病，在女性和老年群體中具有較高的發(fā)病率，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，其中以良性結(jié)節(jié)最為多見。甲狀腺結(jié)節(jié)分為多發(fā)結(jié)節(jié)和單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，單發(fā)結(jié)節(jié)具有較高的癌變概率。在罹患甲狀腺結(jié)節(jié)后，由于對(duì)疾病了解不足，一時(shí)之間難以接受，因此，需要加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)這一疾病的宣傳力度，提高人們對(duì)這一疾病的認(rèn)知度，從而積極治療和預(yù)防。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)的類型

（一）良性與惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)多以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤居多，一般無惡性病變，患者在患病后，可進(jìn)行觀察，也可通過手術(shù)進(jìn)行治療。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多見于分化型甲狀腺癌，在臨床上需要進(jìn)行手術(shù)治療，大部分患者通過手術(shù)治療后可獲得根治，只有極少數(shù)患者在疾病發(fā)展晚期，需要進(jìn)行綜合治療，來防止癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。

（二）實(shí)性與囊性

甲狀腺結(jié)節(jié)通過結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)可區(qū)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部多為增生組織，可誘發(fā)腺瘤和癌變。囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部多為液體，部分患者在患囊性結(jié)節(jié)后會(huì)出現(xiàn)囊內(nèi)出血，患者局部出現(xiàn)明顯疼痛。

（三）冷結(jié)節(jié)與熱結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)也可分為冷結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)，是通過結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力進(jìn)行判斷區(qū)分的。熱結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，是具有分泌功能的自主性甲狀腺結(jié)節(jié);冷結(jié)節(jié)多為惡性結(jié)節(jié)，有癌變的可能，其不具有自主分泌功能。當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)明顯的出血或囊性病變時(shí)，也可將其定義為冷結(jié)節(jié)。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的原因

（一）基本病因

1、遺傳因素

研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)多與遺傳因素有關(guān)。遺傳性酶的缺陷，可導(dǎo)致激素合成障礙，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白中分離釋放入血出現(xiàn)障礙，一般這種癥狀多為隱性遺傳。

2、缺碘

碘元素對(duì)甲狀腺激素的合成與分泌起著重要的作用，當(dāng)?shù)鈹z入量低時(shí)，會(huì)使機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平分泌異常，從而引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

3、正常甲狀腺組織過度增生

甲狀腺組織增生所引起的甲狀腺瘤多為良性，對(duì)機(jī)體影響較小。

（二）誘發(fā)因素

1、與放射性元素接觸

放射線輻射是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)形成的因素之一，也是最重要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)電離輻射與電磁輻射也可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

2、甲狀腺囊腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤進(jìn)行性退化可引起甲狀腺囊腫的發(fā)生，大多數(shù)均為良性，極少數(shù)可在后期出現(xiàn)癌變。

3、炎癥性結(jié)節(jié)

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等均進(jìn)而同過結(jié)節(jié)的方式表現(xiàn)出來。極少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是由結(jié)合或梅毒所引起。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)有哪些

（一）典型癥狀

大多數(shù)患者在患有甲狀腺結(jié)節(jié)后，臨床癥狀不明顯，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍疼痛、咽喉部異物感和壓迫感;在疾病發(fā)展晚期階段，患者會(huì)出現(xiàn)頸部水腫的癥狀;當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、喉部異物感、呼吸困難、氣短以及吞咽困難等癥狀;當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心悸、多汗、手抖以及消瘦等癥狀，當(dāng)患者伴有甲狀腺功能減退時(shí)，會(huì)出現(xiàn)畏寒、全身乏力等癥狀。

（二）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

此病癥多見于中年女性和老年患者，由于受機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素不足等因素的影響，導(dǎo)致垂體分泌的促甲狀腺激素過度分泌，長期對(duì)甲狀腺造成刺激，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。觸診可捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，臨床癥狀不典型，多為頸前出現(xiàn)明顯不適感。

（三）結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

中年女性多見，甲亢癥狀不典型，極少出現(xiàn)浸潤性突眼等癥狀。觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，隨患者吞咽動(dòng)作上下滑動(dòng)。

（四）炎性結(jié)節(jié)

炎性結(jié)節(jié)包括感染性和非感染性兩種，感染性結(jié)節(jié)主要是由病毒所引起的亞急性甲狀腺炎，多有發(fā)熱以及局部疼痛等癥狀，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)韌;非感染性甲狀腺結(jié)節(jié)多是由患者自身免疫炎癥所引起的，臨床自覺癥狀少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或者單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，壓痛少。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)如何檢查

（一）甲狀腺結(jié)節(jié)要看什么科室

當(dāng)患者不確定自己是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)而需要到醫(yī)院進(jìn)行確診時(shí)，需要掛內(nèi)分泌科室，或者頭頸外科、甲狀腺外科、普通外科、耳鼻咽喉-頭頸外科等;當(dāng)患者明確自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步明確檢查時(shí)，首先掛內(nèi)分泌科室，由專業(yè)醫(yī)師協(xié)助檢查。

（二）觸診

部分患者能夠自行觸碰到甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，或在頸部存在凸起的組織時(shí)，可通過觸診進(jìn)行檢出。醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，醫(yī)生則通過手部觸診來對(duì)團(tuán)塊的移動(dòng)路徑進(jìn)行判斷，一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)都會(huì)隨著吞咽動(dòng)作與甲狀腺一起移動(dòng)。

（三）超聲檢查

超聲檢查具有分辨率高、清晰度好的特點(diǎn)，在檢查過程中，能夠明確甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、結(jié)節(jié)類型、結(jié)節(jié)邊緣清晰程度等，同時(shí)甲狀腺超聲影像檢查，還能根據(jù)血流信號(hào)、形態(tài)、淋巴結(jié)以及回聲情況來對(duì)甲狀腺惡性腫瘤進(jìn)行輔助診斷。超聲檢查對(duì)甲狀腺囊性病變的診斷較為可靠，同時(shí)還能夠?qū)Υ┐踢M(jìn)行定位引導(dǎo)。

（四）血液檢查

當(dāng)甲狀腺功能異常時(shí)，不排除具有癌變的可能性，只能說明癌變的可能性比較小，當(dāng)甲亢或促甲狀腺素降低時(shí)，提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的存在。

（五）頸部X線檢查

通過頸部X線檢查，可在結(jié)節(jié)上觀察到細(xì)小或者砂粒樣鈣化點(diǎn)，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化則提示存在退行性病變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。在器官中可見浸潤或變形，則表明可能出現(xiàn)癌變。

（六）甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)操作簡單，安全性高，避免患者進(jìn)行不必要的甲狀腺手術(shù)，對(duì)于甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)具有較高的鑒別診斷價(jià)值。

（七）甲狀腺功能測定

甲狀腺功能亢進(jìn)多表現(xiàn)為功能自主的毒性結(jié)節(jié)、亞急性甲狀腺炎早期等，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可造成甲狀腺功能正常、亢進(jìn)或者降低。