高職護(hù)生死亡焦慮與中國(guó)大學(xué)生心理健康篩查量表的關(guān)聯(lián)分析研究

楊士來(lái) 黃春穎 紀(jì)小鳳 胡少芬 辛惠明

泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理學(xué)院，福建泉州 362000

大學(xué)生心理健康問(wèn)題已成為當(dāng)下高校教育管理工作的重點(diǎn)。有研究報(bào)道，12%～50%的大學(xué)生存在一種或多種心理問(wèn)題[1-3]。相比之下，醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，并且自殺意念更是遠(yuǎn)高于其他專(zhuān)業(yè)大學(xué)生[4]。研究表明，死亡態(tài)度是自殺意念產(chǎn)生的關(guān)鍵因素之一[5]。而死亡焦慮作為死亡態(tài)度的其中一種表現(xiàn)，更是受到諸多學(xué)者關(guān)注。死亡焦慮指的是人們?cè)诿鎸?duì)預(yù)知死亡時(shí)出現(xiàn)的不安、害怕的情緒狀態(tài)[6]。作為未來(lái)的臨床護(hù)理人員將在工作中持續(xù)接觸突發(fā)死亡患者，若無(wú)法正確面對(duì)死亡，導(dǎo)致高死亡焦慮情緒的持續(xù)存在將對(duì)人們的身心造成負(fù)面影響，因此采取積極的措施消除死亡焦慮顯得至關(guān)重要。然而死亡焦慮與心理健康是否存在關(guān)聯(lián)，能否解釋死亡焦慮的產(chǎn)生尚未見(jiàn)相關(guān)研究。因此，本研究旨在了解高職護(hù)生死亡焦慮現(xiàn)狀，同時(shí)分析大學(xué)生心理健康篩查指標(biāo)對(duì)其的預(yù)測(cè)效果，為關(guān)注重點(diǎn)學(xué)生人群的心理問(wèn)題時(shí)，能迅速有效甄別高死亡焦慮人群，進(jìn)一步開(kāi)展更為高效、有針對(duì)性的學(xué)生心理疏導(dǎo)工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽取2020 年3 月至6 月泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生1553 名作為調(diào)查對(duì)象。本研究中調(diào)查對(duì)象男71 名，女1482 名；平均年齡（20.08±1.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制大專(zhuān)一、二年級(jí)；在校生；學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)一個(gè)學(xué)期以上；知情同意并自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：留級(jí)、休學(xué)、退學(xué)、轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)等情況。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料情況 內(nèi)容包括基本人口學(xué)資料即性別、年齡、年級(jí)、生源情況、民族、宗教信仰，家庭情況資料即是否獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、父母健康狀況自評(píng)，此部分自評(píng)采用5 級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，死亡教育認(rèn)知情況即了解死亡教育、選修過(guò)死亡教育課程等。

1.2.1.2 中國(guó)大學(xué)生心理健康篩查量表（Chinese college students mental health scale，CCSMHS） 由教育部《大學(xué)生心理健康測(cè)評(píng)系統(tǒng)》課題組開(kāi)發(fā)，本量表共96 個(gè)項(xiàng)目，分為三級(jí)篩查，共22 個(gè)篩查指標(biāo)。嚴(yán)重心理問(wèn)題篩查指標(biāo)2 個(gè)，一般心理問(wèn)題篩查指標(biāo)兩類(lèi)共15 個(gè)指標(biāo)，發(fā)展性困擾篩查指標(biāo)5 個(gè)。采用4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，1 分表示一點(diǎn)也不像我，4 分表示非常像我，各指標(biāo)所包含條目相加計(jì)分，得分越高表示該類(lèi)心理問(wèn)題越嚴(yán)重。該量表在大學(xué)生群體中的信效度良好[7]。

1.2.1.3 死亡焦慮量表（Templer’s death anxiety scale，T-DAS） 該量表是美國(guó)Templer 教授研制，經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)楊紅[8]進(jìn)行中文漢化和文化調(diào)適。該量表由15 個(gè)是非題構(gòu)成，分成4 個(gè)維度，即情感、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知。采用5 級(jí)評(píng)分，總分為75 分，分值越高代表其死亡焦慮問(wèn)題越明顯。本研究將總分≥35 分表示高死亡焦慮，總分＜35 分為低死亡焦慮進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。Cronbach’s α 系數(shù)為0.71，信效度較好。

1.2.2 資料收集方法

經(jīng)研究對(duì)象同意后，使用問(wèn)卷網(wǎng)調(diào)查心理健康、死亡焦慮情況，問(wèn)卷填寫(xiě)限時(shí)20 min，防止出現(xiàn)信息偏倚。共發(fā)放問(wèn)卷1616 份，收回并檢查剔除無(wú)效問(wèn)卷63 份，最終有效問(wèn)卷1553 份，有效回收率為96.10%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析CCSMHS 的影響因素。通過(guò)受試者操作特征曲線（ROC）分析CCSMHS 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)死亡焦慮的預(yù)測(cè)效果，使用約登指數(shù)篩選出最佳的靈敏度和特異度診斷參數(shù)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生死亡焦慮情況

高職護(hù)生死亡焦慮得分為（43.72±14.40）分。其中情感維度條目為（3.04±0.53）分，壓力與痛苦維度條目為（3.31±0.62）分，時(shí)間意識(shí)維度條目得分為（2.71±0.69）分，認(rèn)知維度條目得分為（3.11±0.53）分。不同性別、獨(dú)生子女與否高職護(hù)生死亡焦慮情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；不同生源、信仰、民族、年級(jí)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、父母健康狀況自評(píng)、了解死亡教育程度、選修過(guò)死亡教育課程與否等高職護(hù)生死亡焦慮情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 高職護(hù)生死亡焦慮情況比較[例（%）]

2.2 CCSMHS 各指標(biāo)對(duì)高職護(hù)生高死亡焦慮影響的logistic 回歸分析

以是否高死亡焦慮為因變量（低死亡焦慮=0，高死亡焦慮=1），以CCSMHS 的23 項(xiàng)指標(biāo)（實(shí)際值）及基本資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的變量為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，就業(yè)壓力、敏感、幻覺(jué)妄想為高職護(hù)生高死亡焦慮的危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05），自殺意圖、自傷行為為高死亡焦慮的保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。

2.3 高職護(hù)生CCSMHS 各指標(biāo)對(duì)其是否高死亡焦慮的預(yù)測(cè)效果

將CCSMHS 有影響的指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)就業(yè)壓力、敏感、幻覺(jué)妄想的AUC＞0.5。就業(yè)壓力的AUC 最大，為0.615。見(jiàn)表3。

表3 高職護(hù)生CCSMHS 各指標(biāo)對(duì)其高死亡焦慮的預(yù)測(cè)效果

3 討論

3.1 高職護(hù)生死亡焦慮現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示，高職護(hù)生死亡焦慮平均評(píng)分高達(dá)（43.72±14.40）分，其中高死亡焦慮更是高達(dá)調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.2%。與陳玲玲[9]和陳興強(qiáng)等[10]報(bào)道的護(hù)生死亡焦慮評(píng)分情況一致，提示高職護(hù)生死亡焦慮問(wèn)題也十分突出，盡管作為醫(yī)學(xué)生，初步了解了健康到疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，但仍對(duì)死亡存在恐懼心理。進(jìn)一步了解證實(shí)其具體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與陳玲玲[9]研究結(jié)果比較，高職護(hù)生情感維度方面表現(xiàn)相對(duì)突出，提示高職護(hù)生對(duì)死亡存在害怕、緊張的主觀體驗(yàn)和感受，本研究調(diào)查對(duì)象為一年級(jí)和二年級(jí)護(hù)生尚未接觸臨床，少有直接面對(duì)死亡的情況，同時(shí)可能存在心理學(xué)知識(shí)和技能的缺乏，擔(dān)心可能無(wú)法勝任未來(lái)的臨床護(hù)理崗位[11]。

表2 CCSMHS 各指標(biāo)對(duì)高職護(hù)生高死亡焦慮影響的logistic 回歸分析

3.2 關(guān)注就業(yè)壓力、敏感、幻覺(jué)妄想高評(píng)分護(hù)生

大學(xué)生心理健康是高校教育工作重要環(huán)節(jié)，有研究結(jié)果顯示，12%～50%大學(xué)生有著不同程度的心理問(wèn)題[2-3，12]，更有縱向研究報(bào)道在入學(xué)后隨著時(shí)間推移有15%的醫(yī)學(xué)院學(xué)生將會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題[13]，及時(shí)有效地甄別潛在心理健康問(wèn)題學(xué)生，并能厘清心理指標(biāo)間的潛在聯(lián)系將有助于心理工作的高效開(kāi)展。本研究結(jié)果顯示就業(yè)壓力、敏感、幻覺(jué)妄想是影響其死亡焦慮評(píng)價(jià)的危險(xiǎn)因素，與王娟等[14]研究結(jié)果一致，其指出就業(yè)壓力大的護(hù)生更傾向采取消極應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行處理，這就解釋了就業(yè)壓力與死亡焦慮的關(guān)聯(lián)機(jī)制，提示死亡焦慮是消極應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)之一，提示引導(dǎo)護(hù)生采用積極應(yīng)對(duì)方式可有效降低死亡焦慮評(píng)價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)，高職護(hù)生存在敏感評(píng)分高的情況，符合李瑞君等[15]研究結(jié)果，印證了本研究對(duì)象所處年齡階段的心理特點(diǎn)。有研究結(jié)果顯示，敏感表現(xiàn)是目前高職護(hù)生普遍突出的心理問(wèn)題[16]，由于本研究對(duì)象針對(duì)的是高職護(hù)生，女性占有較高比例，故而表現(xiàn)出較為敏感的情緒特點(diǎn)，此與白麗娟等[17]研究結(jié)果一致。但值得一提的是，本研究結(jié)果顯示，男護(hù)生更傾向于死亡焦慮，鑒于男護(hù)生群體規(guī)模較小，與其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)男生群體規(guī)模大不同，并且職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)低，提示院校護(hù)理管理者應(yīng)額外針對(duì)男護(hù)生特點(diǎn)制訂心理干預(yù)措施以降低其死亡焦慮評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幻覺(jué)妄想與死亡焦慮存在關(guān)系，盡管回歸結(jié)果顯示幻覺(jué)妄想是死亡焦慮的危險(xiǎn)因素，但此前研究指出高死亡焦慮會(huì)直接影響學(xué)生心理健康[18]。因此，二者的因果關(guān)系并無(wú)法得到證實(shí)，兩者間存在的中介聯(lián)系有待于進(jìn)一步探討。

3.3 重視自殺意圖、自傷行為高評(píng)分護(hù)生

值得關(guān)注的是，本研究結(jié)果顯示，有自殺意圖、自傷行為的護(hù)生對(duì)死亡焦慮評(píng)價(jià)相對(duì)低，與死亡焦慮高的護(hù)生比較，這類(lèi)護(hù)生需要更多的關(guān)注。與此前研究結(jié)果一致的是自傷行為與自殺意圖本身存在密切關(guān)聯(lián)關(guān)系，自傷行為是可預(yù)測(cè)自殺意圖的重要價(jià)值因素之一[19-22]。與吳曉華等[13]研究結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)有自殺意圖的大學(xué)生更易出現(xiàn)心理問(wèn)題，而對(duì)死亡焦慮評(píng)價(jià)低，提示此類(lèi)學(xué)生存在較強(qiáng)的負(fù)性情緒，有研究顯示負(fù)性情緒是心理應(yīng)激反應(yīng)所致的結(jié)果[22]，負(fù)性情緒的持續(xù)存在容易引發(fā)自傷行為發(fā)生[23]，因此也解釋了死亡焦慮與自殺意圖、自傷行為之間的保護(hù)作用機(jī)制。提示這類(lèi)學(xué)生對(duì)死亡的認(rèn)知度可能不足，存在認(rèn)知偏差，因此導(dǎo)致其更易出現(xiàn)自殺等危險(xiǎn)的情況。因此重視有自殺意圖、自傷行為癥狀護(hù)生在死亡焦慮評(píng)價(jià)中的隱性表現(xiàn)，其可能預(yù)測(cè)其出現(xiàn)自殺等危險(xiǎn)行為發(fā)生。

綜上，高職護(hù)生普遍存在死亡焦慮情緒，需重點(diǎn)關(guān)注就業(yè)壓力、敏感、幻覺(jué)妄想癥狀評(píng)分高的護(hù)生，加強(qiáng)社會(huì)支持，拓展社會(huì)支持資源，同時(shí)防范有自殺意圖、自傷行為癥狀護(hù)生可能出現(xiàn)自殺等危險(xiǎn)行為發(fā)生。院校護(hù)理教育管理者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生心理干預(yù)，增加死亡教育課程，同時(shí)對(duì)在校護(hù)生加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)其采用積極應(yīng)對(duì)方式處理就業(yè)壓力。此外，今后研究應(yīng)就自殺意圖與死亡焦慮的相互作用關(guān)系開(kāi)展相關(guān)研究，以厘清這類(lèi)心理癥狀與死亡焦慮間的作用機(jī)制，為促進(jìn)學(xué)生心理健康提供更為切實(shí)可行的理論依據(jù)。