腹部按摩結合床上主動運動訓練對食管癌術后患者的意義探討

宋微微

食管癌是常見的惡性腫瘤之一,每年約有20 萬人死于食管癌,且呈逐年上升趨勢,僅次于胃癌,對人們的生命健康危害極大。流行病學調(diào)查顯示,我國食管癌的發(fā)病率占世界食管癌發(fā)病率的47.13%,居世界首位［1］。目前,食管癌的治療包括手術、放療、化療、免疫治療等,早期根治性切除是其主要治療方法,最常見的手術方法是利用胃組織重建食管,因為胃組織與食管的長度基本相同［2］。食管切除術后,由于食管括約肌、胃底食管夾角等原有的抗反流機制受到破壞,及食管癌手術屬于創(chuàng)傷性治療,應通過開胸進行,術后患者疼痛劇烈,不敢咳嗽,痰無法恢復,肺部感染率高,手術后并發(fā)癥多,不利于術后康復,由于活動受限,患者更容易發(fā)生下肢靜脈血栓［3］。術后并發(fā)癥除對癥治療外沒有專門的治療方案。臨床研究顯示,有效的呼吸訓練可減少患者發(fā)生胃食管反流的幾率,縮短患者適應食管重建的時間［4］。本文旨在探討腹部按摩結合床上主動運動訓練對食管癌術后的有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1 月～2020年6 月在大連市友誼醫(yī)院心胸外科治療的60例食管癌術后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30例。對照組患者年齡43.30～61.50 歲,平均年齡(51.80±3.24)歲。試驗組患者年齡43.70～62.90 歲,平均年齡(52.90±3.34)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：診斷為中晚期食管癌患者；同意手術治療的患者；無心、肝等器質(zhì)性病變患者；無濫用藥物史患者；有能力進行呼吸訓練的患者。排除標準：合并其他惡性腫瘤的患者；術前有其他原因引起胃食管反流情況的患者；精神病患者或有智力障礙的患者；合并冠心病、慢性支氣管炎、哮喘等患者；有胃、十二指腸等其他消化道疾病的患者。

1.3 方法 對照組接受食管癌手術常規(guī)康復訓練,包括術前講解手術過程、術后并發(fā)癥及預防方法；術后鼓勵患者盡早下床,減少術后腸粘連,以及預防靜脈血栓。引導患者從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食,并少量進食以減輕胃食管反流癥狀。食管癌術后觀察患者的不良反應發(fā)生情況,出院后通過電話或現(xiàn)場隨訪填寫不良反應,了解胃食管反流情況及康復情況調(diào)查表。試驗組在對照組基礎上接受腹部按摩結合床上主動運動訓練,具體措施如下。在專業(yè)指導下進行有效的床上主動呼吸訓練,同時為患者提供指導手冊,確保訓練的正確性,確保所有患者出院前都學會了正確訓練方法。床上主動呼吸訓練：患者采用仰臥位,進行腹式呼吸訓練,并采用阻力呼吸訓練裝置進行輔助訓練。橫膈肌呼吸訓練：患者采取仰臥位,雙腿彎曲,放在床上,用力深吸氣,之后,患者的手輕輕放在肋骨上,此動作在患者術后5 d 開始進行,保持3 次/d,20～30 min/次,后逐漸增加訓練時間,同時指導患者進行緩慢深呼吸,并且配合肢體自主活動等功能鍛煉。術后7 d,指導患者臥床進行上下肢運動,患者雙上肢平放,十指伸直后,進行握拳及屈腕運動,之后以腕關節(jié)為軸,揮掌。下肢運動：患者下肢并攏,做踝關節(jié)屈伸運動,確保每個動作到位,以達到拉筋膜、活動關節(jié)的目的。訓練同時,對患者進行腹部按摩,患者排空膀胱后,采取平臥姿勢,之后彎曲雙腿,按摩患者腹部,用手掌放在患者下腹,從下腹向上揉搓患者右上肋骨,推至下肋骨,順時針按摩10～30 次,之后逆時針按摩,2 次/d,持續(xù)20 min。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肺功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療后生活質(zhì)量評分、治療后胃食管反流癥狀評分。①治療后在患者床邊檢測FVC和FEV1,由同一技術人員對每例患者檢測4 次,每次檢測之間間隔一段時間,取平均數(shù),并計算FEV1/FVC。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺不張、肺部感染、胸腔積液、吻合口瘺。③生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74) 評定患者的生活質(zhì)量,包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度,各維度總分為100分,分數(shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。④胃食管反流癥狀評分：兩組分別于治療后進行胃食管反流癥狀程度評估,胃食管反流癥狀包括胸部燒灼感、惡心、反酸打嗝、上腹部飽脹,用癥狀發(fā)生頻率判定：1分：5 d 以上發(fā)生1 次；2分：3～4 d 發(fā)生1 次；3分：2～3 d 發(fā)生1 次；4分：1 次/d。得分越高則胃食管反流癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 試驗組患者FVC、FEV1/FVC、FEV1 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較()

表1 兩組患者肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療后胃食管反流癥狀評分比較 試驗組患者治療后胸部燒灼感、惡心、反酸打嗝、上腹部飽脹評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后胃食管反流癥狀評分比較(,分)

表4 兩組患者治療后胃食管反流癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

我國是食管癌的高發(fā)區(qū),每年的死亡率較高,嚴重威脅著患者健康。大多數(shù)食管癌患者手術后能提高生存率,食管癌手術一般在胸腔進行,會影響胸腔活動性。患者手術后,胃向上移動壓入肺,使肺擴張受限,影響患者肺功能,食管癌手術術后并發(fā)癥多,故預防術后并發(fā)癥、減少肺功能受損是非常重要的［5］。傳統(tǒng)術后康復訓練通常不包含術后肺功能的鍛煉,考慮到食管癌患者的術后康復與其肺部功能的康復有密切聯(lián)系,故本研究采用腹部按摩結合床上主動運動訓練來恢復患者的肺部功能,通過反復刺激運動,增強患者膈肌的活動性,增加患者呼吸能力,同時對患者聯(lián)合鍛煉下肢耐力,來刺激其血液循環(huán),加速全身血液循環(huán),增加患者的臨床康復能力［6］。據(jù)相關調(diào)查,約72.43%的食管癌患者在早期就存在營養(yǎng)不良的風險,并且在術后早期,患者營養(yǎng)攝入逐漸減少,引起患者術后感染的風險增加。同時,患者圍術期進食不佳也會引起吸收障礙,加重患者術后營養(yǎng)不良情況,影響其術后康復［7］,通常術后進行促進胃腸蠕動訓練,可縮短患者胃腸功能恢復時間,改善患者預后,同時配合腹部按摩功能訓練,能促進術后患者胃腸蠕動,幫助患者恢復術后胃腸功能,縮短住院時間［8］,并且腹部按摩可以通過按摩患者腹部,使患者達到理氣、調(diào)和腸胃的效果,其能增加患者胃腸器官副交感神經(jīng)的興奮性,既能加強胃腸蠕動,又能有效促進患者直腸內(nèi)容物的排泄,能有效促進患者全身血液循環(huán),同時腹部按摩結合床上主動運動訓練,可以有效地帶動患者腹部肌肉的運動,從而促進胃腸蠕動,深呼吸運動可以帶動患者腹肌和膈肌交替上下運動,從而促進胃腸蠕動,能有效刺激患者腸道內(nèi)分泌,促進患者胃腸功能和免疫力的恢復,提高患者的營養(yǎng)水平,防止患者發(fā)生其他術后不良反應,減輕患者痛苦［5］。

綜上所述,食管癌術后患者采用腹部按摩結合床上主動運動訓練的臨床效果顯著,對患者有良好的有效性以及安全性,值得臨床推廣。