多囊卵巢綜合征應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療的臨床分析

鄭兆秋

多囊卵巢綜合征指的是育齡女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病,當(dāng)女性患有此種疾病時(shí),就會(huì)導(dǎo)致排卵受到影響,在育齡的女性中的患病率為10%左右［1,2］。本病癥由1935年提出,其具體表現(xiàn)為肥胖、閉經(jīng),以及多毛和不孕的綜合性癥狀,稱(chēng)之為Stein-Leventhal綜合征,在1960年開(kāi)始稱(chēng)之為多囊卵巢綜合征,這種疾病集合多樣和多系統(tǒng)性的慢性疾病,主要是由于患者內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂,引發(fā)其發(fā)生月經(jīng)不規(guī)律等具體表現(xiàn),但在臨床中現(xiàn)今沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3,4］。本研究通過(guò)對(duì)多囊卵巢綜合征患者使用腹腔鏡進(jìn)行卵巢打孔,并且聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療,探究其治療效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1 月～2021年3 月本院收治的63例多囊卵巢綜合征患者,根據(jù)就診單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組(32例)與常規(guī)組(31例)。實(shí)驗(yàn)組,年齡24～33 歲,平均年齡(30.5±1.6)歲。常規(guī)組,年齡26～36 歲,平均年齡(31.0±1.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者卵巢進(jìn)行腹腔鏡打孔手術(shù)前對(duì)該部位進(jìn)行檢查,確定內(nèi)部情況。在患者的腹部開(kāi)1個(gè)5～12 mm 的小口,將手術(shù)特有的管道插入腹腔中,其后將鏡頭通過(guò)管道進(jìn)入體內(nèi),通過(guò)鏡頭觀(guān)察卵巢內(nèi)部情況。通過(guò)鏡頭分析病情,并對(duì)后期治療和手術(shù)進(jìn)行安排。根據(jù)卵巢情況再在卵巢上打3～5個(gè)孔。將手術(shù)器材置入,通過(guò)外部控制來(lái)操作內(nèi)部手術(shù)器材,達(dá)到手術(shù)外部操作的效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上采用枸櫞酸氯米芬治療,醫(yī)生告知患者在月經(jīng)第5 天服用枸櫞酸氯米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107,規(guī)格：50 mg),50 mg/d,持續(xù)5 d,重復(fù)3個(gè)療程,當(dāng)患者無(wú)排卵時(shí),調(diào)整劑量為100 mg/d,共服用5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前后雌激素(FSH、LH、T、E2、PRL)水平、臨床癥狀(月經(jīng)稀少、痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性)情況、血清脂聯(lián)素、瘦素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后雌激素水平比較 治療前,兩組FSH、LH、T、E2、PRL 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組FSH、LH、T 低于常規(guī)組,E2、PRL 高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后雌激素水平比較()

表1 兩組治療前后雌激素水平比較()

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀情況比較 治療后,兩組均未出現(xiàn)月經(jīng)稀少的臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)組的痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性占比均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀情況比較［n(%)］

2.3 兩組血清脂聯(lián)素、瘦素比較 治療前,兩組脂聯(lián)素、瘦素比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組的脂聯(lián)素高于常規(guī)組,瘦素低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清脂聯(lián)素、瘦素比較(,μg/L)

表3 兩組患者血清脂聯(lián)素、瘦素比較(,μg/L)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征是處于生育年齡的婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,其在代謝方面出現(xiàn)異常,導(dǎo)致患者發(fā)生多囊卵巢,導(dǎo)致患者發(fā)生慢性排卵以及高雄激素血癥,從而導(dǎo)致婦女發(fā)生周期不規(guī)律,以及不孕、多毛情況?；颊叱Ｓ屑易迦壕矍闆r,有遺傳因素影響［5,6］。當(dāng)患者年齡較小時(shí),臨床主要表現(xiàn)為痤瘡等情況,當(dāng)患者為中老年,易出現(xiàn)糖尿病、高血脂以及心血管疾病。通常當(dāng)月經(jīng)稀發(fā)和月經(jīng)量較少時(shí),患者應(yīng)上婦科內(nèi)分泌診室進(jìn)行就診。臨床中卵巢打孔術(shù)指的是采用手術(shù)治療的方法將患者部分卵巢以及小囊泡進(jìn)行切除,其是在腹腔鏡下進(jìn)行的微創(chuàng)性手術(shù),這種手術(shù)治療方式無(wú)須進(jìn)行開(kāi)刀治療,手術(shù)是在患者腹部開(kāi)2～4個(gè)小孔,使用微型攝像頭器械進(jìn)行操作,進(jìn)而提升手術(shù)的準(zhǔn)確性,提升手術(shù)治療的效果,危險(xiǎn)性較小,治療效果較好。此種手術(shù)在治療中通過(guò)降低患者卵巢組織的壓力,降低其卵巢局部組織的張力,對(duì)卵巢周?chē)艿难貉h(huán)進(jìn)行改善,提升卵泡的發(fā)育能力。當(dāng)枸櫞酸氯米芬使用低劑量時(shí),其作用于患者下丘腦部位,與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體,對(duì)雌激素的反饋?zhàn)饔眠M(jìn)行解除,刺激患者內(nèi)源性的促性腺激素釋放激素(GnRH)釋放,促進(jìn)患者腦垂體中分泌出FSH 和LH,促進(jìn)患者排卵,并增加患者的卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)。這種藥物對(duì)雌激素有雙重作用,先進(jìn)行拮抗,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)患者下丘腦,對(duì)內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋進(jìn)行干預(yù),促進(jìn)患者黃體生成素和卵泡生成激素分泌,進(jìn)而對(duì)卵泡生長(zhǎng)進(jìn)行刺激,促進(jìn)身體釋放大量的雌激素。通過(guò)對(duì)患者多囊卵巢綜合征發(fā)病原因進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗情況與卵巢有較大的關(guān)聯(lián)性,脂聯(lián)素與胰島素有較大的關(guān)聯(lián)性,其對(duì)蛋白進(jìn)行刺激,進(jìn)行對(duì)卵巢甾體激素的合成產(chǎn)生較大影響,瘦素也可對(duì)下丘腦進(jìn)行作用,從而對(duì)生殖功能進(jìn)行調(diào)節(jié)［7,8］。

本研究結(jié)果表明,治療后,實(shí)驗(yàn)組FSH、LH、T低于常規(guī)組,E2、PRL 高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組的痤瘡、多毛、卵巢體積增大、多囊性占比均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組的脂聯(lián)素(1.29±0.37)μg/L高于常規(guī)組的(0.69±0.39)μg/L,瘦素(2.21±0.61)μg/L低于常規(guī)組的(6.89±0.86)μg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,多囊卵巢綜合征患者采用腹腔鏡卵巢打孔手術(shù)治療聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療,能夠降低患者臨床癥狀的發(fā)生,對(duì)患者雌激素情況進(jìn)行改善,提升患者體內(nèi)的脂聯(lián)素,降低瘦素,值得在臨床中推廣使用。