口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果觀察

李寧寧

尿毒癥為各類腎臟疾病發(fā)展到終末期的典型臨床表現(xiàn),在這一階段,患者由于腎功能衰竭,Ca2+、P3+、維生素D(Vit D)代謝障礙,生存受到威脅,必須通過血液透析凈化血液方可維持性命［1］。不過,在長期治療過程中,并發(fā)癥發(fā)生率高,其中,高磷血癥在我國尿毒癥血液透析患者中的發(fā)生率高達(dá)57.42%,這一并發(fā)癥會導(dǎo)致鈣磷代謝異常,引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT),增加血管鈣化及皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［2］。治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢的患者,需在血液透析的基礎(chǔ)上,采取局部止癢措施,但實踐證明效果不明顯,因為血液透析無法有效去除血漿中的毒素,需聯(lián)合血液灌流。因此,此次試驗將本院在2018年1 月～2019年6 月收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象,旨在探究口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流在其中的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1 月～2019年6 月本院收治的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者,按照隨機抽樣法分成對照組和觀察組,每組30例。對照組男19例,女11例；年齡38～71 歲,平均年齡(53.10±5.97)歲；血液透析時間5～35個月,平均血液透析時間(22.57±5.86)個月；尿毒癥病程6個月～4年,平均尿毒癥病程(2.1±0.7)年。觀察組男18例,女12例；年齡39～72 歲,平均年齡(53.64±6.13)歲；血液透析時間5～35個月,平均血液透析時間(22.37±5.80)個月；尿毒癥病程6個月～4年,平均尿毒癥病程(2.2±0.7)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在血液透析前,有慢性腎損害史,血肌酐(Scr)＞8 mg/dl,血尿氮素(BUN)＞80 mg/dl,符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在皮膚瘙癢癥狀；②均知情簽署相關(guān)醫(yī)護同意書［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)及肝腎功能不全者；②高鈣血癥或低鈣血癥使用鈣劑治療者；③存在碳酸鑭禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取規(guī)律性血液透析治療,即采取費森尤斯4008B 型血液透析機以及空心纖維聚砜膜F6 透析器,選用碳酸氫鈉透析液,透析液流量調(diào)節(jié)為500 ml/min,血流量調(diào)節(jié)為200～300 ml/min,連續(xù)治療4 周,3～4 次/周,4.0～4.5 h/次,期間輔以皮膚局部止癢治療。連續(xù)進(jìn)行1個月治療。

1.3.2 觀察組 患者給予口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療,將健帆生物科技集團股份有限公司生產(chǎn)的HA130 一次性血液灌流器串聯(lián)在血液透析器之前,同時,口服碳酸鑭咀嚼片(英國Hamol Limited,國藥準(zhǔn)字HJ20171351),初始劑量為0.75 g/d,隨后增加至1.5～2.0 g/d,以獲得滿意療效。連續(xù)進(jìn)行1個月治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的生化指標(biāo)(Ca2+、P3+、PTH)以及臨床療效。治療前后,采用邁瑞B(yǎng)S-420 全自動生化分析儀,測定兩組Ca2+、P3+水平,采用美國雅培I-2000SR 全自動免疫化學(xué)發(fā)光分析儀,測定兩組血PTH 水平,計算平均值［4］。根據(jù)上述生化指標(biāo)變化,綜合皮膚瘙癢癥狀緩解情況,將臨床療效分為：①顯效：經(jīng)積極治療后,患者的皮膚瘙癢癥狀消除,體征恢復(fù)正常水平；②有效：經(jīng)積極治療后,患者的皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn),體征有所恢復(fù)；③無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 治療前,兩組Ca2+、P3+、血PTH 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組Ca2+、P3+、血PTH 均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

終末期腎病(End stage renal disease,ESRD)患者發(fā)生尿毒癥瘙癢及慢性腎病相關(guān)性瘙癢的幾率＞50%,這一癥狀會給患者帶來極大的困擾,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,必須及時治療。據(jù)研究,皮膚瘙癢的發(fā)生,與甲狀腺旁激素組織胺、鈣鹽、磷鹽等物質(zhì)相關(guān),而高磷血癥,則是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的始動因素,是誘發(fā)皮膚瘙癢的主要原因,因此,控制血磷水平,是控制皮膚瘙癢癥狀的關(guān)鍵性策略。

高磷血癥是尿毒癥血液透析期間發(fā)生率極高的并發(fā)癥,在嚴(yán)格飲食控制的情況下,患者磷元素攝入量高達(dá)1000 mg/d,借助透析可濾除800～900 mg,每周會積累1000 mg 的磷元素,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過治療指南中的血磷水平控制標(biāo)準(zhǔn)［6］。血液透析是一種能夠有效清除人體血液中滯留的小分子物質(zhì)的手段,可清除尿毒癥患者體內(nèi)的代謝廢物,維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡,但對于其中的中、大分子毒素則難以有效清除,而對于血液灌流方式來說利用對流、彌散相結(jié)合的方法,能夠使PTH 大分子物質(zhì)及脂溶性毒素得到有效清除［7,8］。在此基礎(chǔ)上,本次重點提到口服碳酸鑭治療方法,其中碳酸鑭是一種非含鈣磷去除劑,藥物中的陽性三價鑭離子對于陰性磷酸根離子具有極強的吸附能力,二者可結(jié)合形成不溶于水、分子質(zhì)量較大的復(fù)合物,這種物質(zhì)無法通過血管基底膜進(jìn)入血液,可有效降低血磷水平。相較于高磷血癥治療的傳統(tǒng)藥物,比如說鋁制劑、鈣制劑,碳酸鑭不會引起鋁中毒或者是高鈣血癥,安全性更高,值得借鑒及應(yīng)用［9-12］。

在本次研究過程中,納入研究的對照組患者采取規(guī)律性血液透析方法醫(yī)治,觀察組患者則采取口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流方法醫(yī)治,研究結(jié)果表明：治療前,觀察組患者Ca2+、P3+、血PTH 與對照組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組Ca2+、P3+、血PTH 均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明,口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案具備實施的科學(xué)性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。有學(xué)者表示,針對尿毒癥皮膚瘙癢患者,采取口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療的療效顯著,治療總有效率高達(dá)90.00%以上,與本研究結(jié)果相符,由此可見口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果頗高。

綜上所述,口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效明顯,能夠使患者的皮膚瘙癢癥狀得到有效消除,進(jìn)一步使患者的生存質(zhì)量得到有效改善,所以,具備推廣及使用的價值。