低分子肝素對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者凝血功能的影響

藺偉

膿毒癥是臨床常見(jiàn)疾病,起病急,發(fā)展迅速,情況危重患者易引發(fā)臟器功能受損、組織破壞,甚至致死［1］。低分子肝素具有抗凝、抗血栓的功能,顯著降低患者機(jī)體中有關(guān)于損傷血管內(nèi)皮因子的成分,藥物作用力持久,具有良好的生物安全性,抗凝血作用顯著［2］。近年來(lái),針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥,尋找積極有效的治療方法,成為人們研究的熱點(diǎn)［3］。本次研究主要為低分子肝素作用于重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥,并對(duì)其治療效果及安全性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10 月～2020年10 月收治的80例重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組男25例,女15例；年齡62～79 歲,平均年齡(77.39±5.14)歲。實(shí)驗(yàn)組男21例,女19例；年齡61～82 歲,平均年齡(76.21±5.08) 歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“膿毒癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書(shū)；③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)成立。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②存在藥物過(guò)敏者；③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)綜合治療,使用糖皮質(zhì)激素治療,進(jìn)行常規(guī)抗感染治療,常規(guī)補(bǔ)液治療。治療7 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用低分子肝素治療,皮下注射,0.2 ml/次,1 次/d。治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后凝血指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分,SOFA 評(píng)分、腦鈉肽水平、炎癥指標(biāo)。

1.3.1 凝血指標(biāo) 均于治療前、治療1 周后、治療2 周后采集患者空腹靜脈血4 ml,采取全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)PT、TT、APTT 以及FIB 進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 炎癥指標(biāo) 包括WBC、PCT、CRP 水平。

1.3.3 APACHEⅡ、SOFA 評(píng)分 二者平均分值越高,表示胃腸功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較 治療前,兩組患者PT、TT、APTT、FIB 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1、2 周后,兩組患者PT、TT、APTT 均長(zhǎng)于治療前,FIB 低于治療前,且治療1 周后兩組患者PT、TT、APTT 長(zhǎng)于治療2 周后,FIB 水平低于治療2 周后；治療1、2 周后,實(shí)驗(yàn)組PT、TT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB 低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與本組治療1 周比較,bP＜0.05；與同期對(duì)照組比較,cP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ、SOFA 評(píng)分比較治療前,實(shí)驗(yàn)組患者APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA 評(píng)分分別為(27.11±5.28)、(18.03±3.02)分,對(duì)照組患者APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分分別為(26.77±4.29)、(19.28±2.93)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分分別為(10.62±1.04)、(9.52±1.41)分,均低于對(duì)照組的(15.45±2.06)、(15.58±1.97)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后腦鈉肽水平比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者腦鈉肽水平分別為(616.61±51.77)、(616.25±51.47)pg/ml,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者腦鈉肽水平(307.49±31.36)pg/ml低于對(duì)照組的(410.77±31.59)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組患者WBC、PCT、CRP水平分別為(12.93±2.09)×109/L、(5.19±0.58)ng/L、(59.05±7.28)mg/L,對(duì)照組患者WBC、PCT、CRP 水平分別為(13.49±1.08)×109/L、(5.05±1.18)ng/L、(56.99±7.27)mg/L,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者WBC、PCT、CRP水平分別為(7.49±1.36)×109/L、(1.52±0.41)ng/L、(42.58±4.49)mg/L,均低于對(duì)照組的(10.77±1.59)×109/L、(3.58±0.97)ng/L、(51.95±6.42)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膿毒癥是臨床常見(jiàn)病癥,患者多因全身感染導(dǎo)致凝血功能障礙,發(fā)病率和致死率極高［4］。目前,針對(duì)膿毒癥的治療藥物主要為低分子肝素,具有起效快、注射方便、高生物利用度、可降低出血風(fēng)險(xiǎn)、改善血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)［5］。肝素屬于一種天然抗凝劑,對(duì)于凝血功能障礙的治療具有較好的效果,同時(shí)其還具有抗炎、抗過(guò)敏功能,臨床治療效果顯著,低分子肝素較普通肝素更為安全有效,可增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞功能［6,7］。

重癥監(jiān)護(hù)病房的膿毒癥患者,疾病進(jìn)展一般較為嚴(yán)重,凝血功能障礙癥狀已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段,需要立即進(jìn)行抗凝血治療［8］。針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的膿毒癥患者,應(yīng)用低分子肝素治療,藥物成分肝素鈉通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ中的賴(lài)氨酸殘基結(jié)合,形成相應(yīng)的復(fù)合物,從而抑制患者血液中的血小板聚集,發(fā)揮低分子肝素抗凝、抗血栓的功能［9］。這有利于改善患者凝血系統(tǒng)功能,顯著降低患者機(jī)體中有關(guān)于損傷血管內(nèi)皮因子的成分,藥物作用力持久,具有良好的生物安全性,抗凝血作用顯著［10,11］。本研究結(jié)果表明,治療1、2 周后,兩組患者PT、TT、APTT 均長(zhǎng)于治療前,FIB 低于治療前,且治療1 周后兩組患者PT、TT、APTT 長(zhǎng)于治療2 周后,FIB 水平低于治療2 周后；治療1、2 周后,實(shí)驗(yàn)組PT、TT、APTT 長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB 低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者腦鈉肽水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者WBC、PCT、CRP 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明低分子肝素對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥的治療效果顯著,臨床應(yīng)用較好。

綜上所述,低分子肝素對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房膿毒癥的治療效果顯著,臨床療效較好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。