壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理預(yù)防腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

徐偉

天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

腦出血是臨床常見疾病，手術(shù)是治療該病患者的重要手段。由于腦出血患者術(shù)后長期臥床，血液循環(huán)減緩，肌肉始終處于松弛狀態(tài)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)較為常見，而下肢DVT進(jìn)展過程中患者可能出現(xiàn)肺栓塞、血栓后綜合征等，危及生命[1]。因此，采取有效的措施預(yù)防腦出血術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生，對改善患者預(yù)后十分重要。目前，壓力抗栓泵在臨床應(yīng)用中已取得顯著效果，其可改善患者的血液循環(huán)，預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。而在應(yīng)用壓力抗栓泵的同時配合良好的護(hù)理方案，可促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本研究探討壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理預(yù)防腦出血術(shù)后患者下肢DVT的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月在天津市北辰醫(yī)院行手術(shù)治療的70例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡43～78歲，平均(61.43±9.43)歲；出血部位，基底節(jié)區(qū)17例，丘腦12例，小腦5例，腦葉1例。對照組男16例，女19例；年齡46～79歲，平均(61.97±7.72)歲；出血部位，基底節(jié)區(qū)15例，丘腦15例，小腦4例，腦葉1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國腦出血診治指南(2019)》[2]確診為腦出血，影像學(xué)提示顱內(nèi)出血，收縮壓>220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；突發(fā)意識障礙、嘔吐、頭暈、頭痛；均行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前經(jīng)彩色多普勒超聲確診存在下肢DVT；腦干出血；嚴(yán)重心、腎、肺等臟器功能不全；急性皮膚炎；肺水腫；凝血功能異常；其他下肢血管病變。

1.2 方法

對照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫，以及觀察患者神志、瞳孔變化以便及時發(fā)現(xiàn)再出血；維持患者體溫在37.5 ℃左右，協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，每2小時翻身1次；按摩患者患側(cè)肢體促進(jìn)血液循環(huán)，協(xié)助患者活動上、下肢，并觀察肢體皮膚顏色和皮膚彈性變化以發(fā)現(xiàn)或預(yù)防下肢DVT；此外，給予用藥指導(dǎo)及肺部康復(fù)護(hù)理，必要時進(jìn)行霧化吸入、叩擊排痰，預(yù)防肺部感染；待患者病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行站立、行走和語言康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組術(shù)后接受壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理，具體如下。(1)壓力抗栓泵干預(yù)：儀器選用間歇式充氣壓力抗栓泵(深圳普門科技股份有限公司，型號 AirPro-200型)，患者取平臥位，由護(hù)理人員為患側(cè)肢體套上套筒，松緊度以能插入兩指為佳；先將Y字連接管連接到氣管插頭管上，然后將Y字管末端插入左右套筒空氣注入口，再連接氣泵接頭和袖帶接頭，注意避免連接管打結(jié)或纏繞；打開電源，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)鈕，使壓力維持在25～180 mmHg；按照足踝、小腿、膝蓋到大腿的順序?yàn)榛颊哌M(jìn)行充氣操作，使下肢血流向心端擠壓，之后經(jīng)過連接管放氣，3.5～4.0 s后再充氣，重復(fù)以上操作；60 min/次，2次/d。(2)綜合護(hù)理干預(yù)：根據(jù)Caprini深靜脈血栓形成風(fēng)險評估量表評估患者下肢DVT風(fēng)險級別，5分為高危，3～4分為中危，2分為低危[2]，對于高?；颊?，每3天再評估1次下肢DVT風(fēng)險級別，其余患者每7天再評估1次下肢DVT風(fēng)險級別，注意給予中危和高?；颊叽┐鲝椓σm，指導(dǎo)家屬配合護(hù)理人員為患者更換合適體位，以便改善患者的血液循環(huán)；飲食指導(dǎo)，囑家屬患者飲食應(yīng)逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，注意增加高蛋白質(zhì)、富含維生素食物的攝入，對于部分嚴(yán)重食欲下降患者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持；心理指導(dǎo)和健康教育，護(hù)理人員應(yīng)向患者宣教腦出血相關(guān)知識和下肢DVT的發(fā)生原因，并積極與患者溝通，以便消除患者的心理顧慮；功能訓(xùn)練和按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、外旋、內(nèi)旋訓(xùn)練，均為4次/d，30 min/次，此外，按摩患者腓腸肌，即協(xié)助患者取臥位，護(hù)理人員先用雙手大魚際從下向上進(jìn)行環(huán)形按摩，力度由輕到重再由重到輕，雙腿交替按摩，然后將四指并攏，拇指分開，用四指和小魚際進(jìn)行擠壓按摩，從足跟至大腿，從下至上，力度由輕到重再由重到輕，雙腿交替，最后雙手微握拳從上到下叩擊小腿內(nèi)外側(cè)肌肉，雙腿交替，以上動作每30～60分鐘做1次，3 min/次。

兩組均持續(xù)干預(yù)至術(shù)后14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后3、7、14 d的患側(cè)肢體平均血流速度(經(jīng)彩色多普勒超聲檢查)及患側(cè)小腿腿圍(測小腿肌腹最粗位置周徑，首次測量在測量位置做標(biāo)記，后續(xù)2次在相同位置測量，以3次平均值為最終結(jié)果)。(2)比較兩組術(shù)后14 d的下肢DVT發(fā)生情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：彩色多普勒超聲檢查提示存在血栓；臨床癥狀表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛、腫脹，呈凹陷性水腫，有壓痛、軟組織張力增高；凝血功能指標(biāo)異常。(3)主觀感受：術(shù)后14 d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，用10 cm刻度尺衡量，0為無不適或疼痛感，10為極度疼痛或不適。(4)日常生活能力：術(shù)后14 d，采用日常生活能力量表(activities of daily living scale，ADL)評估，該量表包括進(jìn)食(10分或5分或0分)、修飾(5分或0分)、穿衣(10分或5分或0分)、洗澡(5分或0分)、控制大便(10分或5分或0分)、控制小便(10分或5分或0分)、床椅轉(zhuǎn)移(15分或10分或5分或0分)、上廁所(10分或5分或0分)、行走(15分或10分或5分或0分)、上下樓梯(10分或5分或0分)，根據(jù)自理程度記錄各項分值，總分最高100分，評分越高，日常生活能力越好。(5)護(hù)理滿意度：術(shù)后14 d，采用院內(nèi)專家制定的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評估，測評內(nèi)部一致性系數(shù)為0.792，重測信度系數(shù)為0.801，總分0～10分，≥7分提示滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后患側(cè)肢體平均血流速度比較

觀察組術(shù)后3、7、14 d的患側(cè)肢體平均血流速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后患側(cè)肢體平均血流速度比較

2.2 兩組術(shù)后患側(cè)小腿腿圍比較

觀察組術(shù)后3、7、14 d的患側(cè)小腿腿圍均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后患側(cè)小腿腿圍比較

2.3 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后14 d的下肢DVT發(fā)生率為2.86%(1/35)，低于對照組的17.14%(6/35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.968，P=0.046)。

2.4 兩組術(shù)后VAS評分、ADL評分及護(hù)理滿意度評分比較

觀察組術(shù)后14 d的VAS評分低于對照組，ADL評分、護(hù)理滿意評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分、ADL評分及護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

腦出血是非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂出血后形成血腫的一類臨床綜合征，易損傷患者腦細(xì)胞，且好發(fā)于中老年群體。手術(shù)是治療該病患者的重要手段，但術(shù)后患者長期臥床，下肢血流緩慢，肢體功能嚴(yán)重受限，易導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生。有研究報道，下肢DVT發(fā)生后可導(dǎo)致患者肺栓塞，增加死亡風(fēng)險[3]。因此，于腦出血術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防下肢DVT的發(fā)生十分必要。常規(guī)護(hù)理是指對患者進(jìn)行籠統(tǒng)的健康教育和統(tǒng)一的病情觀察，確?；颊咧委熎陂g安全，以及及時對癥干預(yù)病情，處理并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理措施，但該護(hù)理措施缺乏預(yù)見性，尤其是對下肢DVT等并發(fā)癥的預(yù)防效果較差。

綜合護(hù)理先借助量表評估患者下肢DVT風(fēng)險后，針對高危、中危、低危風(fēng)險患者進(jìn)行不同程度的觀察和干預(yù)，合理分配護(hù)理資源，可提高護(hù)理個性化和預(yù)見性，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險；此外，綜合護(hù)理充分調(diào)動患者家屬的照護(hù)作用，輔助患者進(jìn)行飲食、心理、健康教育、功能訓(xùn)練等，并給予預(yù)防性按摩，從多個方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理全面性，改善患者護(hù)理體驗(yàn)，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度。壓力抗栓泵主要用于臥床>72 h的患者，對機(jī)體無損傷、干擾小，適用于腦出血術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理。該儀器可模仿人體運(yùn)動，通過監(jiān)控系統(tǒng)按照預(yù)定程序自動感應(yīng)患者的血管充盈情況；通過設(shè)定適合的壓力以及擠壓和放氣時間，啟動后，綁在下肢的氣囊可按照足踝—小腿—大腿的順序進(jìn)行有規(guī)律的充氣加壓和降壓，大面積地接觸機(jī)體，為下肢提供動態(tài)連續(xù)梯度壓，使壓力能夠有效到達(dá)肌肉、淋巴管和血管，使血液回流快速有力、下肢靜脈淤血排空，改善血液循環(huán)，從而預(yù)防下肢DVT的發(fā)生[4]，且此種促循環(huán)作用可提高供氧和營養(yǎng)物質(zhì)供給，利于滲出液吸收以及毒物向體外排泄，從而消除腫脹[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、7、14 d的患側(cè)肢體平均血流速度均快于對照組，患側(cè)小腿腿圍均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后14 d的下肢DVT發(fā)生率、VAS評分均低于對照組，ADL評分、護(hù)理滿意評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，壓力抗栓泵聯(lián)合綜合護(hù)理在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果明顯，可預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。