腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用研究

孫琳琳，吳偉莉，于維娜

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

腦梗塞又被稱為“缺血性腦卒中”，是臨床較為常見的一種心腦血管疾病，在中老年群體中高發(fā)，常見頭暈頭痛、惡心嘔吐、肢體麻木無力、肢體偏癱、感知功能減退等表現(xiàn)，具備高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特征[1]。隨著腦梗塞及其相關(guān)問題研究的不斷深入，其防治水平大幅度提高，但從整體層面來看，腦梗塞致殘率仍較高[2]。這就需要不斷加強(qiáng)腦梗塞康復(fù)研究力度，積極探尋行之有效康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方案與措施，減少腦梗塞后遺癥發(fā)生率、腦梗塞致殘率。文獻(xiàn)資料表示，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的有效介入，能夠在一定程度上改善患者偏癱癥狀，降低腦梗塞發(fā)作對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的影響，讓患者能夠早日回歸生活、回歸社會(huì)[3]。本研究通過分析100例2020年1月-2021年11月本院收治的患者臨床資料，了解偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：100例本院神經(jīng)內(nèi)科收治腦梗塞患者。研究對(duì)象選取時(shí)間范圍：2020年1月-2021年11月。研究對(duì)象分組方法：根據(jù)不同護(hù)理模式分為2組，各50例。一般資料：2組差異較小，P＞0.05，有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展，且患者及家屬簽署知情同意書。

表1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗塞確診；②單側(cè)偏癱；③臨床資料完整；④患者及其家屬了解療護(hù)方案，并能夠配合工作人員完成各項(xiàng)任務(wù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于危險(xiǎn)期；②伴有智力障礙、精神疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、傳染疾病、惡性腫瘤疾病等；③中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

參照組：基礎(chǔ)護(hù)理，如護(hù)理人員為患者營造舒適休息環(huán)境，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理，為患者及其家屬提供基礎(chǔ)知識(shí)講解服務(wù)、心理疏導(dǎo)服務(wù)等。

觀察組：基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上增加偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體如下。成立偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練小組；系統(tǒng)分析患者健康狀況，評(píng)估患者殘疾風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)分析與評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方案；根據(jù)患者病情恢復(fù)情況早期介入康復(fù)訓(xùn)練，保證各項(xiàng)護(hù)理措施有效落實(shí)，主要有翻身訓(xùn)練（正確體位，早期每2h翻身1次，后根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)翻身間隔時(shí)間），肢體被動(dòng)訓(xùn)練（定期幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)外旋、外展、屈曲，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展等），肢體主動(dòng)訓(xùn)練（定期開展肩部抬舉、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸、指關(guān)節(jié)伸展等訓(xùn)練），坐位、站立、行走訓(xùn)練（初期每日?qǐng)?jiān)持2～5min，后根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況調(diào)整堅(jiān)持時(shí)間，一般30～60min），核心肌群訓(xùn)練（借助平衡球、彈力繩、平衡板等工具訓(xùn)練），肢體按摩（每日2次，每次30min）等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理人員根據(jù)患者肢體功能改善情況評(píng)價(jià)臨床療效，改善率＞75.00%視為顯效；改善率35%～75%視為有效；改善率＜35%視為無效；總有效率為顯效與有效患者之和在整體中的占比[4]。

（2）護(hù)理人員采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法與上肢功能評(píng)分法（STEF）評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后肢體功能，得分區(qū)間0～100分，得分高低與肢體功能成正比[5]。

（3）護(hù)理人員于護(hù)理前后采用專門工具測(cè)定2組患者腕關(guān)節(jié)背伸、肘關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲等肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度[6]。

（4）護(hù)理人員采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)護(hù)理前后2組患者日常生活活動(dòng)能力，百分制計(jì)分法，得分高低與患者日常生活活動(dòng)能力成正比[7]。

（5）護(hù)理人員利用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平，得分區(qū)間0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表2可知，參照組總有效率達(dá)到80.00%，觀察組達(dá)到94.00%，觀察組更高（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肢體功能比較

由表3可知，護(hù)理前兩組肢體功能相差不大（P＞0.05）；護(hù)理后兩組肢體功能明顯提高，觀察組Fugl-Meyer與STEF評(píng)分更高（P＜0.05）。

表3 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、STEF 評(píng)分比較（）

表3 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、STEF 評(píng)分比較（）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05，下同。

2.3 兩組肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

由表4可知，護(hù)理前兩組肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度相當(dāng)（P＜0.05）；護(hù)理后兩組肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高，且觀察組腕關(guān)節(jié)背伸、肘關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲角度更高（P＜0.05）。

表4 兩組肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

表4 兩組肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

2.4 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

由表5可知，護(hù)理后兩組日常生活活動(dòng)能力均顯著改善，觀察組改善效果更佳，Barthel指數(shù)較高（P＜0.05）。

表5 兩組Barthel 指數(shù)比較（）

表5 兩組Barthel 指數(shù)比較（）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

由表6可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后2組生活質(zhì)量水平顯著提高，相對(duì)而言觀察組SF-36評(píng)分更高（P＜0.05）。

表6 兩組SF-36 評(píng)分比較（）

表6 兩組SF-36 評(píng)分比較（）

3 討論

腦梗塞的高致殘率決定在腦梗塞治療后應(yīng)給予及時(shí)、科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，鞏固臨床治療效果的同時(shí)，加快患者受損功能恢復(fù)速度，提高患者受機(jī)體功能康復(fù)質(zhì)量，減少腦梗塞后遺癥發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。郝丹[9]針對(duì)腦梗塞患者護(hù)理提出偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練法并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)接受偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理患者臨床治療總有效率達(dá)到91.43%，且精神狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等改善效果顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理患者，表示偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞患者健康恢復(fù)存在積極影響，能夠滿足患者臨床護(hù)理需求。張明等[10]認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練的早期介入對(duì)患者語言功能、肢體功能、神經(jīng)功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能等改善存在積極影響，在腦梗塞殘疾率減少中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

本研究根據(jù)腦梗塞患者特征已有臨床經(jīng)驗(yàn)為腦梗塞患者制定了偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練方案，并將其科學(xué)應(yīng)用于腦梗塞護(hù)理中，結(jié)果和既往研究大致相符，即觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)到94.00%，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、STEF評(píng)分、肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高，Barthel指數(shù)達(dá)到（80.98±7.98）分，SF-36評(píng)分達(dá)到（84.14±6.47）分，不僅高于腦梗塞護(hù)理前，也高于腦梗塞基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)患者。從本次研究結(jié)果顯示數(shù)據(jù)可知，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可在一定程度上減輕腦梗塞發(fā)作對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的損害，有效緩解患者肢體麻木、無力、偏癱等癥狀，促進(jìn)患者治療綜合效果提升[11]。究其原因：偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的有效介入，能夠通過翻身訓(xùn)練、起臥訓(xùn)練、核心肌肉訓(xùn)練、上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練等，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)后功能，緩解運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者日常生活活動(dòng)能力[12-13]。與此同時(shí)，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可在一定程度上放松患者身心，提高其軀體舒適度、心理舒適度。此外，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能夠促進(jìn)患者神經(jīng)組織再生，控制、緩解患者神經(jīng)組織損傷，提高患者感知感覺能力，減少患者偏癱、失語、吞咽苦難等后遺癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)用效果顯著，臨床應(yīng)給予重視，能夠在腦梗塞護(hù)理中合理制定與使用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施，更好保障患者健康。