目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者生活能力的應(yīng)用價(jià)值分析

莫嬌

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

腦血栓形成、腔隙性梗死或腦栓塞的發(fā)生，會引起腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦梗死急驟發(fā)病。在血氧供應(yīng)不足的情況下，腦組織壞死持續(xù)加重，進(jìn)而神經(jīng)功能缺損[1]。病情急性發(fā)作后，可以通過溶栓、抗凝等治療方法，恢復(fù)腦組織正常的血液循環(huán)，控制病情進(jìn)展，幫助患者脫離危險(xiǎn)。但是腦梗死患者神經(jīng)功能缺損無法在短時(shí)間內(nèi)完全康復(fù)，在病情康復(fù)的過程中，患者會受到各種功能障礙的困擾，難以參與正常的生活活動，生活能力往往較差[2]。腦梗死的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，設(shè)定明確的目標(biāo)，側(cè)重于改善患者的生活能力，進(jìn)而實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，對于改善患者的以后有著積極的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2018年1月-2021年8月收治的78例老年腦梗死患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法行分組對照研究（觀察組和對照組各39例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史采集、體格檢查以及頭顱CT、MRI檢查后確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》對于急性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并心血管疾病。觀察組：男/女=20/19，年齡61～85歲，平均（66.29±5.94）歲。對照組：男/女=19/20，年齡63～84歲，平均（66.43±6.05）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）

觀察患者的體征狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)、根據(jù)其軀體移動、語言溝通、進(jìn)食吞咽等情況，對于各類功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。將患者調(diào)整為舒適的體位姿勢，并做好安全防護(hù)。定時(shí)翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，同時(shí)預(yù)防壓力性損傷的形成。加強(qiáng)衛(wèi)生管理，保持口腔、皮膚、會陰部位的清潔。按照醫(yī)囑用藥，按時(shí)、按量給藥，并密切關(guān)注患者用藥后的癥狀、體征變化?；颊叱霈F(xiàn)異常體征、癥狀表現(xiàn)，護(hù)理人員需要及時(shí)通知醫(yī)生，詳細(xì)說明患者的情況，由醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處置。

1.2.2 觀察組（目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理+常規(guī)護(hù)理）

基于常規(guī)護(hù)理（同對照組），實(shí)施目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理。根據(jù)腦梗死患者的護(hù)理評估結(jié)果，對于患者的功能障礙、意識與精神狀態(tài)、生活方式、飲食習(xí)慣進(jìn)行全面的了解，評價(jià)其生活能力，進(jìn)而明確護(hù)理工作的目標(biāo)，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，詢問患者的感受，了解患者在病情康復(fù)期間的心情，知曉患者所煩惱的問題。存在語言溝通障礙的患者，護(hù)理人員則需要密切觀察患者的面部表情、神態(tài)、肢體動作，結(jié)合心率加快、血壓升高等表現(xiàn)，對于患者的情緒變化做出準(zhǔn)確的判斷?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、急躁的情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好安撫工作，積極開導(dǎo)患者。護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)出真誠的態(tài)度，熱情服務(wù)于患者，能夠理解和尊重患者，進(jìn)而獲得患者的信任。溫度適宜、空氣清新的病房環(huán)境中，營造輕松的談話氛圍，護(hù)理人員能夠認(rèn)真傾聽患者訴說內(nèi)心感受，讓患者心情得以釋放。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者通過目標(biāo)轉(zhuǎn)移、心理暗示等方式，進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，患者能夠利用自己感興趣的事物來放松心情。接受康復(fù)治療和護(hù)理的過程中，患者可以保持平和、冷靜的心態(tài)?；颊弑憩F(xiàn)為自卑、消極的情緒時(shí)，應(yīng)該給予其鼓勵(lì)和精神支持。介紹康復(fù)治療及護(hù)理方法時(shí)，說明各項(xiàng)治療及護(hù)理措施對于病情康復(fù)的積極影響，以預(yù)后良好的既往病例作為證明，進(jìn)而增加患者對于治療的信心，能夠以積極心態(tài)，自覺、主動的配合康復(fù)護(hù)理工作。

（2）功能康復(fù)訓(xùn)練：針對腦梗死的肢體運(yùn)動功能障礙，進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。早期以預(yù)防失用綜合征、肢體攣縮畸形為目標(biāo)，進(jìn)行良肢位擺放，使患側(cè)肢體處于功能位置。定時(shí)變換體位姿勢，被動活動肢體。通過肩、肘、腕、指、踝等關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，提高關(guān)節(jié)活動度。先進(jìn)行健側(cè)活動訓(xùn)練，再進(jìn)行患側(cè)的活動訓(xùn)練。然后在護(hù)理人員的協(xié)助下，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練（Bobath握手、雙橋運(yùn)動、單橋運(yùn)動、翻身訓(xùn)練等），注意控制訓(xùn)練強(qiáng)度。隨著運(yùn)動功能的改善，逐漸增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度。先后進(jìn)行坐起、站立、行走等訓(xùn)練。針對患者的語言溝通障礙，進(jìn)行語言訓(xùn)練。護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行對話、交流，播放患者喜歡的音樂電影，用于刺激聽覺、語言中樞。根據(jù)護(hù)理人員的演示與指導(dǎo)，患者能夠按照護(hù)理人員的口型，進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，開始以單音節(jié)為主，根據(jù)語言功能的恢復(fù)，逐漸增加難度，進(jìn)行多音節(jié)、字、詞、句子的練習(xí)，護(hù)患之間進(jìn)行問答交流，鼓勵(lì)患者講話，進(jìn)而促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)。在腦梗死患者接受功能康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，鼓勵(lì)患者自主完成簡單的日常生活活動（穿衣、洗漱、進(jìn)食等），有助于加快其功能障礙的恢復(fù)。

（3）生活指導(dǎo)：加強(qiáng)生活指導(dǎo)，鍛煉和提升其自我護(hù)理能力。在護(hù)理人員的演示與指導(dǎo)下，患者及其家屬能夠?qū)A(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行了解和掌握，能夠自主進(jìn)行訓(xùn)練。通過飲食指導(dǎo)，患者能夠了解病情康復(fù)期間的飲食宜忌，認(rèn)識到合理膳食的重要性，自覺糾正不良飲食習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者參與力所能及的家務(wù)勞動，有助于提高其生活能力，對于肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)有著積極的影響。另外，針對常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，需要準(zhǔn)備好防治辦法，加強(qiáng)對患者的安全防護(hù)，避免出現(xiàn)意外損傷，充分保障患者的健康安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①滿意度：調(diào)查患者對于護(hù)理效果的滿意度（0～100分），按照十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）以及不滿意（＜60分）等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，滿意度=（顯效+有效）例數(shù)/n×100%。②睡眠質(zhì)量：關(guān)注患者的日常睡眠情況，應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評價(jià)（共20個(gè)因子，每個(gè)因子1～3分），根據(jù)PSQI評分的降低情況，判斷患者的睡眠質(zhì)量得到改善。③心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，評價(jià)患者的心理狀態(tài)，HAMD評分越高，說明抑郁情緒越嚴(yán)重。④運(yùn)動功能：應(yīng)用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分，評價(jià)患者的運(yùn)動功能恢復(fù)情況，F(xiàn)ugl-Meyer評分越高，患者的運(yùn)動功能越好。⑤日常生活活動能力：應(yīng)用日常生活活動能力（ADL）評分，評價(jià)患者的日常生活活動能力，ADL評分越高，日常生活活動能力越好。⑥自我護(hù)理能力：按照優(yōu)（＞90分）、良（70～90分）、差（＜70分）等標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)患者的自我護(hù)理能力，統(tǒng)計(jì)自我護(hù)理能力優(yōu)良的患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年腦梗死患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年腦梗死患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組老年腦梗死患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)

護(hù)理前，觀察組PSQI評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述數(shù)據(jù)低于對照組，睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年腦梗死患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)對比（）

表2 兩組老年腦梗死患者的睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)對比（）

2.3 兩組老年腦梗死患者的生活能力恢復(fù)情況

護(hù)理前，觀察組Fugl-Meyer評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述數(shù)據(jù)高于對照組，生活能力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組老年腦梗死患者的生活能力恢復(fù)情況對比（）

表3 兩組老年腦梗死患者的生活能力恢復(fù)情況對比（）

2.4 兩組老年腦梗死患者的自我護(hù)理能力

觀察組自我護(hù)理能力顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組老年腦梗死患者的自我護(hù)理能力對比[n(%)]

3 討論

受到后遺癥的影響，腦梗死患者的康復(fù)過程較為漫長。腦梗死患者出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，主要與神經(jīng)功能缺損有關(guān)[4]。為了加快神經(jīng)功能缺損的修復(fù)，進(jìn)而減少各種功能障礙對于日常生活的影響，需要以改善生活能力為目標(biāo)，實(shí)施針對性的康復(fù)護(hù)理[5]。目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理的開展，需要密切關(guān)注腦梗死患者身心狀態(tài)，進(jìn)而明確護(hù)理目標(biāo)。心理護(hù)理的開展，則是為了消除腦梗死患者在康復(fù)期間的負(fù)面情緒[6]。腦梗死患者在康復(fù)期間，日常生活受到各種功能障礙的困擾，加上病情康復(fù)緩慢，容易產(chǎn)生焦慮、急躁的情緒。部分患者對于病情康復(fù)缺乏信心，則會形成自卑、消極的心理[7]。通過心理護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)患之間的積極溝通與交流，采取目標(biāo)轉(zhuǎn)移、心理暗示等方式，幫助患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，消除其負(fù)面心理，讓患者以積極的態(tài)度接受治療[8]。根據(jù)腦梗死的各類功能障礙，有針對性的開展康復(fù)訓(xùn)練。循序漸進(jìn)的進(jìn)行被動活動、主動活動，促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。通過語言溝通訓(xùn)練，改善其失語癥狀。鼓勵(lì)患者參與簡單的日常生活活動，鍛煉和提升其日常生活能力[9]。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)生活指導(dǎo)，患者可以根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)，進(jìn)行自主進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)做好合理膳食、規(guī)律作息，堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，對于加快其病情康復(fù)有著積極的影響[10-11]。

綜上所述，目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理的開展，可以有效改善腦梗死患者的生活能力，加快其康復(fù)進(jìn)程。