智能預約系統(tǒng)在基礎(chǔ)護理技能培訓中的應用研究

田朝霞，李紅梅，趙娜

山西醫(yī)科大學 汾陽學院護理系，山西 汾陽 032200

0 引言

在大數(shù)據(jù)時代，通過互聯(lián)網(wǎng)來提高工作效率，促進護理學生智能化學習，已經(jīng)成為目前的一大熱點[1]。臨床護理實訓中心是本校開展護理技能操作的主要場所，本校護理專業(yè)的學生通過智能預約系統(tǒng)在實訓中心進行基礎(chǔ)培訓練習，預約開放實驗室練習以及預約考核，不斷提高學生的技能水平。研究[2]表明學生技能操作的熟練程度與自主學習能力有很大的相關(guān)性。傳統(tǒng)的開放實驗室都是靠人工進行管理，不考慮學生的意愿與需求，存在很大的弊端，而且也對教學資源造成極大的浪費[3]。比如吸氧，學生在基礎(chǔ)培訓課程中就已經(jīng)基本掌握，很少有學生需要再開放練習此項操作。傳統(tǒng)的考核模式，都在考試周進行，導致學生及考核教師的壓力較大。有研究[4]表明，合理的使用時間來管理活動可以有效的降低焦慮等消極情緒，使學生更加能夠積極的面對操作考試。馬澤波等[5]研究顯示：考前焦慮狀態(tài)與護理質(zhì)量有很大的相關(guān)性。因此，根據(jù)學生的意愿開放實驗室，對減少學校教學資源浪費，合理利用資源很有必要。優(yōu)化考核模式，對提高學生的技能操作水平，提升護理質(zhì)量，提高考核效率，緩解學生的考前焦慮情緒及考核老師的壓力具有非常重要的意義。本研究在本校臨床護理師訓中心采用智能預約系統(tǒng)進行基礎(chǔ)護理培訓，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

1.1 學生情況

采用方便抽樣的方法，于2021年3～12月選取山西醫(yī)科大學汾陽學院2018級287名和2019級298名護理本科生為研究對象，全部是接受本科四年制的學習任務。2018 級學生中男生64名，女生223名，年齡20～24歲，平均（21.6±0.8）歲。2019級學生，男生74名，女生224名，年齡20～24歲，平均（21.8±0.4）歲。研究對象均為高考的統(tǒng)招生，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），學生同意參加本課題，均知情同意。

1.2 教師情況

參與護理學基礎(chǔ)操作課的學校教師團隊共8人，均為研究生學歷，中級職稱以上，對操作項目的講授至少三年以上。對照組和實驗組學生授課的教師相同。兩組學生考核的教師均為汾陽醫(yī)院各個科室的護士長及副護士長共24名，都在副高職稱以上，對護理學基礎(chǔ)技能操作有至少五年以上的授課經(jīng)歷。操作課程的講授，汾陽醫(yī)院的教師與學校的教師授課模式及流程無差異。

1.3 實驗室情況

共五個護理學基礎(chǔ)實驗室，每個實驗室配套十張床位，十個柜子里面有12項操作的全部固定用物共十套，并且按照床位進行編號，學生只需根據(jù)自己的床號進行拿取相同編號的用物即可，每個實驗室所需耗材在每天下午六點半，學生自行去辦公室根據(jù)練習項目進行領(lǐng)取。

1.4 智能預約系統(tǒng)構(gòu)成

智能預約系統(tǒng)是某科技公司研發(fā)的一種智能預約系統(tǒng)，智能預約系統(tǒng)護理操作考核界面分為三個模塊。一個模塊是基礎(chǔ)培訓模塊。首先按年級、專業(yè)通過Excel表格直接導入學生的信息資料。上基礎(chǔ)培訓課時，提供五個護理基礎(chǔ)實驗室，每個實驗室配備十張床位，將學生按照學號直接分配完成，固定每張床位3名學生進行練習，在實驗室門口電子屏上清晰顯示分布圖。在軟件中實驗室管理一欄自動生成實驗室學生名單分布圖，學生通過手機就可以查看。學生練習前在門口顯示屏進行觸摸簽到，電子屏的床位上顯示其頭像、名字、是否為班長學委等班級負責人。班級負責人的名字上顯示綠色。系統(tǒng)還會將每日的6個值日生自動標紅。第二個模塊是預約開放練習模塊。預約開放實驗室練習時，系統(tǒng)會根據(jù)每一日的預約情況隨機分配實驗室及床位，學生根據(jù)預約日期進行查看需要在哪個實驗室進行練習，學生會立即看到分布圖顯示的名單，每位學生每周預約次數(shù)不超過三次。第三個模塊是預約考核模塊。智能預約系統(tǒng)原理相同，點擊智能預約系統(tǒng)，系統(tǒng)隨機根據(jù)預約學生的學號將學生、考核教師、實驗室、床位進行分配生成考核名單，在周六、日考核前兩個小時由實驗室老師發(fā)布給學生考核名單及考核項目?？己送瓿桑到y(tǒng)會自動生成成績單。如果一項操作有三個成績，系統(tǒng)按照最高分計入最終的考核成績。

2 研究方法

2.1 基礎(chǔ)培訓及考核

對照組及實驗組的學生全部參加學校的基本授課任務，授課時間為大二第二學期和大三第一學期，護理學基礎(chǔ)操作課程總時數(shù)為84學時，涉及操作考核的項目每項時數(shù)為4學時，學生練習，教師輔導。兩組學生均在基礎(chǔ)培訓后，于周一至周六下午6：30～9：30進行開放實驗室練習，練習期間教師不輔導。

考核地點均在五個護理實驗室，學生自行準備用物時間5分鐘，進入考試后下一學生進行準備，考核結(jié)束回歸原位后離開考場。

考核的項目均為大二第二學期：鋪暫空床、吸氧、生命體征的測量、無菌技術(shù)操作、臀大肌肌肉注射法、皮下注射法；大三第一學期：周圍靜脈輸液法、周圍靜脈輸血法、鼻飼、女病人導尿術(shù)、大量不保留灌腸法、青霉素皮試法。

操作考核成績：按照學校制定的《新編護理學基礎(chǔ)操作標準》進行考核。滿分為100分。96～100分為優(yōu)，91～95分為良，85～90分為及格，85分以下為不及格。

2.1.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)的練習及考核模式。

練習模式：在基礎(chǔ)培訓后，學生自己錄制教師授課視頻觀看。開放實驗室練習，固定班級進行練習，兩天一個周期，由實驗室老師全程進行管理，紙質(zhì)記錄上課時間，結(jié)束時間，每個實驗室的值日生。

考核方式：由授課的護基護理教研室主任與實驗室主任共同安排時間。通常在學期末，本學期的操課課程結(jié)束后的周末進行，每學期6項中抽取一項進行考試。教師使用紙質(zhì)的《基礎(chǔ)護理操作技能評價考核表》進行考核，考核人數(shù)根據(jù)學生操作的快慢而定。隨后人工統(tǒng)計成績?？己说捻椖繛槊總€學期6項，學期末抽一項進行考核，考核不合格，只能參加大三第二學期的清理性補考。

2.1.2 實驗組

練習模式：在培訓課前，教師發(fā)放學生進入虛擬仿真系統(tǒng)進行練習的賬號密碼，在固定的網(wǎng)址有教師錄制的精品操作課程。采用預約開放實驗室練習模式，通過每個實驗室門口觸摸式電子信息顯示屏顯示第幾次預約，一個實驗室30人滿后預約下個實驗室，班級負責人主動和實驗室老師領(lǐng)取用物，學生各自去實驗室床位進行練習，值日生主動完成值日。

考核方式：采用預約考核法，12項操作均需考試。從第四周周六日開始都可以預約考試，時間上午9～11點。學生認為自己操作熟練后，可以點擊智能預約系統(tǒng)，由實驗室老師負責管理，周一到周五晚上12點可以前可以預約，每次最多預約150人，人數(shù)滿員則不可以預約。如果與自己的時間沖突最遲在周五晚上12點之前及時取消預約，如果在周六日將不可以取消預約，只能損失一次考核機會，參加下次補考。每個考生每項操作有三次考試的機會，一次考核不及格只能在一周后才可以再次預約。三次考核不及格將在大三第二學期才可以進行預約考核?？己私處熑耸忠慌_平板電腦，根據(jù)自動生成的名單，每位教師每次監(jiān)考6～7名學生，按照順序點開電子版的《基礎(chǔ)護理操作技能評價考核表》進行打分，結(jié)束后自動生成成績單，并且統(tǒng)計出每個失分點的人數(shù)。

2.2 評價

（1）教學效果由教師和學生采用問卷星的方式分別評價?？己巳客瓿珊?，向教師發(fā)放問卷星，8人提交，向?qū)W生發(fā)放問卷星，298人提交，回收率100%，有效率100%。將2019級護理本科生的操作成績與2018級護理本科學生的操作成績進行比較。

（2）將2019級學生自主學習能力得分與2018級學生得分進行比較。在2014年Shen等[6]編制的基礎(chǔ)上進行調(diào)試，并專門針對護理學生的自主學習能力調(diào)查量表，該量表包含的四個維度，20個條目，各條目采用的是Likert 5級評分法，選擇“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，得分越高，說明自主學習能力越強，在本研究中，該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.897。

3 結(jié)果

3.1 2019級與2018級學生護理學基礎(chǔ)技能操作考核成績比較

2019級學生護理學基礎(chǔ)技能操作考核成績明顯高于2018級，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2019 級與2018 級學生護理學基礎(chǔ)技能操作考試成績比較（）

表1 2019 級與2018 級學生護理學基礎(chǔ)技能操作考試成績比較（）

3.2 2019級與2018級學生自主學習能力得分情況比較

2019級學生自主學習能力得分，高于2018級的得分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2019 級與2018 級學生自主學習能力得分情況比較（）

表2 2019 級與2018 級學生自主學習能力得分情況比較（）

3.3 教學效果評價

3.3.1 學生評價

絕大多數(shù)學生表示喜歡智能預約系統(tǒng)，認為使用智能預約系統(tǒng)可以使他們合理利用時間，自主學習性增強，學生一致認為使用智能預約系統(tǒng)有利于提高學生的操作水平，見表3。

表3 學生對智能預約系統(tǒng)使用的效果評價[n=298，n(%)]

3.3.2 教師評價

絕大多數(shù)教師認為這種方法可以減少教師的工作量，合理利用時間，提高學生自主學習的能力，所有的教師一致認為智能預約系統(tǒng)可以提高學生的技能操作水平，見表4。

表4 教師對智能預約系統(tǒng)使用的效果評價[n=24，n（%）]

4 討論

4.1 智能預約系統(tǒng)可以提高管理的規(guī)范性和管理效率

智能預約系統(tǒng)可以為學生提供更加便捷的服務[7-8]，學生通過手機預約就可以知道自己哪個時間段、哪個實驗室、哪個床位進行練習，考核時在哪個床位進行考核，非常準確、明了，節(jié)省了大量的人力物力資源。實驗老師每日通過智能預約系統(tǒng)可以直接從網(wǎng)上看到每天基礎(chǔ)練習、開放預約練習的人數(shù)、床位，班干部的照片、姓名，值日生等信息，并在實驗室門口觸摸屏同步顯示。哪個床位實驗用物沒有清理，哪個實驗室誰值日都清晰顯示，便于管理，節(jié)省了實驗老師管理的時間，同時也節(jié)省了學生的時間，提高了工作效率，減少了出錯率，方便實驗室老師留存各種資料。對于考核老師來說，可以根據(jù)本周預約考試人數(shù)隨機安排考核老師，一方面增加了考試的公平性，另一方面考核教師只需要按照系統(tǒng)安排的考核人數(shù)完成考核任務就可以結(jié)束考核，節(jié)省了考核資源與考核時間。因此用智能預約系統(tǒng)可以提高管理的規(guī)范性和管理效率。

4.2 智能預約系統(tǒng)有助于提高學生操作技能水平

研究顯示2019級學生的操作成績明顯高于2018級學生，尤其是無菌技術(shù)操作。臀大肌、皮下、皮內(nèi)注射法，周圍靜脈輸液、輸血法，導尿，鼻飼法等偏難的操作上成績明顯優(yōu)于2018年，差異有統(tǒng)計學意義。說明智能預約系統(tǒng)應用于基礎(chǔ)護理實踐教學中在一定程度上可以幫助學生提高操作技能水平，提高學習效率?；A(chǔ)護理操作是實踐性很強的一門學科[9]，這就要求學生反復練習操作技能才能熟練掌握。以往的學生到了考試周才知道強加練習，學生都堆在那個時間段練習，有的同學還因為練習操作發(fā)生沖突，很多同學處于等待階段，這種突擊練習只是為了應付考試，“自主學習能力”不佳[10]。現(xiàn)在學生通過智能預約系統(tǒng)將學習成為一種習慣[11]。學生可以根據(jù)自己的時間反復練習[12]。減少了人員的嘈雜與沖突，減少了練習與考試的無序帶來的無形焦慮。

4.3 智能預約系統(tǒng)有助于提高學生自主學習的能力

有88.9%的學生和100%的教師都認為智能預約系統(tǒng)有助于提高學生自主學習的能力。每個學期每個學生都有固定的項目考核，固定的考核的時間，學生在學期開始的時候就清楚自己在哪一周末開始進行考核，學生根據(jù)自己的情況彈性調(diào)整時間進行練習或者考核，有一定的自主權(quán)。對于一些接受能力稍微差點的學生有個緩沖，有充分練習的時間，這次考核如果不理想，學生可以在一周后再次預約考核，期間還有每周三次再次練習的時間，無形中增加了練習的次數(shù)，學生的熟練程度加強。從表3、表4中可以看出：85.9%的學生認為使用智能預約系統(tǒng)可以激發(fā)學習興趣；95.8%的教師認為使用預約考核法可以提高學生的操作技能水平，并且能激發(fā)學生的學習熱情。

本研究中2019級學生自主學習能力得分為（75.62±23.15）分，明顯高于2018級得分（67.54±19.97）分。而且在學習動機、計劃與實施、自我管理維度總分均高于2018級，說明學生自主學習能力有所提高。這可能是因為傳統(tǒng)的練習模式與考核模式相較現(xiàn)在不合理，學生沒有自主選擇的權(quán)利，不能按照自己的時間支配學習與考試有關(guān)。良好的自主學習能力需要強大的自我學習動機作為動力，才能更好地計劃與實施，并自我管理[13-14]。因此通過自主安排學習與考核可以激發(fā)學生的學習興趣與學習的積極性，從而提高學生的自主學習能力。

4.4 智能預約系統(tǒng)能高效利用人力、物力、空間等資源

本研究表明，95.8%的教師均表示智能預約系統(tǒng)能合理的利用實驗空間。83.3%的教師認為合理利用人力資源，對于傳統(tǒng)開放實驗室，學生在考核前八周實驗室的利用率為33%，不到考試，學生不積極練習，實驗老師準備好用物卻不來練習，造成了資源的浪費，到了考試周，實驗室的利用率為95%；出現(xiàn)了學生練習時間不夠，搶練，不按時離開實驗室的情況，增加了實驗老師的管理難度。使用智能預約系統(tǒng)開放實驗室期間實驗室的利用率為98%，能夠充分的利用實驗室進行練習，預約滿一個實驗室后再預約下一個實驗室，不會存在空間的浪費。每個學生每周最多能預約三次，系統(tǒng)直接統(tǒng)計，超過則不能進行預約練習，因此不存在搶練的情況，對于一些項目簡單的，74%的學生只預約一次，相比較傳統(tǒng)方法，實驗老師每次開放都按照50個小組的用物、耗材進行準備，節(jié)省了很大的資源。

4.5 問題與建議

智能預約系統(tǒng)的應用，國內(nèi)多用于醫(yī)院管理、服務、考核等方面，已經(jīng)發(fā)揮著很大的作用。在學校還未廣泛使用。隨著學生素質(zhì)的不斷提升，自主學習越來越重要[15]。多次自主預約可以使學生對操作流程的熟練程度不斷加深，但是在人際溝通方面，學生還是流程化的去模仿教師的話語，沒有真實的感受，還是將操作處于初級階段的流程化練習。因此，在實際教學中不僅要與臨床見習、實習相互補充，還要將標準化病人培訓[16]也列入培訓其中，最終與臨床實踐緊密結(jié)合。

5 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，智能預約系統(tǒng)的實施，減少了護理實驗室老師的工作量，學生可以根據(jù)自己的實際情況自主預約考核練習，自主預約考試，這種柔性管理，減少了他們對考試的焦慮。在考核預約過程中，隨機安排實驗室，隨機安排考核老師，學生不僅可以清晰地了解自己考核的位置，而且提高了考核的相對公平性，高效，省時省力。彈性考核機制，明顯減少學生對一次考試不成功或者成績差沒有二次機會產(chǎn)生的考前焦慮。學生及老師對智能預約系統(tǒng)滿意度高，進一步對學生的護理技能水平的提高有一定的促進作用。