布地奈德聯(lián)合特布他林應(yīng)用支氣管哮喘患者中的臨床效果分析

劉葉龍

佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東 佛山 528308

0 引言

支氣管哮喘屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有復(fù)發(fā)率高、治療周期久、治愈難的特征，主要病理特征為氣道高反應(yīng)性以及可逆性阻塞，嚴(yán)重影響患者日常生活，患者應(yīng)積極治療[1-2]。最近幾年，伴隨環(huán)境污染的不斷加重，哮喘的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，所以為支氣管哮喘患者進(jìn)行合理規(guī)范的治療非常必要。支氣管哮喘的治療原則主要以改善癥狀、減少發(fā)作率、延緩進(jìn)展為主，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)哮喘的治療，主要以霧化吸入為主。霧化吸入是一種安全有效的哮喘治療方式，其特征為起效快、預(yù)后明顯，不良反應(yīng)少，藥物能夠直接對(duì)病變位置產(chǎn)生作用。相關(guān)研究表明，β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，可以改善患者氣道炎性反應(yīng)，消除支氣管平滑肌痙攣，具有良好的治療效果[3-4]。對(duì)2019年3月-2020年5月支氣管哮喘患者以布地奈德聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年5月支氣管哮喘50例為研究對(duì)象，常規(guī)組中男14例，女11例；年齡19～73歲，平均（47.24±3.07）歲；病程1～20年，平均（11.25±1.53）年；中度哮喘、重度哮喘例數(shù)分別為13例、12例。研究組中男15例，女10例；年齡18～74歲，平均（47.88±3.19）歲；病程2～19年，平均病程（10.88±2.34）年；中度哮喘、重度哮喘例數(shù)分別為14例、11例。相較之下，兩組研究對(duì)象的年齡、病程等資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；近一個(gè)月內(nèi)沒有使用激素類藥物；發(fā)作時(shí)存在肺功能異常情況；沒有高血壓、糖尿病疾?。晃鼰?、戒煙時(shí)間超過一年；②患者對(duì)本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書；③獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎臟器疾病患者；②心源性哮喘患者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④不配合治療者；⑤免疫功能障礙者；⑥精神疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組：為患者使用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，生產(chǎn)規(guī)格：1mL:2mg×5支）進(jìn)行治療，將布地奈德混懸液2mg與生理鹽水2mL混合后加入氧驅(qū)霧化器進(jìn)行霧化吸入，通過面罩或口含器吸入，開關(guān)調(diào)至5～8L/min，每天兩次，每次20min左右，7d一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

研究組：為患者使用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：Astra AB，批準(zhǔn)文號(hào)X20000502，生產(chǎn)規(guī)格：5.0mg/2mL/支）進(jìn)行治療，布地奈德混懸液使用方法與常規(guī)組相同，特布他林霧化液5mg與生理鹽水2mL混合后霧化吸入，使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行，面罩或口含器皆可，每天2～3次，餐前空腹使用，7d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：治愈、顯效、有效、無效。治愈指患者臨床癥狀徹底不見，肺部聽診哮鳴音不見；顯效指患者喘息、咳嗽等癥狀顯著緩解，肺部聽診哮鳴音明顯降低；有效指患者喘息、胸悶等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診哮鳴音降低；無效指患者癥狀、肺部聽診哮鳴音情況均沒有任何改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床癥狀：咳嗽、氣促、哮鳴音、呼吸困難四方面，評(píng)定癥狀消失時(shí)間。

肺功能：一秒鐘用力呼氣量、用力肺活量、呼氣峰值流速。

生活質(zhì)量：情感、活動(dòng)、癥狀、總生活質(zhì)量四項(xiàng)，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

以SPSS 19.0軟件檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表述，利用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 療效比較

研究組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組肺功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能比較（）

表2 肺功能比較（）

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間的比較

研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 癥狀消失時(shí)間比較（）

表3 癥狀消失時(shí)間比較（）

2.4 生活質(zhì)量的比較

研究組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量的比較（）

表4 生活質(zhì)量的比較（）

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道疾病的一種，主要發(fā)作于清晨、夜間，急性發(fā)作時(shí)會(huì)產(chǎn)生胸悶、咳嗽等癥狀，具有病情反復(fù)、難以治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生一定損傷支氣管的結(jié)果，從而對(duì)肺功能也產(chǎn)生不良影響。若治療不及時(shí)，隨著病程的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，如發(fā)生心、呼吸衰竭，甚至誘發(fā)死亡。而目前對(duì)于支氣管哮喘病理生理變化只考慮氣道痙攣和氣道炎癥的共同作用，由此對(duì)該疾病開展的相關(guān)治療，主要以盡早解痙、抗炎為主，臨床治療方案較多，主要以藥物治療為主，包括糖皮質(zhì)激素、抗生素、β受體激動(dòng)劑等，均具有治療效果[5]。

臨床對(duì)于本病的相關(guān)藥物治療則針對(duì)支氣管哮喘，為了獲得更好的治療效果，主要通過霧化吸入方式進(jìn)行，藥物微粒直接作用于病患局部，藥物濃度較高。本治療手段操作簡單、不良反應(yīng)少，藥物能夠?qū)Π衅鞴倨鸬街苯幼饔?，是針?duì)哮喘疾病的有效治療方式。糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生超強(qiáng)局部抗炎效果，能夠控制哮喘急性癥狀，對(duì)于氣道炎癥發(fā)展產(chǎn)生較大影響，在藥物藥理學(xué)分析上，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可以阻止氣道上皮細(xì)胞增生，減少細(xì)胞因子合成，具有改善氣道炎癥、肺功能的作用，可以修復(fù)受損氣道炎性組織，緩解氣道黏膜水腫，減少外界刺激敏感性，常用于治療哮喘疾病。但是，吸入型糖皮質(zhì)激素通常需要治療3天以上才可產(chǎn)生抗氣道炎癥的效果，且改善肺功能的作用有限，所以臨床建議和支氣管舒張藥物聯(lián)合應(yīng)用[6]。在藥理學(xué)分析中，特布他林是一種支氣管擴(kuò)張劑，作用于人體后見效快，對(duì)于支氣管平滑肌的舒張效果佳，對(duì)于有效控制病情的發(fā)展具有重要的意義。而特布他林目前也屬于β2受體激動(dòng)劑且屬于高選擇性的一種，可以達(dá)到促進(jìn)支氣管平滑肌舒張的效果，從而更好緩解氣道狹窄，提升支氣管黏膜纖毛清除異物的能力，因此在作用于機(jī)體后，可以產(chǎn)生平喘解痙的效果。但是特布他林對(duì)氣道炎癥作用效果并不理想[7]。而將兩種藥物聯(lián)合使用，可以在特布他林對(duì)支氣管充分?jǐn)U張后，促使布地奈德快速到達(dá)支氣管，增強(qiáng)藥物活性、提升藥物濃度，迅速發(fā)揮藥效，減輕患者癥狀，從而減少治療時(shí)長；且布地奈德可降低支氣管平滑肌對(duì)特布他林的耐藥性，利于特布他林藥理作用的發(fā)揮；兩者聯(lián)用，能夠提升治療效果[8]。值得一提的是，兩者聯(lián)用時(shí)，需先為患者進(jìn)行特布他林霧化吸入，待五分鐘后再給予布地奈德霧化吸入治療，這樣可以促使患者的支氣管得到充分的擴(kuò)張，進(jìn)而促使布地奈德可以更加快速到達(dá)支氣管處，并且增強(qiáng)藥物活性，提升藥物濃度。

相關(guān)研究表明[9]，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘患者，可以改善患者臨床癥狀，在有關(guān)研究當(dāng)中，該疾病患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林治療后，咳嗽癥狀、氣喘癥狀、肺部哮鳴音癥狀均得到明顯改善，且改善用時(shí)短于單一用藥治療；而在本文研究當(dāng)中，研究組患者的臨床癥狀均較治療前有明顯改善，且改善時(shí)間均短于常規(guī)組，和有關(guān)研究結(jié)果一致，表明布地奈德聯(lián)合特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘患者，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀產(chǎn)生明顯的改善作用。在張為剛[10]的研究當(dāng)中，使用布地奈德與特布他林聯(lián)合治療的支氣管哮喘患者的治療有效率為95.56%，明顯高于單一布地奈德治療組，而本文研究中，研究組的治療有效率為92%，明顯高于常規(guī)組，和張為剛的研究結(jié)果一致，表明兩種藥物聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一藥物治療效果。且在張為剛的研究當(dāng)中，聯(lián)合用藥組的肺功能指標(biāo)中，第1秒用力呼氣量為（75.65±3.98）%、呼氣峰值流速為（3.11±0.25）L/s,均高于單一用藥組；而在本文研究中，研究組的第1秒用力呼氣量為（2.16±0.17）L、呼氣峰值流速為（81.74±2.84）L/min，均高于常規(guī)組，和張為剛的研究結(jié)果一致，表明聯(lián)合用藥的方式治療支氣管哮喘患者，可以改善其肺功能指標(biāo)。由于本次研究尚存在些許不足之處，如：研究時(shí)間短、臨床試驗(yàn)樣本較少等導(dǎo)致研究結(jié)果極易受到干擾，一定程度上使其結(jié)果一般性，所以具體長期療效如何，仍需進(jìn)一步關(guān)注，待選取多種研究與結(jié)果后形成大樣本，才能保證本次研究的客觀性，科學(xué)性。

綜上所述，為支氣管哮喘患者通過布地奈德與特布他林聯(lián)合方式治療后，患者肺功能水平得到明顯改善，治療有效率和生活質(zhì)量均得到明顯提升，且患者癥狀體征消失時(shí)間明顯縮短，療效理想，值得臨床大力推廣。