社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥使用情況調(diào)查及合理性分析

平妍

北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藥房，北京 100027

0 引言

中成藥主要是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以中藥材作為制備原料，根據(jù)處方配伍、劑量、生產(chǎn)工藝將其制成片劑、膠囊、顆粒等一定劑型的藥物[1]。近年隨著中醫(yī)藥治療不斷推廣，中成藥因具有治療效果確切、攜帶方便、服用簡單等優(yōu)點，而備受患者所歡迎，臨床應(yīng)用廣泛[2]。然而，由于與化學(xué)藥物不同，中成藥在使用過程中需根據(jù)患者實際病情，辨證用藥，只有藥證相合才能發(fā)揮其療效。但有研究[3-4]指出，在臨床實踐中，部分西醫(yī)師缺乏中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)，不辨證就開具中成藥，不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，對病人診療及其健康造成一定隱患，應(yīng)引起重視，及時糾正，促使藥物能夠更有效、安全地為病人服務(wù)。鑒于此，本研究回顧性分析2021年1～12月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診中成藥使用情況，了解本院對中成藥的用藥規(guī)律、特點，為加強中成藥合理用藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機抽簽法隨機選擇2021年1～12月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每個月20個工作日（每個工作日抽取5張?zhí)幏剑┕?400張門診處方進行研究，數(shù)據(jù)均來源于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的HIS系統(tǒng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處方來源門診科室；②處方上資料填寫完整；③符合《處方管理辦法》中的相關(guān)要求，為有效處方。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院處方；②臨床診斷不明確。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計中成藥處方數(shù)量

將納入研究的2400張門診處方進行整理，記錄總處方數(shù)，處方用藥品種及其數(shù)量。將處方中含有≥1種中成藥的評定為中成藥處方。記錄開具中成藥處方的醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別。

1.2.2 用藥合理分析

按照《中國藥典（2015）》《處方管理辦法》《處方點評管理規(guī)范》《中成藥臨床使用原則》以及藥物說明書等資料，分析中成藥處方中中成藥應(yīng)用的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

①計算本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥使用情況及開具處方醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別；②記錄本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具中成藥處方存有的不合理用藥情況及其具體表現(xiàn)；③比較不合理用藥處方門診科室分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel 2013軟件整理收集的數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以百分比描述，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年門診中成藥處方調(diào)查結(jié)果

抽取的2400張門診處方中，有1376張為中成藥處方，占57.33%（1376/2400）。1376張中成藥處方中，由中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)生開具的占17.51%（241/1376），由西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的占82.49%（1135/1376）。

2.2 中成藥處方不合理用藥情況

經(jīng)處方點評發(fā)現(xiàn)不合理處方有201張，占14.61%（201/1376），其不合理用藥表現(xiàn)為：未辨證用藥37.81%（76/201）、重復(fù)開具同類功效的藥物24.38%（49/201）、用法用量超說明書20.90%（42/201）、無理由使用超過7d用量8.96%（18/201）、配伍不合理7.96%（16/201），見表1。

2.3 中成藥不合理用藥在門診科室分布情況

在科室分布方面，未辨證用藥、無理由使用超過7d用量不合理現(xiàn)象占比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中內(nèi)科、兒科未辨證用藥占比分別為41.46%、45.57%，外科無理由使用超過7d用量占比較高（38.89%），見表2。

表2 中成藥不合理用藥在門診科室分布情況[n（%）]

3 討論

3.1 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診中成藥使用比例較大

在此次調(diào)查抽取的2400張門診處方中，有1376張為中成藥處方，占57.33%，提示本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診中成藥使用量相對較大，這主要是近年社會老齡化進程加劇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診對象大部分為老年人、慢性病患者，其為了用藥方便，通常會首選中成藥[5]。另門診就診患者中部分是兒童，年齡偏小，中成藥服用方便，藥性比較溫和，兒童接受度較高，故門診兒科醫(yī)生通常會選擇中成藥治療，故本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥使用份額高。與此同時，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具中成藥處方占比極高，為82.49%。與二三級醫(yī)院不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)療為主，故其社區(qū)門診醫(yī)生大多數(shù)是全科醫(yī)師，而且以西醫(yī)全科醫(yī)師為主，故其開具的處方比例高。這也需引起注意，西醫(yī)師對中醫(yī)藥理論未經(jīng)過系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，其辨證論治經(jīng)驗較少，容易將某一中成藥的治療作用與西醫(yī)某些疾病劃上等號用藥治療，這極易引起不合理用藥現(xiàn)象，對患者健康造成威脅[6]。

3.2 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥不合理用藥比例較為突出

1376張中成藥處方經(jīng)處方點評發(fā)現(xiàn)不合理處方有201張，占14.61%，具體表現(xiàn)為：未辨證用藥37.81%、重復(fù)開具同類功效的藥物24.38%、用法用量超說明書20.90%、無理由使用超過7d用量8.96%、配伍不合理7.96%。例如，①未辨證用藥：有的處方診斷“感冒”，處方中開具銀花感冒口服液。中醫(yī)對感冒分為風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、氣虛證、暑濕證4個證型，而銀花感冒口服液只適用于風(fēng)熱感冒，但有的處方未辨證直接使用，若病人為風(fēng)寒感冒，其使用該藥后不僅得不到有效治療，還會耽誤治療，或加重病情[7]。②重復(fù)開具同類功效的藥物：丹參注射液、血塞通注射液均有活血化瘀的作用，其功效類似，一般選其一用藥治療即可。③用法用量超說明書：一個兒科處方中，患兒3歲蒲地藍(lán)消炎口服液，5mL/次，tid，該藥說明書規(guī)定成年人每次10mL，3次/日，由于其不是兒童專用治療藥物，根據(jù)小兒中成藥使用原則3～5歲患兒服用1/3成年人份量，由此可見該處方超劑量服用。蒲地藍(lán)消炎口服液中的苦地丁有小毒，兒童不宜超劑量用藥[8]。④無理由使用超過7d用量：處方用藥時間一般不超過7d，但有的處方醫(yī)師未做特殊說明開具10d，甚至是14d的用量，如治療痹痛的風(fēng)濕骨痛膠囊，此藥含有草烏、川烏，長時間用藥有潛在中毒風(fēng)險。⑤配伍不合理：主要表現(xiàn)為中西藥配伍不合理，如中成藥消渴丸，其含有格列本脲成分，部分醫(yī)師將消渴丸與格列齊特配伍治療，有可能會引起低血糖反應(yīng)[9]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)內(nèi)科、兒科未辨證用藥占比較高（分別為41.46%、45.57%），外科無理由使用超過7d用量占比較高（38.89%），這可能與本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診內(nèi)科、兒科疾病有關(guān)，另外科疾病療程較長，使其超療程用藥現(xiàn)象較為明顯。

造成社區(qū)門診中成藥不合理用藥的原因，主要是：①門診西醫(yī)全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)化的中醫(yī)藥知識，而且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥是歸西藥房管理，其調(diào)配、處方審核、發(fā)放藥物均由西藥師負(fù)責(zé)，其對中藥知識掌握程度相對不高，不能很好發(fā)揮處方審核、用藥安全指導(dǎo)的效果，難以及時阻止不合理用藥事件發(fā)生。②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)師所占比例較小，質(zhì)控、藥事管理方面以西醫(yī)專業(yè)的醫(yī)護人員為主，這就會造成中藥科學(xué)、合理使用管理方面有所欠缺[10]。③與西藥相比，大部分中成藥說明書的禁忌證均為“不明確”，這存有一定的隱患。④受廣告、傳統(tǒng)觀念等因素影響，部分患者對中成藥產(chǎn)生誤區(qū)，認(rèn)為中成藥藥性溫和，副作用少，在就診時會直接要求醫(yī)師開具中成藥治療和長期用藥以調(diào)理身體。

鑒于此，提出幾點建議以改善不合理用藥現(xiàn)象，第一，加強社區(qū)醫(yī)護人員、藥師關(guān)于中成藥合理使用的培訓(xùn)：管理者每月組織西醫(yī)師、西藥師開展中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)等，使其重視辨證用藥，并進行考核，將考核成績與工作人員的績效掛鉤，提高其學(xué)習(xí)積極性。同時，讓臨床醫(yī)師參與處方點評工作，讓其能夠更為充分了解處方規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容。第二，加強中藥師隊伍建設(shè)，不斷提高中藥師的專業(yè)水平，充分發(fā)揮中藥師在中藥處方審核中的作用，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，提高中成藥合理用藥率。第三，加強臨床醫(yī)師與藥師的有效溝通：借助微信等工具，加強醫(yī)師與藥師的溝通，藥師及時將藥房藥物的相關(guān)信息及中成藥的新知識通過微信傳至臨床科室，便于臨床醫(yī)師及時了解藥物信息，為合理用藥提供支持。

綜上所述，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中成藥使用頻率高，但其不合理應(yīng)用現(xiàn)象也較為明顯，故應(yīng)加強西醫(yī)師、西藥師合理應(yīng)用中成藥的知識培訓(xùn)，促進合理用藥。