醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及影響因素的研究

徐德武，奚靜嫻，陳志偉，張婧（通信作者）

1.江蘇省無錫市江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214122；2.江蘇省徐州市徐州醫(yī)科大學(xué) 管理學(xué)院，江蘇 徐州 221004

0 引言

醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生在職業(yè)身份上的發(fā)展常常來自他們的模范醫(yī)師[1]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，是指對自己將來從事或?qū)硭鶕?dān)任的醫(yī)師角色的認(rèn)識，是個體職業(yè)發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)，是事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，也是事業(yè)成功的動力源泉[2-3]。本研究在征得無錫市3家“三甲”綜合性醫(yī)院的實(shí)習(xí)生同意后，作為調(diào)查對象，了解調(diào)查人群的職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀，并進(jìn)行分析討論，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，并為該人群提升職業(yè)認(rèn)同感及做好職業(yè)生涯規(guī)劃提供參考，也為醫(yī)院人力資源管理部門提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究將某市三甲醫(yī)院在院實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對象，采用問卷星APP軟件制作線上調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。共收集問卷361份，經(jīng)過篩選后得到有效問卷343份，問卷有效率為95.01%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

問卷包括一般資料問卷調(diào)查和職業(yè)認(rèn)同量表調(diào)查。本問卷以劉玲[4]編制的《護(hù)士實(shí)習(xí)工作認(rèn)同量表》為依據(jù)，并結(jié)合有關(guān)醫(yī)務(wù)人員、教師等各行業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感量表，編制了該量表。本量表共分為5個維度17項(xiàng)問題，分別為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)自主選擇、社會說服五個維度。采用李克特五分法，將選項(xiàng)按照非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意依次賦予1～5分，量表總分17～105分，分?jǐn)?shù)越高，說明該生職業(yè)認(rèn)同感程度越高。采用同質(zhì)性信度檢驗(yàn)方法，對量表所含的17道題目進(jìn)行信度檢驗(yàn)，職業(yè)認(rèn)同量表的克隆巴赫系數(shù)為0.964，該量表的KMO值為0.972，遠(yuǎn)大于0.6，且顯著性小于0.05，表明該量表的效度較高。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

將收集來的數(shù)據(jù)通過問卷星導(dǎo)出到SPSS 21.0中，對量表資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，對醫(yī)院實(shí)習(xí)生的一般情況資料用構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；采用t檢驗(yàn)，方差分析等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院實(shí)習(xí)生的基本情況

此次分層整群抽樣調(diào)查中，對343名醫(yī)院實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。其中男161人（46.9%），女182人（53.1%）；本科學(xué)歷的有251人（73.2%），研究生學(xué)歷的92人（26.8%）；專業(yè)上，臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類參與調(diào)研的實(shí)習(xí)生人數(shù)最多，共116人（33.8%），其次分別是護(hù)理學(xué)類73人（21.3%），基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類63人（18.4%），公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類48人（14.0%），最少的是中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等其他專業(yè)的實(shí)習(xí)生，這些專業(yè)參與調(diào)研的實(shí)習(xí)生人數(shù)共 43人（12.5%）；志愿情況方面，目前實(shí)習(xí)生所學(xué)專業(yè)屬于當(dāng)時填報的一、二、三志愿之內(nèi)的有186人（54.2%），三志愿以下及調(diào)劑的人數(shù)有157人（45.8%）；目前所在崗位屬于醫(yī)療崗位性質(zhì)的有130人（37.9%），護(hù)理崗位87人（25.4%），其次分別為行政后勤49人（14.3%），藥劑34人（9.9%），醫(yī)技29人（8.5%），其他剩余14人（4.1%）；擁有城市戶籍的醫(yī)院實(shí)習(xí)生有207人（60.3%），農(nóng)村戶籍的有136人（39.7%），見表1。

表1 醫(yī)院實(shí)習(xí)生一般資料

2.2 職業(yè)認(rèn)同感分析

2.2.1 總體分析

醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同總分為（64.59±16.450）分。在量表的五個維度中，平均得分由高到低依次為社會說服、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、留職獲益與離職風(fēng)險、職業(yè)自我概念。所有條目中，單個項(xiàng)目得分均分普遍在3.5分以上，說明目前醫(yī)院實(shí)習(xí)生的總體職業(yè)認(rèn)同情況較好；其中社會說服維度的得分基本上是職業(yè)認(rèn)同量表五個維度里面分?jǐn)?shù)最高的，社會說服維度中的“我想與實(shí)習(xí)領(lǐng)域前輩交流”是量表里所有條目中得分最高的一項(xiàng)。職業(yè)自我概念維度是五個維度當(dāng)中得分最低的，但是該維度當(dāng)中五個條目平均得分相對穩(wěn)定，主要集中在3.54～4分，而該維度中的“在該實(shí)習(xí)領(lǐng)域工作使我感到愉快”條目得分為（3.58±1.078）分、“我確定我今后能夠在該實(shí)習(xí)領(lǐng)域取得成功”條目得分為（3.58±1.073）分，是整個量表里面得分最低的兩項(xiàng)；留職獲益與離職風(fēng)險維度中“我已經(jīng)在該實(shí)習(xí)領(lǐng)域投入太多精力，目前不愿變換職業(yè)”這一條目在該維度包含的四個條目中得分最高；社會比較與自我反思維度中“選擇工作時，除了要考慮自己的理想，還有必要考慮外在的環(huán)境”這一條目在該維度包含的三個條目中得分最高，僅次于社會說服維度中“我想與實(shí)習(xí)領(lǐng)域的前輩交流”條目，見表2。

表2 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同各條目狀況

2.2.2 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的單因素分析

性別、學(xué)歷、志愿情況、戶籍對醫(yī)院實(shí)習(xí)生的總體職業(yè)認(rèn)同感均有顯著影響（P＜0.05）。其中性別對社會比較與自我反思這一維度影響最大；學(xué)歷對于職業(yè)自我概念并沒有顯著影響，但學(xué)歷對其他4個維度具有顯著影響；實(shí)習(xí)生的志愿情況、戶籍所在地均對職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會選擇均有顯著影響，見表3-表4。

表3 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同影響因素

表4 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同影響因素

2.2.3 不同專業(yè)醫(yī)院實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同上的差異分析

使用單因素方差分析比較不同專業(yè)實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同各維度得分上的差異，職業(yè)認(rèn)同的五個維度在不同專業(yè)醫(yī)院實(shí)習(xí)生當(dāng)中均有顯著差異（P＜0.05）。臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)在職業(yè)認(rèn)同各維度的得分普遍高于其他專業(yè)，護(hù)理學(xué)類專業(yè)的實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同得分普遍低于其他專業(yè)，見表5。

表5 不同專業(yè)實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同量表的得分

2.2.4 所在不同實(shí)習(xí)崗位的醫(yī)院實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同上的差異分析

使用單因素方差分析比較不同實(shí)習(xí)崗位的實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同各維度上的得分差異，不同實(shí)習(xí)崗位的實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同各維度上均有顯著差異（P＜0.05）。醫(yī)療崗位的實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同得分明顯高于其他實(shí)習(xí)崗位，均處于4分以上的高水平，其余實(shí)習(xí)崗位得分普遍偏低，見表6。

表6 不同崗位實(shí)習(xí)生在職業(yè)認(rèn)同量表的得分

2.2.5 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的多因素分析

本研究選取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以總體職業(yè)認(rèn)同感得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果表明，研究生的職業(yè)認(rèn)同感顯著高于本科生（P＜0.05），研究生的職業(yè)認(rèn)同感比本科生高0.304；護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感顯著低于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)院實(shí)習(xí)生（P＜0.05），護(hù)理學(xué)職業(yè)認(rèn)同感比臨床醫(yī)學(xué)低0.607；來自農(nóng)村的醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感顯著低于來自城市的醫(yī)院實(shí)習(xí)生（P＜0.05），農(nóng)村戶口的實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同比城市戶口的實(shí)習(xí)生低0.368?？傮w來說，來自農(nóng)村的護(hù)理學(xué)專業(yè)的醫(yī)院實(shí)習(xí)生，學(xué)歷越低，職業(yè)認(rèn)同感越低，見表7、表8。

表8 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分

總體來說，目前醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感處于較高水平，職業(yè)期望值和職業(yè)承諾水平都比較高，醫(yī)院實(shí)習(xí)生希望能在現(xiàn)有的實(shí)習(xí)崗位上工作，并為之努力，這是一個合格的醫(yī)護(hù)人員必須具備的素質(zhì)[5]。在進(jìn)入高校前，醫(yī)護(hù)人員對其合法權(quán)益、待遇等都抱有很高的期待，并且對今后能夠正確處理醫(yī)患關(guān)系具有很好的責(zé)任感。

在量表的五個維度中，醫(yī)院實(shí)習(xí)生的社會說服、社會比較和自我反思較高。這里的社會說服主要是指醫(yī)院實(shí)習(xí)生所在的實(shí)習(xí)領(lǐng)域周圍優(yōu)秀成功人士的故事或者該領(lǐng)域優(yōu)秀前輩的教學(xué)對實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的促進(jìn)作用。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)習(xí)生喜歡了解所在實(shí)習(xí)領(lǐng)域的優(yōu)秀成功人士的故事，愿意與實(shí)習(xí)領(lǐng)域的前輩交流。優(yōu)秀的人有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。作為有經(jīng)驗(yàn)的人，他們的事跡對醫(yī)院實(shí)習(xí) 生的職業(yè)認(rèn)同起著重要的引領(lǐng)作用。很多實(shí)習(xí)生都愿意向前輩請教實(shí)習(xí)領(lǐng)域的問題，了解工作相關(guān)的知識，這個崗位目前的前景以及畢業(yè)后能否留在這個崗位。因此，在他們心目中，自身能力和社會環(huán)境對他們的職業(yè)認(rèn)同也起著重要的作用。

醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)自我概念水平不容樂觀。自我概念是指，個人的認(rèn)知、評價和情緒。自我概念是人格發(fā)展的核心，它在個人行為中起著舉足輕重的導(dǎo)向和調(diào)控作用，與個人的人格素質(zhì)、社會發(fā)展密切相關(guān)[6]。

3.2 醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同影響因素分析

單因素方差分析初步顯示，性別、學(xué)歷、選擇專業(yè)時的志愿情況、戶籍所在地、專業(yè)以及崗位性質(zhì)都是影響醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的因素，尤其是學(xué)歷、志愿 選擇、戶籍所在地、崗位性質(zhì)，這些都是在多元線性回歸進(jìn)一步分析下的影響醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同的重要因素。由于女性在思考問題方面更加感性，尤其是遇到工作困難時，使其對工作、生活等方面產(chǎn)生的焦慮感愈發(fā)嚴(yán)重[7]。因此，女性的職業(yè)認(rèn)同水平低于男性；在學(xué)歷上，研究生學(xué)歷的醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同高于本科學(xué)歷的醫(yī)院實(shí)習(xí)生，且既往研究指出，個體職業(yè)選擇依賴于自我實(shí)現(xiàn)和生存需要，而學(xué)歷層次越高，受教育年限越久，成就感越強(qiáng)，對個體職業(yè)發(fā)展目標(biāo)要求越高，對職業(yè)角色是否得到社會認(rèn)可更為關(guān)注[8-9]。本研究結(jié)果顯示，以自身利益為導(dǎo)向，自愿選擇本專業(yè)的醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生，其職業(yè)環(huán)境之認(rèn)同程度較高，對職業(yè)價值、情感及忠誠之認(rèn)同程度較高，職業(yè)期望值較高；調(diào)查顯示，城市戶口的醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同水平高于農(nóng)村戶口的醫(yī)院實(shí)習(xí)生，可能來自城市生活的實(shí)習(xí)生，一般經(jīng)濟(jì)條件都比較好。與農(nóng)村戶口實(shí)習(xí)生相比，他們視野更開闊，更自信，對就業(yè)前景更樂觀，因此職業(yè)認(rèn)同感更高；前期研究中已顯示基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平較高[10]，或許是因?yàn)榇蟛糠值呐R床醫(yī)學(xué)專業(yè)都是高考或考研當(dāng)中比較靠前的志愿，而臨床醫(yī)學(xué)史也是醫(yī)學(xué)院校的主要專業(yè)，與其他專業(yè)的學(xué)生相比，該專業(yè)學(xué)生的心理狀態(tài)要好很多，學(xué)習(xí)動力也更強(qiáng)，所以他們的職業(yè)認(rèn)同感也更高；相對于其他部門，行政后勤部門的工作要求要少一些，他們的實(shí)習(xí)工作也沒有那些治病救人的臨床科室那么專業(yè)，也不如臨床專業(yè)人才那么受歡迎。護(hù)士在很多實(shí)習(xí)生看來都是一個吃力不討好的工作，他們覺得自己的付出與收獲的比例和其他醫(yī)務(wù)工作者完全沒有可比性，這使他們對自己的實(shí)習(xí)崗位感到不滿，職業(yè)認(rèn)同感偏低；而醫(yī)療崗位的實(shí)習(xí)生能夠跟著帶教老師學(xué)到貼近書本的專業(yè)知識，相比護(hù)理、行政后勤等其他可替代性強(qiáng)的崗位來說，更能凸顯其不可替代的專業(yè)優(yōu)勢，體現(xiàn)醫(yī)療崗位學(xué)以致用的特點(diǎn)，因此醫(yī)療崗位實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同較高。

4 建議

研究發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)認(rèn)同五個維度中，職業(yè)自我概念的得分最低，醫(yī)院與學(xué)校在制訂相關(guān)的教學(xué)計(jì)劃時，要引導(dǎo)實(shí)習(xí)人員積極地進(jìn)行職業(yè)態(tài)度與行為的選擇，并建立正確的職業(yè)價值觀，以提升其專業(yè)認(rèn)同感。在選擇專業(yè)時，要充分尊重學(xué)生的意愿，做好擇業(yè)前的介入工作，在選擇時要充分了解有關(guān)專業(yè)的特點(diǎn)和需求，避免在入職后產(chǎn)生較低的職業(yè)認(rèn)同，從而影響到醫(yī)療專業(yè)的發(fā)展。同時，要提高護(hù)士的社會地位，為提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同創(chuàng)造良好的社會環(huán)境?？梢越柚浇?，讓大眾了解護(hù)士在診療過程中的作用、獨(dú)立角色，合理評估護(hù)士的價值，進(jìn)而促進(jìn)大眾對護(hù)士的認(rèn)可，進(jìn)而提升護(hù)士的專業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)院帶教教師要根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教育程度，制訂有針對性的教學(xué)方案，加強(qiáng)科學(xué)的管理，引導(dǎo)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力，降低角色轉(zhuǎn)換對學(xué)生的消極心理影響。最后，在實(shí)踐中，要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的思想品德教育，并結(jié)合實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)對自己的職業(yè)和工作的了解和熱愛，讓他們明白，技術(shù)精湛，服務(wù)周到，才能贏得別人的尊敬和信任，從而獲得社會的認(rèn)同。

醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)身份是當(dāng)前醫(yī)療工作的一個重要方面，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同程度也在逐步提升。醫(yī)院實(shí)習(xí)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一支后備力量，其職業(yè)身份的確定直接關(guān)系到其自身的發(fā)展，同時也會影響到他們的學(xué)習(xí)積極性和今后的事業(yè)發(fā)展。實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感是學(xué)校與醫(yī)院的共同努力，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)和人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀、職業(yè)理想，進(jìn)而建立起一種穩(wěn)固的職業(yè)歸屬感。提升醫(yī)院實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感，是建設(shè)健康中國的必然選擇。