基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析我國(guó)對(duì)失智老人服務(wù)的研究現(xiàn)狀

楊晨晨，吳學(xué)林

1.無錫太湖學(xué)院 健康與護(hù)理學(xué)院，江蘇 無錫 214064；2.無錫太湖學(xué)院，江蘇 無錫 214064

0 引言

失智是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，導(dǎo)致患者日常生活、社會(huì)交往和工作能力明顯減退的綜合征[1]。阿爾茨海默?。ˋD）是最常見的失智類型，目前我國(guó)有老年病、慢性病的人數(shù)約占老年人群體40%，其中失智老人約5，000萬人，到2050年這一數(shù)字將突破1.52億[2]。目前臨床尚無有效方法根治阿爾茨海默病。護(hù)理干預(yù)可通過提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)最新的一項(xiàng)全國(guó)性橫斷面研究報(bào)道，我國(guó)60歲以上人群中約有1，500萬失智癥患者[4]。隨著疾病的發(fā)展，失智老人會(huì)因逐漸喪失自我生活照料能力而需要他人長(zhǎng)期照顧。老年失智由大腦退行性病變、腦血管性病變、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起，以認(rèn)知功能損害及行為精神異常為主要特征。由于失智癥的不可治愈性和不可逆性，失智老人會(huì)逐步喪失獨(dú)立生活和工作能力，失智即意味著失能。失智老人認(rèn)知功能、生活能力、社會(huì)功能日漸減退，需要專業(yè)的護(hù)理。失智作為威脅老年人生活質(zhì)量的一種常見疾病，不僅對(duì)老年人的正常生活產(chǎn)生影響，同時(shí)其醫(yī)療費(fèi)用和照料問題給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。失智的發(fā)生率與年齡成正比，且每增加5歲發(fā)生率倍增。隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，我國(guó)長(zhǎng)期養(yǎng)老照護(hù)體系面臨著巨大沖擊與挑戰(zhàn)[5]。隨著失智相關(guān)知識(shí)的普及，失智老人的各方面的問題已經(jīng)越來越受到社會(huì)的關(guān)注，如何為失智老人提供全面、全方位的服務(wù)，包括養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)、設(shè)施服務(wù)等的問題，滿足其生理、心理及社會(huì)需求，提高其生存質(zhì)量，已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象，對(duì)已發(fā)布文獻(xiàn)的分布、數(shù)量、變化規(guī)律和定理進(jìn)行客觀分析，基于此探討其結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律，可整體把握某領(lǐng)域研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)[6-7]，本文應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析國(guó)內(nèi)失智老人服務(wù)情況，探索我國(guó)失智老人養(yǎng)老、照護(hù)服務(wù)方面的問題，為后期研究提供參考。

1 資料與方法

資料來源與檢索方法：選擇中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫為檢索對(duì)象，以“主題詞”＝（失智老人或含認(rèn)知障礙）并且（照護(hù)或含照顧或含養(yǎng)老或含服務(wù)）為檢索式進(jìn)行期刊文獻(xiàn)檢索，時(shí)間范圍限定在1999年1月1日-2021年12月31日。檢索日期為2022年4月3日。由2名研究者分別閱讀檢索獲得文獻(xiàn)摘要，當(dāng)2人意見不統(tǒng)一時(shí)，由2人再次分別閱讀全文，經(jīng)討論后獲得統(tǒng)一意見。去除與本研究無關(guān)、相關(guān)性較弱以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。利用中國(guó)知網(wǎng)提供的統(tǒng)計(jì)分析功能和Excel 2007軟件對(duì)最終獲得的文獻(xiàn)摘要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要包括文獻(xiàn)題名、發(fā)表期刊、關(guān)鍵詞、發(fā)表時(shí)間、被引頻次、第一作者單位等條目[8-9]，依據(jù)文獻(xiàn)條目做統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)依據(jù)關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次從高到低排序，對(duì)高頻關(guān)鍵詞構(gòu)造共詞矩陣。并利用GraphPad Prism8.0作圖軟件進(jìn)行作圖分析，用SPSS 22.0軟件繪制共詞聚類譜系圖。

2 分析結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表情況

初步檢索出與失智老人服務(wù)相關(guān)的文獻(xiàn)309篇，除去報(bào)紙、博碩士論文、會(huì)議論文及外文文獻(xiàn)，剩余179篇文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要后進(jìn)行初篩，仔細(xì)閱讀每篇文獻(xiàn)后，最終獲取163篇文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)文數(shù)量及發(fā)表年份分布

經(jīng)文獻(xiàn)檢索，2010年首次出現(xiàn)了有關(guān)于失智老人服務(wù)相關(guān)的研究，2010～2014年發(fā)文量較少，2015年開始國(guó)內(nèi)相關(guān)主題的發(fā)文數(shù)量出現(xiàn)了較大幅度的增長(zhǎng)，其中2020年發(fā)文量最多，達(dá)38篇。2020年發(fā)文量達(dá)高峰后，2021年有所緩和。2017年發(fā)文26篇失智老人的相關(guān)問題，研究視角更豐富，逐漸開始成為醫(yī)療研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。其中2017年和2018年文獻(xiàn)的被引頻次達(dá)206次、265次，2021年文獻(xiàn)被引頻次低，可能與文獻(xiàn)較新、未曾開始引用有關(guān)，見表1、圖1。

表1 各年度發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)及被引頻次

圖1 2010～2021 年發(fā)文數(shù)量及發(fā)表年份分布

2.3 失智老人服務(wù)研究的高頻被引文獻(xiàn)

失智老人相關(guān)服務(wù)文獻(xiàn)最高被引達(dá)58次，發(fā)表于2016年的《解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》，高頻被引文獻(xiàn)以2014年后發(fā)表居多，表2列出的2010～2021年對(duì)失智老人研究的被引文獻(xiàn)前10位的文獻(xiàn)題目發(fā)表年份等相關(guān)信息，我們發(fā)現(xiàn)的高被引頻次的文章不太多，普遍偏低。

表2 2010～2021 年對(duì)失智老人研究的高頻被引文獻(xiàn)

2.4 發(fā)文期刊分析

從表3可以看出，《社會(huì)福利》的發(fā)文絕對(duì)數(shù)最多（6篇），其次為《護(hù)理研究》《建筑知識(shí)》《中國(guó)社會(huì)工作》（各5篇），《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》（4篇）以及《護(hù)士進(jìn)修雜志》《阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志》《解放軍護(hù)理雜志》（各3篇）?？梢钥吹剑嘘P(guān)失智老人照護(hù)的研究方向涵蓋了臨床、護(hù)理、建筑、科技、公共衛(wèi)生等諸多領(lǐng)域，其中以護(hù)理方向和建筑方向?yàn)橹?。排名?位的雜志分別是《建筑學(xué)報(bào)》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》《社會(huì)福利》，但這3個(gè)期刊的篇均頻次仍不高，均低于10次/篇，提示失智老人的服務(wù)不足，沒有得到其他研究者的密切關(guān)注。

表3 期刊載文數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2.5 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

第一作者發(fā)文數(shù)量最多的機(jī)構(gòu)是寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（10篇），其次是清華大學(xué)建筑學(xué)院（7篇）；復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院（6篇），南京農(nóng)業(yè)大學(xué)（6篇），上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（6篇）。因?yàn)闄z索到的有關(guān)于失智老人的研究較少，本研究最終納入的文獻(xiàn)更少。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，第一作者發(fā)文機(jī)構(gòu)分布比較分散，出現(xiàn)重復(fù)的研究機(jī)構(gòu)名稱僅限于以上4個(gè)機(jī)構(gòu)單位，其他發(fā)文機(jī)構(gòu)均沒有重復(fù)。為了進(jìn)一步研究與限定范圍，本研究列出第一作者所屬研究機(jī)構(gòu)所在省的分布，見表4。研究發(fā)現(xiàn)，有關(guān)失智老人服務(wù)的相關(guān)研究集中于上海、北京、江蘇、浙江等發(fā)達(dá)地區(qū)。其他省市還包括四川、湖北、湖南、遼寧等，而失智老人服務(wù)的研究目前還未在西北地區(qū)，如寧夏、青海、西藏、新疆范圍內(nèi)進(jìn)行?？赡茉?yàn)椋壳氨鄙蠌V、江蘇、浙江等省、直轄市重點(diǎn)開始了養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。當(dāng)然，也包括對(duì)失智老人的照護(hù)服務(wù)研究。在這些地域，開展的失智老人服務(wù)形成了小范圍引領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)與效益的研究熱點(diǎn)與規(guī)模。

表4 2010～2021 年失智老人服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文地區(qū)分布(第一作者所在地區(qū))

2.6 聚類熱圖

將出現(xiàn)頻次5次的關(guān)鍵詞確定為高頻關(guān)鍵詞。對(duì)此確定的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行兩兩檢索，統(tǒng)計(jì)其在113篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率，形成一個(gè)88的共同矩陣，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，根據(jù)矩陣進(jìn)行熱聚類熱圖的制作，見圖2。

圖2 高頻主題詞共詞聚類譜系圖

3 討論

失智是因腦部受到損傷或者疾病導(dǎo)致的一種漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，其退化的幅度高于正常退化，失智癥患者的記憶力、注意力、語言能力均可受到不同程度的影響，癥狀為記憶障礙，嚴(yán)重時(shí)無法分辨人、事物、地點(diǎn)[10-11]。隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，失智老人數(shù)量在逐漸增加。我國(guó)失智老人群體進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，臨床診斷的失智老人大多處于中重度[12]，有關(guān)失智老人服務(wù)如照護(hù)、養(yǎng)老等的相關(guān)研究應(yīng)受到關(guān)注[13-14]。相關(guān)的文獻(xiàn)計(jì)量分析可以較為全面地反映某一領(lǐng)域的研究狀況與發(fā)展趨勢(shì)。本研究基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)國(guó)內(nèi)失智老人各方面服務(wù)的研究成果進(jìn)行整合分析，發(fā)現(xiàn)失智老人相關(guān)服務(wù)內(nèi)容覆蓋包括照護(hù)服務(wù)、設(shè)施服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)等，與臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、建筑學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、公共衛(wèi)生等諸多領(lǐng)域有關(guān)，其中以護(hù)理照護(hù)和建筑方向?yàn)橹?，護(hù)理相關(guān)研究在國(guó)內(nèi)不斷升溫，最近3年（2019～2021年）研究處于增長(zhǎng)趨勢(shì)。尤其是2019年、2020年的研究比較多，但研究文獻(xiàn)的數(shù)量不多，自2010年首篇關(guān)于失智老人服務(wù)的文獻(xiàn)報(bào)道到2014年，關(guān)于失智老人服務(wù)的文獻(xiàn)數(shù)量一直不足10篇。2015年文獻(xiàn)數(shù)量首次達(dá)到10篇，并逐年增長(zhǎng)，2019年文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)29篇，2020年文獻(xiàn)數(shù)量最多，達(dá)38篇，但是數(shù)量還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

在地理區(qū)域方面，失智老人的相關(guān)研究以北上廣、江蘇、浙江為主，這些省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了一定規(guī)模的研究，其中上海的發(fā)文量居全國(guó)第一，其次是江蘇、浙江。在對(duì)第一作者單位的分析中，浙江省寧波市的寧波職業(yè)技術(shù)學(xué)院的發(fā)文量最多，達(dá)10篇，說明該機(jī)構(gòu)在失智老人的照護(hù)服務(wù)的研究有所重視，發(fā)表文章內(nèi)容涉及失智老人照護(hù)要求、照護(hù)模式、居家照護(hù)、照護(hù)服務(wù)、照護(hù)路徑等方面，涉及護(hù)理、健康服務(wù)與管理、公共服務(wù)等多個(gè)專業(yè)，專業(yè)覆蓋醫(yī)學(xué)類，護(hù)理類和健康服務(wù)類，對(duì)失智老人的照護(hù)有重點(diǎn)和針對(duì)性的研究，對(duì)失智老人照護(hù)作出了重要貢獻(xiàn)。寧夏、青海、西藏、新疆等西部地區(qū)沒有發(fā)文量，中東部地區(qū)為失智老人服務(wù)研究的相對(duì)活躍地點(diǎn)[15-16]。

通過對(duì)高頻關(guān)鍵詞的聚類分析，我們發(fā)現(xiàn)失智老人的服務(wù)主要集中在以下兩個(gè)方面。一是失智老人的照護(hù)研究，主要針對(duì)某市、某社區(qū)失智老人照護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。如《供需視角下失智老人照護(hù)現(xiàn)狀分析——基于天津市的調(diào)查》《某市失智老人照護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)措施》等，即對(duì)某市失智老人的照護(hù)進(jìn)行分析。另外，多篇文獻(xiàn)對(duì)失智老人的需求進(jìn)行了調(diào)查研究。這些研究偏向于護(hù)理學(xué)科。二是失智老人的居住環(huán)境和居住設(shè)施，以及失智老人的照護(hù)產(chǎn)品，主要偏向于建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域，比如《失智老人養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)理念》《失智養(yǎng)老設(shè)施的類型體系與空間模型模式研究》，這些研究偏向于建筑空間設(shè)計(jì)。

本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，以不同角度提示了失智老人服務(wù)的研究現(xiàn)狀和研究方法，為失智老人的研究者了解當(dāng)前研究方向和發(fā)展，擬定計(jì)劃開展新的研究方向，提供新的參考。本研究顯示，相關(guān)失智老人服務(wù)的文獻(xiàn)共163篇，呈逐年上升趨勢(shì)，地區(qū)分布較為廣泛，研究熱點(diǎn)主要是失智老人照護(hù)、養(yǎng)老方面和失智老人養(yǎng)老的配套設(shè)施方面。但關(guān)于失智老人服務(wù)的相關(guān)文件仍然較少，應(yīng)引起社會(huì)對(duì)失智老人的更大關(guān)注，希望通過本次文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的分析，引起更多學(xué)者對(duì)失智老人的關(guān)注。另外本研究主要是對(duì)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)文的質(zhì)量后續(xù)應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的探討。