CRP、PCT對(duì)兒童呼吸道細(xì)菌與肺炎支原體感染的診斷鑒別作用

馬媛

北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京 100076

0 引言

呼吸道感染為兒童常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，是由細(xì)菌、非細(xì)菌（病毒、真菌、病原體等）入侵體內(nèi)引發(fā)的一種炎性反應(yīng)，大多伴發(fā)熱癥狀，嚴(yán)重感染為造成兒童死亡的重要原因[1]。細(xì)菌性感染、支原體肺炎感染為臨床常見(jiàn)的感染性疾病，兩者早期癥狀較為相似，以咳嗽、發(fā)熱、咳痰、乏力等為主，目前暫無(wú)早期鑒別診斷的簡(jiǎn)單手段。早期支原體感染診斷主要依賴于特異性抗體檢測(cè)，但檢測(cè)結(jié)果較慢，病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，故臨床積極尋找更加簡(jiǎn)便快速的鑒別方法。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人體內(nèi)其濃度極低，當(dāng)機(jī)體因感染病原體引發(fā)炎癥反應(yīng)或組織損傷后，其水平顯著上升，可作為兒童感染性疾病診斷的有效參考指標(biāo)[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）由甲狀腺C細(xì)胞分泌，以游離形式在健康人體內(nèi)存在，當(dāng)發(fā)生感染、燒傷等疾病后其水平會(huì)異常上升，且與感染程度有正相關(guān)性，為一種較敏感的感染性指標(biāo)[3]。近年來(lái)大量研究結(jié)果表示PCT、CRP在感染性疾病鑒別診斷中有一定價(jià)值，但單項(xiàng)檢測(cè)敏感度、特異度不高，為進(jìn)一步提高鑒別診斷作用，本研究將CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)用于2020年4月-2021年7月收治的93例兒童呼吸道細(xì)菌與肺炎支原體感染鑒別診斷中，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2020年4月-2021年7月，研究對(duì)象為本院收治的93例兒童呼吸道感染患兒，根據(jù)感染類型不同分組，分為呼吸道細(xì)菌感染組41例、肺炎支原體感染組52例。兩組患兒一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中細(xì)菌性感染、支原體肺炎感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀及體征、X線片、病原學(xué)檢查等確診；②痰細(xì)菌培養(yǎng)、微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性；③患兒家長(zhǎng)均簽訂知情同意書(shū)；④研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病者；②存在自身免疫性疾病者；③合并心、肝、腎等功能不全者；④精神疾病者；⑤有檢查禁忌證者；⑥因個(gè)人原因退出研究者。

1.3 方法

兩組患兒均行CRP、PCT檢測(cè)，標(biāo)本采集：入院后應(yīng)用真空采血管采集兩組患兒空腹靜脈血兩管，分別為4～5mL分離膠標(biāo)本和2mL抗凝全血，分離膠標(biāo)本以3500r/min轉(zhuǎn)速離心10min，分離血漿取上清液置于-70℃冰箱凍存，所有標(biāo)本收集完成后均于室溫下完成解凍，于2h內(nèi)完成檢測(cè)。使用邁瑞5390 CRP型全自動(dòng)血液分析儀（深圳邁瑞公司），以乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法及配套試劑對(duì)兩組CRP水平檢測(cè)。使用羅氏E411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（德國(guó)羅氏公司），以電化學(xué)發(fā)光法及配套試劑對(duì)兩組PCT水平檢測(cè)。各指標(biāo)水平參考值范圍：CRP在0～8mg/L之間；PCT在0～0.046ng/mL之間。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，且由同一個(gè)人完成。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒CRP、PCT水平差異；②比較兩組各項(xiàng)單一檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率差異；③應(yīng)用受試者工作曲線（ROC）分析PCT、CRP單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸道細(xì)菌感染、肺炎支原體感染的診斷效能，確定約登指數(shù)、曲線下面積（AUC）及最佳臨界值，計(jì)算檢測(cè)特異度、敏感度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、PCT指標(biāo)水平比較

呼吸道細(xì)菌感染組的CRP、PCT水平與肺炎支原體感染組比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP、PCT 指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組CRP、PCT 指標(biāo)水平比較（）

2.2 兩組單一及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較

呼吸道細(xì)菌感染組的PCT、CRP單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別為87.80%、80.49%、95.12%，較肺炎支原體感染組17.31%、53.85%、65.38%高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組單一及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.3 聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)診斷特異度、敏感度比較

呼吸道細(xì)菌感染聯(lián)合檢測(cè)特異度、敏感度為93.28%、85.39%，肺炎支原體感染聯(lián)合檢測(cè)特異度、敏感度分別為84.25%、83.16%，聯(lián)合檢測(cè)的診斷特異度與敏感度明顯較單一檢測(cè)高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)診斷特異度、敏感度比較

3 討論

感染性疾病指細(xì)菌、病毒、真菌等微生物入侵人體進(jìn)行繁殖，并由病原體及其毒素引起的一種局部組織或全身炎性反應(yīng)。兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、免疫功能等發(fā)育不成熟，更易受到細(xì)菌、支原體、病毒等感染，可對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重影響。呼吸道細(xì)菌感染及肺炎支原體為呼吸道感染常見(jiàn)病原之一，兩者呼吸系統(tǒng)癥狀及體征較為相似，診斷時(shí)容易出現(xiàn)混淆，快速精準(zhǔn)鑒別兩者對(duì)早期診治疾病、改善患兒預(yù)后十分重要。

目前臨床對(duì)細(xì)菌及肺炎支原體感染多依靠癥狀及體征、胸部X線片、病原菌培養(yǎng)等檢查，但兩者癥狀存在相似容易造成混淆，X線有一定輻射，可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響，且診斷準(zhǔn)確率不高。病原體體外培養(yǎng)為診斷細(xì)菌性感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，肺炎支原體感染主要依賴于抗體檢測(cè)，但其均存在耗時(shí)長(zhǎng)、對(duì)技術(shù)要求高等缺點(diǎn)[5]。隨著臨床對(duì)感染性疾病研究不斷深入，有研究表示炎癥標(biāo)志物表達(dá)與呼吸道細(xì)菌感染存在一定相關(guān)性，可作為呼吸道細(xì)菌感染判斷的有效指標(biāo)，越來(lái)越多炎性標(biāo)志物用于感染性疾病鑒別診斷中，目前已明確的標(biāo)志物包括CRP、PCT等[6]。

CRP為機(jī)體在受到微生物入侵、組織損傷等應(yīng)激狀況下出現(xiàn)的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟生成。當(dāng)機(jī)體處于健康水平時(shí)，體內(nèi)CRP濃度極低，但在出現(xiàn)全身或局部炎癥反應(yīng)、組織損傷后其濃度可于4～6h內(nèi)明顯上升，24～48h達(dá)到峰值，病情在得到控制后可于3～7d內(nèi)恢復(fù)正常[7]。有研究表示，CRP表達(dá)與組織損傷程度、感染程度有正相關(guān)性，其敏感性較白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉等更高，利于為臨床診斷感染性疾病提供更多有力信息，可作為感染性疾病急性期的有效衡量標(biāo)準(zhǔn)[8]。

PCT為近年來(lái)逐漸興起的一種新型實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，可早期初步判斷感染病原體種類，并對(duì)感染嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床用藥給予指導(dǎo)性意見(jiàn)，逐漸得到臨床廣泛認(rèn)可。PCT作為一種無(wú)活性的糖蛋白，健康人體內(nèi)水平不超過(guò)0.5ng/mL，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身細(xì)菌或真菌感染后，其水平會(huì)異常上升，且其水平高低與感染程度有正相關(guān)性[9]。分析原因，可能由于內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等參與，對(duì)PCT分解成降鈣素進(jìn)行抑制，使得蓄積的PCT大量釋放進(jìn)入血液[10]。PCT感染4h內(nèi)可快速升高，12～24h即可達(dá)到峰值，可為早期診斷呼吸道細(xì)菌感染提供可靠依據(jù)，并為臨床用藥提供指導(dǎo)意見(jiàn)[11]。

本次研究結(jié)果顯示，呼吸道細(xì)菌感染組CRP、PCT水平均較肺炎支原體感染組高，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致，提示呼吸道細(xì)菌感染患兒普遍存在CRP、PCT水平上升，認(rèn)為兩項(xiàng)指標(biāo)在診斷呼吸道細(xì)菌感染中有一定應(yīng)用價(jià)值[12]。呼吸道細(xì)菌感染組的單一及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均較肺炎支原體高，提示CRP、PCT對(duì)呼吸道細(xì)菌感染有良好檢測(cè)性，分析原因可能為CRP、PCT可有效鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染，但難以區(qū)分病毒與肺炎支原體感染，故對(duì)呼吸道細(xì)菌感染檢測(cè)陽(yáng)性率更高。但就目前研究結(jié)果而言，單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)呼吸道細(xì)菌及肺炎支原體感染鑒別診斷仍然較困難，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兩者的特異度為93.28%、84.25%，敏感度為85.39%、83.16%，均較單項(xiàng)檢測(cè)高，與王嬌等[13]研究結(jié)果基本一致，提示兩者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)感染性疾病的診斷效能，有利于提高鑒別診斷特異度及敏感度，為臨床鑒別感染性疾病提供更可靠依據(jù)。

綜上所述，CRP、PCT對(duì)兒童呼吸道細(xì)菌與肺炎支原體感染具有較高的診斷鑒別作用，值得推廣。